錢力賢　倪港麗

[摘 要]基于合作治理的應(yīng)用，對強化新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理方面有指向性作用，研究新農(nóng)村公共事業(yè)管理，需要從合作方式、管理模式等角度進(jìn)行綜合分析。首先，本次研究從新農(nóng)村公共事業(yè)管理中的公共衛(wèi)生方面進(jìn)行分析，闡述公共衛(wèi)生事業(yè)和合作治理的相關(guān)理論知識。然后，分析了新農(nóng)村公共事業(yè)管理中存在著公共衛(wèi)生管理創(chuàng)新制度不完善、監(jiān)督體系不健全、新農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍素質(zhì)低等方面的問題。最后，結(jié)合存在的問題，提出健全監(jiān)督體系、完善農(nóng)村服務(wù)團(tuán)隊建設(shè)等措施，希望對新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理模式創(chuàng)新、管理效果優(yōu)化等方面提供微薄幫助。

[關(guān)鍵詞]合作治理；公共衛(wèi)生事業(yè)；管理創(chuàng)新

[中圖分類號]D422.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

十九大報告提出實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，提出要堅持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展，按照產(chǎn)業(yè)興旺、生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風(fēng)文明、治理有效、生活富裕的總要求，建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機制和政策體系，加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化。然而衛(wèi)生事業(yè)是實現(xiàn)農(nóng)村現(xiàn)代化的重要組成部分，它關(guān)乎人們的身體健康和社會的穩(wěn)定發(fā)展。汪偉全指出國家一直對于工業(yè)方面較為重視，在農(nóng)業(yè)方面忽視較多，對城市較為重視，對農(nóng)村忽視較多，在此情況下導(dǎo)致農(nóng)村問題越來越多，其中公共衛(wèi)生問題是最重要的問題之一。黎慕、徐緩指出，城市的衛(wèi)生資源占有率高達(dá)85%，而農(nóng)村占有率僅為15%。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，我國公共衛(wèi)生財政投入不足，人均費用僅25元左右，而這些費用中用于農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)的比例更少。由此可見，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的不健全和資源配置不合理，使得農(nóng)村公共衛(wèi)生問題成為最為突出的問題之一。提高農(nóng)村公共服務(wù)水平，不僅有利于提高農(nóng)民生活質(zhì)量，還有利于促進(jìn)新農(nóng)村目標(biāo)的實現(xiàn)?，F(xiàn)有文獻(xiàn)主要對現(xiàn)實生活中我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)存在的資源配置失衡、投入不到位、措施不到位等問題進(jìn)行分析并提出解決措施。但是并沒有整合政府、社會團(tuán)體、企業(yè)和民眾的力量對公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行建設(shè)。文章將合作治理與農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理創(chuàng)新相結(jié)合，從新角度對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行研究。

本次研究的主要意義在于在合作治理的前提下，通過提出完善公共衛(wèi)生管理的創(chuàng)新機制、健全監(jiān)督體系、以及提高新農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍的綜合素質(zhì)等措施，從而促進(jìn)新農(nóng)村公共事業(yè)的發(fā)展，通過加強其管理方面的創(chuàng)新，進(jìn)而加快新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理的建設(shè)進(jìn)程，為新農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供保障。

1 合作治理概念的界定

合作治理是旨在解決跨域跨部門公共問題的一種新治理形式，主要關(guān)注的是各種類型的組織之間、組織與個體之間的聯(lián)合互動以期解決共同問題和實現(xiàn)共同目標(biāo)。合作治理與傳統(tǒng)公共行政的重要區(qū)別在于，它打破了公共政策政治目標(biāo)的單一性，使政策走出單純對政治機構(gòu)負(fù)責(zé)的單線的線性關(guān)系形態(tài)，同時還削弱了行政權(quán)力的外向功能，使得在治理過程中不僅僅依靠主體的權(quán)力對目標(biāo)對象進(jìn)行治理。行政權(quán)力服務(wù)于抽象的公共利益的狀況也會改變，進(jìn)而會緊密地與行政權(quán)力持有者的道德意識相結(jié)合。在合作治理落實的過程中，是治理主體與行政部門之間以合作的方式開展工作，以此實現(xiàn)公共服務(wù)、公共行政、事業(yè)創(chuàng)建等方面的綜合調(diào)整，這是構(gòu)建合作治理體系的基本表現(xiàn)形式。在注重合作治理效果全面提升與優(yōu)化的過程中，需要從合作治理模式、合作治理方法、合作治理內(nèi)容等方面進(jìn)行系統(tǒng)籌劃，在注重合作治理效果的前提下，實現(xiàn)行政管理、行政服務(wù)、項目建設(shè)等方面的綜合提升。例如，在對新農(nóng)村公共服務(wù)進(jìn)行全面構(gòu)建的過程中，政府需要在合作治理的制度下與企業(yè)、農(nóng)戶之間形成良好的合作關(guān)系，以此實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新與拓展。同時，在對合作治理模式進(jìn)行全面優(yōu)化與管理的過程中，需要以“合作”為中心，并通過明確關(guān)系，實現(xiàn)治理效果、治理目標(biāo)的綜合提升。

