任艷

在傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體制B經(jīng)不能最大程度地優(yōu)化管理效果的背景下，公立醫(yī)院必須加速改革的步調(diào)，而管理會計則在其中發(fā)揮著越來越大的作用。在管理會計的定義中，其核心理念中“價值的創(chuàng)造s維護(hù)”是最重要的兩個關(guān)鍵點。也因此，管理會計是企業(yè)的“戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)、財務(wù)一體化最有效的工具”。本文將以管理會計為核心，從管理效果、存在的問題、實現(xiàn)要點和改進(jìn)措施這四點進(jìn)行分析、總結(jié)井闡述。

公立醫(yī)院 醫(yī)院管理 管理會計

要點與問題 改進(jìn)措施

引言

管理會計的管理對象是企業(yè)現(xiàn)在和未來的資金運(yùn)動，其目的是提高經(jīng)濟(jì)效益。管理會計包括有成本會計和管理控制系統(tǒng)這兩部分。當(dāng)管理范圍為企業(yè)時，管理會計需要對資金運(yùn)動采取多種技術(shù)性指標(biāo)、估算并預(yù)測經(jīng)濟(jì)活動；而當(dāng)管理范圍為公立醫(yī)院時，管理會計的應(yīng)用是旨在協(xié)調(diào)好各方資源、達(dá)成統(tǒng)籌兼顧的目標(biāo)、強(qiáng)化內(nèi)部控制以提高整體效益。

將管理會計應(yīng)用于公立醫(yī)院的管理效果

在公立醫(yī)院應(yīng)用管理會計，將起到如下幾點的管理效果。

（1）調(diào)度、控制并調(diào)節(jié)的作用

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革不斷深入化，對公立醫(yī)院的管理工作提出了更高要求，其中尤其對管理及能耗等資源管理方面的效果要求甚嚴(yán)。因此要求醫(yī)院的財務(wù)部分參與到管理工作中來。利用價值工程和成本控制及效益中心原理，以科室的業(yè)務(wù)量和額定收益為依據(jù)，來確定每一個科室的目標(biāo)成本和邊際利潤。同時，還要定量分析財務(wù)成本、業(yè)務(wù)量、現(xiàn)金流等數(shù)據(jù)資料，將這三者關(guān)系明確化條理化，以達(dá)到更好控制成本和風(fēng)險并為發(fā)展提供數(shù)據(jù)的目的。最后總結(jié)反映到管理層，為管理決策的制定提供強(qiáng)有力、有說服性而且全面的依據(jù)。

（2）通過有管理性的考核和評價推動績效工作

達(dá)到提供效率與利益、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，績效考核的制度是必不可少的重要方式。但以往的傳統(tǒng)人力資源的績效考核過于關(guān)注事后分析，而未能對事前預(yù)測、中途的控制與預(yù)測這兩個同樣重要的時間段進(jìn)行管理，是有失發(fā)展性的做法。就是指要通過動態(tài)監(jiān)督經(jīng)營過程。具體來說管理會計具有監(jiān)控、控制的效力，通過檢查資金的成本、收支情況，把具體問題具體化到個人，并詳細(xì)到每一時段的數(shù)據(jù)監(jiān)控，最終評價整體的運(yùn)營業(yè)績。將數(shù)據(jù)具體化，對預(yù)算數(shù)據(jù)以及過程中的執(zhí)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，基于數(shù)據(jù)明確差別原因再做出具有科學(xué)性的判斷與評價。

（3）在效益層面上整體提升醫(yī)院效益與社會效益

管理會計不是簡單地分析財務(wù)數(shù)據(jù)，而是一方面為滿足醫(yī)院自身對于管理方面而加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)控與管理的要求，利用差量分析法和貢獻(xiàn)毛利分析法，在對醫(yī)院的投資方向進(jìn)行可行性決策方面上發(fā)揮組織與配置的作用；一方面在需要結(jié)合全面預(yù)算、責(zé)任預(yù)算來測算就醫(yī)總量上發(fā)揮規(guī)劃與決策作用。由此可見，管理會計也是在為提高醫(yī)院的社會效益而發(fā)揮作用。在實際的財務(wù)管理上，為日常醫(yī)院運(yùn)營提供可視化數(shù)據(jù)，實現(xiàn)整體成本控制，預(yù)測資金回報率，最終提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

當(dāng)前公立醫(yī)院管理會計工作存在的問題

（1）財務(wù)管理制度不完善，管理方法不科學(xué)

一個好的能夠推動會計規(guī)范發(fā)展的科學(xué)財務(wù)管理模式是使醫(yī)院收益的前提。但目前的公立醫(yī)院，大多在財務(wù)管理上沒有完善的規(guī)章制度，沒有專業(yè)人才來承擔(dān)專門的管理會計的工作，只有一般的財務(wù)核算人員擔(dān)任導(dǎo)致管理會計的效果無法出來，整體管理效果也差。又因為大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)的管理會計工作只是財務(wù)記賬，不含對財務(wù)管理信息的匯總、分析與總結(jié)。醫(yī)院整體只注重財務(wù)核算而不把關(guān)注點放在管理會計上，因此無法科學(xué)地從整體的管理角度來分析運(yùn)行成本。這樣的粗放狀態(tài)的管理模式，是無法實現(xiàn)精細(xì)化管理的。管理會計所需要完成的調(diào)度、控制與調(diào)節(jié)等都無法在這種情況下實現(xiàn)。

