喬春

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入逐漸加大，而且也加快了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。2017年公立醫(yī)院全面實(shí)行改革，取消藥品、耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)新的壓力與挑戰(zhàn)，而績(jī)效考核是提升公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的最有效手段，要求醫(yī)院的績(jī)效管理更為精細(xì)與高效。通過(guò)加強(qiáng)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)來(lái)提升公立醫(yī)院績(jī)效管理的質(zhì)量，同時(shí)也是為了完善公立醫(yī)院的管理模式，從而推動(dòng)公立醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展

新醫(yī)改 公立醫(yī)院 績(jī)效評(píng)價(jià)

公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的概念 公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)主要就是通過(guò)幾何管理學(xué)、財(cái)務(wù)學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法等，對(duì)公立醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)的運(yùn)營(yíng)狀況、效益以及業(yè)績(jī)等進(jìn)行定量和定性的考核與評(píng)價(jià)。通過(guò)加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理，能夠使得衛(wèi)生主管部門(mén)掌握公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)情況與管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院維持公益性的社會(huì)定位，能夠使得醫(yī)療資源最優(yōu)配置，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水準(zhǔn)，從而促進(jìn)整個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的可持續(xù)發(fā)展；另外通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)還能夠?qū)⑨t(yī)院職工人員進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，對(duì)其工作、職業(yè)發(fā)展以及薪酬分配都有科學(xué)的輔助作用，有利于調(diào)動(dòng)公市醫(yī)院傘體員工的積極性，促進(jìn)績(jī)效管理的落實(shí)。

公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)落實(shí)后的現(xiàn)狀

公市醫(yī)院通過(guò)傘員實(shí)行績(jī)效考核，社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益在一定程度得到提升，然而受人力資源的配置不盡合理，核心人力資源利用率、業(yè)務(wù)效益比整體偏低，社保、個(gè)人所得稅等人力成本支出負(fù)擔(dān)較重等因素，通過(guò)績(jī)效考核評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的個(gè)人分配日標(biāo)尚有許多環(huán)節(jié)需要完善，只有針對(duì)問(wèn)題解決才能逐步完善公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)改革后的難點(diǎn)所在

（1）人力資源配置缺乏科學(xué)性

公立醫(yī)院人力資源配置的科學(xué)性缺乏主要是由于內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理及中層人員過(guò)于臃腫、政事缺乏明確的區(qū)分、核心人力資源缺乏或是配置不合理，績(jī)效分配不能充分發(fā)揮杠桿作用。機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)造成工作職能有重疊，工作流程不順暢；中層管理人員過(guò)于臃腫，導(dǎo)致人員浪費(fèi)，工作效率低下；公立醫(yī)院受編制限制、待遇等因素，核心人力資源引進(jìn)困難，或是得不到合理配置，導(dǎo)致人員積極性得不到有效發(fā)揮。

（2）業(yè)務(wù)效益整體性下降，稅務(wù)成本負(fù)擔(dān)加重

公立醫(yī)院改革后，取消藥品和耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)壓力與挑戰(zhàn)，要求醫(yī)院的績(jī)效管理更為精細(xì)與高效，同時(shí)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)也是個(gè)極大的挑戰(zhàn)。另外，隨著人力成本的逐年增加，社保、個(gè)人所得稅等也隨之加大，自然就給公立醫(yī)院帶來(lái)了較大的稅務(wù)負(fù)擔(dān)。

（3）缺乏完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系以及反映社會(huì)公益性的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

公立醫(yī)院是一個(gè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及專(zhuān)業(yè)人員密集的組織，而且其中涵蓋的各個(gè)科室、崗位都存在較大的差異。但是由于缺乏完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，難以通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)就對(duì)職工工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度等等進(jìn)行系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)。而欠缺反映社會(huì)公益性的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)就不能夠?qū)ζ涔嫘赃M(jìn)行考察。

公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)改革后的優(yōu)化路徑

（1）加強(qiáng)人力資源配置管理

首先要打破公立醫(yī)院傳統(tǒng)的科層組織結(jié)構(gòu)所具有的制式化，精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)、優(yōu)化人員，尤其要重視對(duì)于核心人力資源的合理配置，確保能發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。重點(diǎn)關(guān)注院科兩級(jí)業(yè)績(jī)管理評(píng)價(jià)與分配，重視服務(wù)對(duì)象滿意度及持續(xù)整改、重視績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)人力資源的再分配與整合，重視落實(shí)急診、兒科等高風(fēng)險(xiǎn)、高社會(huì)效益科室的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助與績(jī)效考核傾斜政策，切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇、充分激發(fā)他們干事創(chuàng)業(yè)的積極性。

（2）創(chuàng)新業(yè)務(wù)，加強(qiáng)稅務(wù)籌劃

取消藥品、耗材及降低部分檢驗(yàn)、檢查費(fèi)用之后，一定程度上會(huì)給公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益帶來(lái)一定影響，但是更加激勵(lì)公立醫(yī)院從拓展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、提升服務(wù)質(zhì)量等方面著手，吸引更多的患者。同時(shí)，通過(guò)合理利用稅收優(yōu)惠政策籌劃一套稅務(wù)管理方式，從而降低醫(yī)院的稅務(wù)負(fù)擔(dān)。

（3）構(gòu)建科學(xué)完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系與反映社會(huì)公益性的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)不同科室、不同崗位的特性，構(gòu)建多層次的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。應(yīng)充分考慮社會(huì)效益、服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等；而人員績(jī)效評(píng)價(jià)主要從崗位績(jī)效、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、服務(wù)對(duì)象滿意度出發(fā)。各層次績(jī)效指標(biāo)要圍繞醫(yī)院整體的發(fā)展目標(biāo)，通過(guò)各層次目標(biāo)的有機(jī)結(jié)合，提高工作的質(zhì)量和效率；而且同時(shí)對(duì)于反映社會(huì)公益性的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)可以從主要從醫(yī)療質(zhì)量安全、行政綜合目標(biāo)管理以及服務(wù)對(duì)象滿意度等關(guān)鍵考核指標(biāo)（KPI）方式出發(fā)進(jìn)行考慮。

結(jié)束語(yǔ)：

公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)關(guān)系到其整體質(zhì)量，也關(guān)系到其為社會(huì)公眾服務(wù)的質(zhì)量，所以公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)新醫(yī)改背景下對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的管理。通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)管理促進(jìn)公立醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展，同時(shí)也是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療水平提升的重要保證。

[1]朱詩(shī)慧，熊季霞.新醫(yī)改背景下我國(guó)公立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)的新思路[J]醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（03）：43-45+52.

[2]王成.公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建——以北京市為例[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014，（07）：40-42.

[3]胡國(guó)勇.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院績(jī)效管理研究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016，（22）：100.