2 新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理問題

2.1 管理創(chuàng)新制度不完善

通過對新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，我國注重新農(nóng)村服務(wù)創(chuàng)新，實行精準(zhǔn)化改革政策，對新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)行定點管理。但在具體落實中，以經(jīng)濟(jì)增長為導(dǎo)向的績效考評制度，使得地方政府忽視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)新。尤其是我國開始實行城市發(fā)展的策略后，更是忽略了對農(nóng)村公共事業(yè)的管理，在創(chuàng)新方面的資金、精力的投入明顯減少。其次，又因缺乏借鑒性的創(chuàng)新管理理念和方法，導(dǎo)致政府不敢大膽創(chuàng)新，以此來規(guī)避創(chuàng)新可能帶來的不可預(yù)料的風(fēng)險。

2.2 監(jiān)督體系不健全

農(nóng)村在公共衛(wèi)生管理方面的監(jiān)督體系不健全主要體現(xiàn)在：第一，管理主體多元，責(zé)任劃分不清。例如，工商部門和環(huán)保部門在食品衛(wèi)生方面均存在管理職責(zé)，但所屬監(jiān)督系統(tǒng)不同，出現(xiàn)問題后，責(zé)任部門界定不清。第二，忽視監(jiān)督的重要性。與公共衛(wèi)生相比，大部分領(lǐng)導(dǎo)部門認(rèn)為加強生產(chǎn)建設(shè)的意義更大，因而沒有對衛(wèi)生方面予以足夠的重視，導(dǎo)致在發(fā)生各種傳染病等大型疾病時，政府不能及時有效處理。第三，處罰落實不到位。在各種公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，衛(wèi)生監(jiān)督主體未能落實對違法者的懲罰，或者只通過罰款進(jìn)行處置，沒有對事情發(fā)生的原因進(jìn)行分析，導(dǎo)致類似的事件重復(fù)發(fā)生。

2.3 新農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍素質(zhì)低

新農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍素質(zhì)低，具體體現(xiàn)在：第一，專業(yè)性人才匱乏。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生趨向于選擇生活條件更為良好的城市作為事業(yè)發(fā)展的所在地，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在引入專業(yè)性人才方面比較困難。第二，培訓(xùn)機會少。由于新農(nóng)村在公共衛(wèi)生建設(shè)方面資金投入較少，使得沒有足夠的資金為衛(wèi)生服務(wù)隊伍人員提供外出培訓(xùn)機會。第三，考核機制不完善。因為沒有采用合理的考核方法，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍人員知識掌握不足，不能很好的進(jìn)行臨床治療。即使組織提供外出培訓(xùn)機會，也因沒有完善的考核機制，導(dǎo)致態(tài)度散漫，學(xué)習(xí)效率差。

3 合作治理下新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理創(chuàng)新的有效措施

新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)合作治理是指公共事業(yè)人員、企業(yè)管理人員與農(nóng)戶以合作的方式，對新農(nóng)村衛(wèi)生、環(huán)境以及公共事業(yè)方面進(jìn)行協(xié)調(diào)管理，以此提高新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。對新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)采用合作治理，提高農(nóng)戶的參與度、據(jù)此了解農(nóng)戶日常生活，合作治理是以農(nóng)戶為主體、在充分利用農(nóng)戶信息、農(nóng)村基本信息的前提下，實現(xiàn)新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理創(chuàng)新效果的全面提升。建立政府與公民之間的合作互動關(guān)系，促進(jìn)公民社會成長。需要政府必須堅持依法行政，行政為民的理念，以建立民主政府為目標(biāo)，大力推進(jìn)政務(wù)公開，拓展渠道，實現(xiàn)信息公開透明，從而使公民更便利地獲取相關(guān)信息、更直接地表達(dá)政治意愿、更好地維護(hù)自身的利益。