（2）會計人員素質(zhì)低，專業(yè)水平有待進(jìn)一步提高

管理會計要求人才將業(yè)務(wù)和會計相結(jié)合，并有效作出支持決策的分析。因此，管理會計人才必須是復(fù)合型的，要有依據(jù)會計信息對醫(yī)院整體經(jīng)營財務(wù)進(jìn)行運(yùn)營管理。由前兩點可見，實際工作中，會計人員重點放在財務(wù)核算上的，包括記、報賬等，但沒有對財務(wù)工作進(jìn)行深入處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)對比與分析。除此以外還有情況是因為會計人員因業(yè)務(wù)能力和技能水平受限，無法進(jìn)行精準(zhǔn)操作。

（3）醫(yī)療體制改革還未深入，管理會計因體制問題受限

一些醫(yī)院存在“財務(wù)管理工作依然使用核算系統(tǒng)及報表系統(tǒng)”來處理的模式，無法實時掌握財務(wù)情況，結(jié)果不準(zhǔn)確，會計工作也可能會出現(xiàn)失真問題帶來損失。

成功發(fā)揮管理會計的效果的四大要點

（1）領(lǐng)導(dǎo)層要重視管理會計

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)能力，學(xué)習(xí)并掌握管理會計知識，提高對財務(wù)系統(tǒng)以及管理工作的認(rèn)識。在實現(xiàn)精細(xì)化管理的目標(biāo)之下，將管理會計的應(yīng)用作為提高效益的措施。

（2）管理好核心管理會計人才

人力資源管理是經(jīng)營企業(yè)的核心要素，公立醫(yī)院也是一樣。優(yōu)化醫(yī)院管理需要醫(yī)院適當(dāng)增加優(yōu)秀的會計人員數(shù)量，并招攬具有高水平、高專業(yè)能力的財務(wù)專員。醫(yī)院需要定期召開培訓(xùn)、學(xué)習(xí)活動，必要時可邀請專家指導(dǎo)，組織員工外出參觀、參加進(jìn)修。

（3）完善信息建設(shè)

現(xiàn)在信息化技術(shù)發(fā)展速度飛快，醫(yī)院現(xiàn)代管理的基礎(chǔ)需要信息建設(shè)，同時提高管理會計質(zhì)量的一大途徑也是通過信息化技術(shù)。所以醫(yī)院要不斷推進(jìn)更新信息化水平的建設(shè)以保證管理會計工作的準(zhǔn)確性、及時性與有效性。醫(yī)院要及時購買并更新信息管理設(shè)備、引進(jìn)適合醫(yī)院特點的、財務(wù)與業(yè)務(wù)一體化的管理軟件，以保證管理會計工作準(zhǔn)確無誤、及時有效地進(jìn)行。

（4）完善醫(yī)院精細(xì)化管理

醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理為實行管理會計提供了平臺，兩者相結(jié)合可以大幅提高醫(yī)院的管理水平，最大效果地發(fā)揮醫(yī)療資源的優(yōu)勢，共同提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

公立醫(yī)院管理會計的改進(jìn)措施

在醫(yī)改的大背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該科學(xué)地轉(zhuǎn)變財務(wù)管理思想，清楚地認(rèn)識管理會計工作是提高運(yùn)營管理效果的一大方法。

（1）管理人員要有正確的認(rèn)識，給財務(wù)人員一定的機(jī)會和權(quán)利以使其積極參與醫(yī)院內(nèi)部的管理工作。

（2）醫(yī)院要為管理人員提供工具和設(shè)備，保證管理工作的順利開展。最高效地利用高新信息技術(shù)來完成財務(wù)核算等會計工作。

（3）醫(yī)院要委派專人對管理會計工作的開展進(jìn)行監(jiān)督，不僅要制定合適的管理方法，還要對工作開展進(jìn)行指導(dǎo)。

（4）對于財務(wù)管理人員，要糾正錯誤的、陳舊的思想觀念，提高財務(wù)管理的全面性。

（5）將成本會計和管理會計相結(jié)合，對財務(wù)會計信息進(jìn)行更加準(zhǔn)確地預(yù)測與規(guī)劃，提高組織執(zhí)行效率。

最后，最重要的是完善責(zé)任會計制度?？剖抑魅螕?dān)當(dāng)科室負(fù)責(zé)人。財務(wù)部分也要確定責(zé)任人。這樣才能有效針對實際的不同情況，有針對性地績效評價。

結(jié)語

管理會計在公立醫(yī)院的發(fā)展中具有重要作用。但現(xiàn)在公立醫(yī)院里的管理會計方面還有極大提升空間。主要存在著領(lǐng)導(dǎo)層重視度不夠等問題。如果能夠改變領(lǐng)導(dǎo)層的認(rèn)知并提高管理效力，會極大程度地優(yōu)化醫(yī)院的管理效果。而隨著國家和政府對醫(yī)療工作的重視程度日益變高，醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展，不僅只是能夠為醫(yī)院提供準(zhǔn)確的會計核算信息，還能夠為醫(yī)改、醫(yī)院發(fā)展、制度決策等國家政策提供一份依據(jù)和支持。

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