曾洋

醫(yī)保支付方式 改革 影響及對(duì)策

由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管是以支付方式為基礎(chǔ)的，因此醫(yī)院的發(fā)展受醫(yī)療支忖方式的影響，這種影響具有雙面性。醫(yī)院應(yīng)該積極響應(yīng)國(guó)家的政策改革，建立符合國(guó)家要求的醫(yī)療支付方式，調(diào)整醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的管理方式，完善關(guān)于醫(yī)療支付方式方面的制度問(wèn)題，通過(guò)醫(yī)院的門診量、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來(lái)增加醫(yī)院的收入取替藥品作為主要收入來(lái)源的地位，在響應(yīng)國(guó)家政策的同時(shí)推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

我國(guó)是人口大國(guó)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高，對(duì)自身身體健康的重視力度逐年增加，因此我國(guó)醫(yī)保的覆蓋面越來(lái)越廣，人民群眾在選擇支付方式時(shí)，大多都采用第三方的支付方式，這種支付方式在醫(yī)院中得到很好的體現(xiàn)。我國(guó)醫(yī)保支付方式的改革使得保險(xiǎn)公司、醫(yī)院的管理方式都發(fā)生一定的改變，保險(xiǎn)公司開始加大對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督力度，醫(yī)院為了適應(yīng)國(guó)家的改革以及應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)督，開始采取調(diào)整醫(yī)院的收費(fèi)、合理配置醫(yī)療資源、提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以及注重醫(yī)療質(zhì)量等等方面的措施。醫(yī)保支付方式的改革對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生重大的影響，醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為第三方向醫(yī)院付費(fèi)，極大的改變了醫(yī)院收費(fèi)方式，因此醫(yī)院就需要進(jìn)行合理的調(diào)整，采取相應(yīng)的措施適應(yīng)醫(yī)保支付方式的改革。

（1）財(cái)務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變

由于我國(guó)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷改革以及新醫(yī)改的推行，把醫(yī)院推向了市場(chǎng)的中心，成為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主流之一，在當(dāng)然人們關(guān)注對(duì)象中最為看重的還是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。為了適應(yīng)新醫(yī)改以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷改革，醫(yī)院需要加大對(duì)財(cái)務(wù)管理部門的重視力度，提高財(cái)務(wù)管理部門的管理能力，同整醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展。新醫(yī)改中要求對(duì)醫(yī)保方式進(jìn)行改革，這就需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門調(diào)整財(cái)務(wù)管理方式適應(yīng)改革，醫(yī)院提高對(duì)財(cái)務(wù)部門的重視力度，不僅如此財(cái)務(wù)管理人員還應(yīng)該提高自身專業(yè)技能，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念，從而更好的為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理服務(wù)，落實(shí)國(guó)家政策同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（2）加強(qiáng)了醫(yī)院的成本核算與控制

—方面我國(guó)是人口大國(guó)，并且我國(guó)貧富差距顯著，在相當(dāng)一部分地區(qū)還存在看病難、看病貴的問(wèn)題，另一方面，我國(guó)經(jīng)濟(jì)處于不斷發(fā)展之中，人民的生活水平得到提高，思想觀念轉(zhuǎn)變，對(duì)自身的健康越來(lái)越重視，因此我國(guó)對(duì)醫(yī)保支付方式進(jìn)行改革，盡可能的減少患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決患者看病難、看病貴的問(wèn)題，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓人民群眾的健康利益得到保護(hù)，同時(shí)不能減少醫(yī)院必要的收入，不能損害醫(yī)護(hù)人員的合法利益。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門需要加大財(cái)務(wù)管理力度，制定相關(guān)措施，在保障患者的健康利益下保證醫(yī)院的收入不受影響。醫(yī)院可以通過(guò)規(guī)范診斷行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用清單以及費(fèi)用查詢制度，計(jì)算醫(yī)療資源的費(fèi)用后盡可能的控制醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)該使醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)透明化，保障患者的知情權(quán)。

（3）減少現(xiàn)金流

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷的發(fā)展，國(guó)家開始加大對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件的重視力度以及社會(huì)保障力度，醫(yī)保支付方式得到不斷的發(fā)展。在新醫(yī)改中，人民群眾享受這國(guó)家?guī)?lái)的利益，人民群眾可以向醫(yī)療保險(xiǎn)部門報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，大部分費(fèi)用是由醫(yī)保機(jī)構(gòu)和政府支付，群眾向醫(yī)院支付的費(fèi)用相當(dāng)?shù)纳?，從而減輕了人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障群眾的健康利益。由此一來(lái)，醫(yī)院獲得的流動(dòng)資金非常的少，極大的限制了醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

應(yīng)對(duì)措施

（1）提高資金管理的針對(duì)性

醫(yī)院為了更好的適應(yīng)新醫(yī)改政策，合理的利用醫(yī)療資源，最大程度保障醫(yī)院的利益，減少醫(yī)院不必要的開支，醫(yī)院就需要提高資金管理的針對(duì)性，把每一筆開銷落到實(shí)處，做到有賬可查，醫(yī)院可以設(shè)置專門的監(jiān)督部門，防止財(cái)務(wù)部門濫用資金。同時(shí)需要建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。財(cái)務(wù)管理人員也需要加強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)，通過(guò)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，建立專業(yè)的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，從而更好的為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理服務(wù)。

（2）核算醫(yī)保成本

面對(duì)醫(yī)保支付方式的改革，醫(yī)院必須積極主動(dòng)適應(yīng)，嚴(yán)格核算醫(yī)保成本，以具體的數(shù)據(jù)以及核算結(jié)果為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行評(píng)定，是醫(yī)療價(jià)格和醫(yī)療價(jià)值的到統(tǒng)一。堅(jiān)持多部門、多角度的原則進(jìn)行病種付費(fèi)試點(diǎn)，規(guī)范臨床路徑，規(guī)范醫(yī)生行為，減少浪費(fèi)行為，盡可能降低醫(yī)院的醫(yī)療成本以及病人的醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)院利益的同時(shí)保障患者的健康權(quán)益。確定病種的臨床路徑后，簡(jiǎn)單的計(jì)算醫(yī)療成本，進(jìn)而核算醫(yī)保成本，使得患者和醫(yī)院的權(quán)益都得到保障。

（3）整合醫(yī)患關(guān)系

整合醫(yī)患關(guān)系主要是指患者和醫(yī)生的平等交流，患者向醫(yī)生講述自身的健康問(wèn)題，醫(yī)生為患者提供有效的治理措施，兩者平等交流、自由協(xié)商。醫(yī)生和患者作為醫(yī)療過(guò)程中重要的主體，和諧的關(guān)系有助于醫(yī)療過(guò)程的進(jìn)行，從某種程度上來(lái)講有助于醫(yī)院的發(fā)展，從而有助于新醫(yī)改政策的推行。