3.1 完善公共衛(wèi)生管理的創(chuàng)新機制

公共事業(yè)管理制度過于單一是新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)新管理效率不高的重要因素之一。要想促進(jìn)新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，可以從以下幾個方面進(jìn)行：（1）創(chuàng)新管理模式，在市場經(jīng)濟(jì)體制下，政府要對新農(nóng)村公共事業(yè)的管理創(chuàng)新制度進(jìn)行完善，由單一化管理轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣芾恚烧块T單一管理轉(zhuǎn)變?yōu)檎块T、私人部門以及社會組織協(xié)調(diào)合作，共同管理，從而促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。（2）完善公共衛(wèi)生財政制度。優(yōu)化政府財政結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大公共衛(wèi)生資源投資。同時，引導(dǎo)相關(guān)企業(yè)，私人部門和個人加大新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，形成多樣化的資金來源。對政府支付制度的轉(zhuǎn)移進(jìn)行規(guī)范，保證政府資金的合理應(yīng)用。在構(gòu)建管理機制的過程中，需要明確“合作關(guān)系”。管理制度和管理方式，需要以平等交流的方式進(jìn)行，這是利用合作治理理念實現(xiàn)管理機制創(chuàng)新的基本表現(xiàn)形式。（3）加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。人才是建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，因此要動用政府、市場和社會的力量，建立完善的教育體系，提高公共衛(wèi)生的教學(xué)水平，加強新農(nóng)村公共衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)，提高新農(nóng)村公共衛(wèi)生人才的專業(yè)水平，保證新農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)的持續(xù)發(fā)展。

3.2 健全監(jiān)督體系

在合作治理下，健全監(jiān)督體系也是非常重要的決策之一，健全監(jiān)督體系可以體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，加強法制宣傳，提高新農(nóng)村人們的法治意識。政府部門結(jié)合學(xué)校、村委會等，向?qū)W生和村民宣傳傳染性疾病和慢性疾病知識，并做好相關(guān)疾病的預(yù)防工作。第二，加強民眾的監(jiān)督能力。加強民眾的監(jiān)督能力主要是指讓民眾對公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)行管理和維護(hù)，例如，政府可以指定專人對公共基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行管理和維護(hù)，并做好詳細(xì)記錄，農(nóng)民可以根據(jù)具體的記錄對管理和維護(hù)的具體情況予以監(jiān)督，如果發(fā)現(xiàn)問題，可以通過打電話投訴、上訪、郵件等多種方式進(jìn)行反饋，從而有效地實現(xiàn)對公共基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行維護(hù)和試用。第三，對監(jiān)督系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化應(yīng)用。監(jiān)督系統(tǒng)如果不能規(guī)范化應(yīng)用，則不能充分發(fā)揮作用，因此，我們要對監(jiān)督系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化處理，更好地發(fā)揮政府、社會組織、大眾傳媒以及人民群眾等監(jiān)督主體的作用。

3.3 提高新農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍的綜合素質(zhì)

提高新農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍的綜合素質(zhì)可以從以下幾個方面進(jìn)行：第一，加強新農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍人員的培訓(xùn)?！耙M(jìn)來”和“走出去”相結(jié)合。邀請大城市的專家到新農(nóng)村開展講座和座談，講授相關(guān)知識，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和演示。增加新農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍人員外出培訓(xùn)機會，引進(jìn)新技術(shù)。第二，完善激勵制度。對于表現(xiàn)優(yōu)異的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，予以物質(zhì)或名譽稱號獎勵。對于表現(xiàn)差的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，進(jìn)行適當(dāng)懲罰。第三，建立考核機制。實行內(nèi)部與外部考核相結(jié)合的形式，以內(nèi)部考核為主，并結(jié)合服務(wù)對象的綜合評價進(jìn)行外部考核，考核結(jié)果合格可以優(yōu)先上崗，考核結(jié)果不合格需繼續(xù)學(xué)習(xí)，從而保證培訓(xùn)效果，提高新農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍人員的綜合素質(zhì)。

4 結(jié)論

綜上所述，公共衛(wèi)生事業(yè)管理在合作治理的背景下，加強管理制度的創(chuàng)新對促進(jìn)新農(nóng)村的衛(wèi)生建設(shè)起著至關(guān)重要的作用。在合作治理下，從新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對管理方面存在的問題予以詳細(xì)的討論，找出不同問題的解決方式，并加強在公共衛(wèi)生事業(yè)管理方面的創(chuàng)新，增加政府對公共衛(wèi)生事業(yè)方面的支持，積極引入合作治理機制，從而促進(jìn)新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在合作治理模式應(yīng)用過程中，需要注重公共服務(wù)團(tuán)隊建設(shè)、服務(wù)工作開展方式、服務(wù)內(nèi)容等方面的創(chuàng)新設(shè)計，這是落實及完善新農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)建設(shè)的必然要求。

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