顧珩 葉曉瀛

近年來隨著我國社會整體發(fā)展水平的提升，使得社會中各項法律制度也得到了充分完善，而醫(yī)療保險制度作為一項和人們生活聯(lián)系最為緊密的基礎制度，在近年來更是引起了人們的關注和重視，本文將對當前我國基本醫(yī)療保險制度建設工作中的成就作為基點，進一步分析工作中存在的主要挑戰(zhàn)，從而針對社會發(fā)展實際制定更為拓展的應對方案，希望對維護社會公平提供更大的幫助作用。

基本醫(yī)療保險制度成就 挑戰(zhàn) 對策

我國執(zhí)行的基本醫(yī)療保險制度關系著廣大群眾的根本利益，和新醫(yī)改工作的成敗也存在緊密聯(lián)系，是我黨和國家實現(xiàn)小康社會目標的重要環(huán)節(jié)。所以在當前特殊的社會背景下，對基本醫(yī)療保險制度的成就進行研究，直面當前存在的問題和挑戰(zhàn)也是一項十分必要的工作，只有這樣才能更為直觀的認識到當前問題的所在，從而制定更為健全的應對方案。

我國醫(yī)保制度的主要成就

（1）基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保

經(jīng)過實際研究，截止2014年年底，我國城鎮(zhèn)職工、居民和新農合參保人數(shù)分別是2.85億、3.15億和7.36億人，參保率高達97.5%。我國醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展在短短二十年左右的時間就可以獲得如此顯著的發(fā)展和進步，從最初的制度覆蓋到人群的全覆蓋，建設速度的迅猛也受到了全世界范圍內的關注。

（2）基金規(guī)模不斷擴大，籌資水平顯著提升

截止去年為止，我國城鎮(zhèn)職工、居民和新農合基金收支規(guī)模都有著極大的提升，分別高達20753.86億元、6084.03億元和7933.35億元，城鎮(zhèn)居民的籌資標準也基本持平，這對于社會主義市場發(fā)展的穩(wěn)定性也將產(chǎn)生十分重要的影響作用。

當前醫(yī)保建設工作中的挑戰(zhàn)和問題

（1）醫(yī)療費用的增長對制度的沖擊嚴重

經(jīng)過相關研究發(fā)現(xiàn)，在過去五年的時間內，全國住院人次的醫(yī)療費用年均增長已經(jīng)超過了6.86%，這也意味著人均住院的現(xiàn)金支出不斷增加。由于醫(yī)療費用的增長較為顯著，所以也在很大程度上影響了醫(yī)療保險制度檢核效果，這種情況的出現(xiàn)也使得個人醫(yī)療負擔不斷增加。并且由于醫(yī)?；鹬С龅脑鲩L速度要比收入增長幅度更大，所以也對我國醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展帶來了十分嚴重的影響和威脅。根據(jù)當前的發(fā)展趨勢分析，由于在2017年城鎮(zhèn)職工的醫(yī)?；鹨呀?jīng)出現(xiàn)收不抵支的情況，所以在2024年必然會出現(xiàn)赤字情況。

（2）人口老齡化對醫(yī)?；甬a(chǎn)生的巨大壓力

根據(jù)《中國的人口老齡化發(fā)展趨勢》的研究可以得出，二十一世紀的前期正處于我國人口老齡化發(fā)展增長的特殊時期，而2021年到2050年更是會對人口老齡化問題起到加速作用。根據(jù)預測，在2050年的時候，我國老年人的數(shù)量將超過四億人口，占據(jù)全世界老年人總數(shù)的五分之一。所以人口老齡化問題也是當前世紀發(fā)展中最需要關注的一項基本國情。

而醫(yī)療費用的支出也和年齡之間存在較為顯著的聯(lián)系，由于老年人自身新陳代謝或是體質能力的下降，出現(xiàn)疾病的概率必然要比年輕人高很多，所以在此種背景下我們也需要正確認識人口快速老齡化對社會發(fā)展，尤其是醫(yī)保制度的影響，從而制定更為合理的政策方案。

對基本醫(yī)療保險制度進行改革的相關對策

（1）全面推進公立醫(yī)院的改革，為制度改革和發(fā)展提供良好的環(huán)境條件

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展屬于一項系統(tǒng)性工程，與各項改革工作之間存在十分緊密的聯(lián)系，城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的公立醫(yī)院作為當前我國醫(yī)療服務的主體環(huán)節(jié)，如果缺乏制度的保障和支持，深化改革工作就將很難有效進行，而醫(yī)保基金的使用效率要想得到穩(wěn)定的提升也需要在公立醫(yī)院中進行實踐，從而更好的實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥之間的聯(lián)動工作。在此環(huán)節(jié)中應該降低公立醫(yī)院法人治理結構和經(jīng)營自主權作為核心環(huán)節(jié)，從而構建更為準確的發(fā)展制度，通過這種方式實現(xiàn)對醫(yī)療價格的明確，避免過度醫(yī)療問題的出現(xiàn)，在源頭環(huán)節(jié)中避免和減少對醫(yī)保基金的不正確使用，這對于基金使用效率的提升也將起到不可忽視的重要作用。

（2）積極推進醫(yī)保支付方式的轉變，對醫(yī)療費用的快速上漲問題進行控制

和總額預付制度相比，當前區(qū)域的宏觀總額預算制度也在區(qū)域的范圍內對各種控費方式進行了發(fā)展，實現(xiàn)了工作自身積極性的提升，所以在這一環(huán)節(jié)中更應該加強對這一工作的研究和探索。區(qū)域宏觀預算制度指的就是對某一環(huán)節(jié)中醫(yī)療服務機構進行總額預算，通過這種方式更好的開展支付工作。這一工作的落實和當前使用的制度相比，不容易出現(xiàn)問題，減少了醫(yī)患之間的沖突，同時也避免了對醫(yī)生臨床工作的干預，對于合理控制區(qū)域醫(yī)療費用的提升也將起到十分重要的積極影響。

結束語

綜上所述，當前在我國社會整體經(jīng)濟水平不斷提升的背景下，人們的生活質量和標準都有了進一步提升，所以在此種條件下制度建設和發(fā)展也逐漸受到了關注與重視?；踞t(yī)療保險制度作為和人們生活聯(lián)系最為緊密的政策制度，雖然在之前的發(fā)展中取得了較為顯著的成就，但是隨著社會的發(fā)展速度提升，這項工作中遇到的挑戰(zhàn)也在不斷增加，為此我們更需要加強對這一問題的關注和重視，只有這樣才能實現(xiàn)對問題的正確認識，最終有效解決問題，實現(xiàn)對醫(yī)療保險制度改革工作的全面推進，更好的促進我國社會的穩(wěn)定與和諧發(fā)展。

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