鄭邇遐
病例A
老姜頭82歲了,因?yàn)楣晒穷^骨折長(zhǎng)期臥床,生活不能自理,此后就成了我們醫(yī)院住院部的??汀K≡旱臅r(shí)候有個(gè)特點(diǎn),一到傍晚6點(diǎn)左右,就開(kāi)始訴說(shuō)自己胸悶、氣短,一遍一遍地按呼叫鈴,整個(gè)樓道都回蕩著他中氣十足的呼喚“大夫、護(hù)士、我憋氣……”大家都習(xí)以為常了,每次過(guò)去查看,他的心電圖、血壓、心率都很正常,聽(tīng)診肺部也沒(méi)有哮鳴音。你告訴他情況很好,沒(méi)有問(wèn)題,但他就是不接受不相信,強(qiáng)烈要求輸喘定(二羥丙茶堿,一種解除支氣管痙攣的藥物),并且聲稱自己以前每次犯這個(gè)毛病都是用了喘定就好轉(zhuǎn)的。于是我們給他輸了一袋生理鹽水,并告訴他這就是喘定。果然,五分鐘之后,老爺子的不適癥狀立刻緩解了。此后,老姜每天早晚各輸注一袋生理鹽水,再也不說(shuō)憋氣了。
病例B
時(shí)奶奶也是一位很焦慮的老人,兒女因?yàn)楣ぷ髅?,不能?jīng)常在身邊照顧她,保姆換了一茬又一茬,就是沒(méi)有一個(gè)稱心如意的。她患有慢性泌尿系統(tǒng)感染,經(jīng)常來(lái)我們住院部要求輸硝酸甘油和利復(fù)星來(lái)緩解她的病情。時(shí)奶奶雖然不識(shí)字,但是她知道,硝酸甘油這個(gè)藥物是需要棕色輸液器避光輸注的,所以,每次她都提出這樣的要求。但是實(shí)際上在心電圖、心肌酶又完全正常的情況下,我們只能用棕色袋給她掛上一袋鹽水,慢慢地輸注(因?yàn)橄跛岣视鸵彩蔷徛芄廨斪⒌模?,她的胸悶癥狀也能很好地緩解。
病例C
老盧有慢性胰腺炎,時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹疼的癥狀。他這次因?yàn)樘悄虿⊙强刂撇缓米≡骸D程?,他訴說(shuō)自己腹疼難忍,查體右上腹膽囊點(diǎn)還真有壓痛和反跳痛,可是做了腹部超聲、血尿常規(guī)、血尿淀粉酶等一系列檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題,給他吃了止疼片也不管用,他強(qiáng)烈要求打嗎啡。最后醫(yī)生給他注射了生理鹽水,并且告訴他這就是止疼的嗎啡,奇跡出現(xiàn)了,不到十分鐘,他的腹疼癥狀就得到了緩解。
生理鹽水真的有這么神奇的效果么?能治療冠心病、哮喘、止疼……簡(jiǎn)直是包治百病的萬(wàn)金油啊。其實(shí)不然,這原來(lái)只是一種特別常見(jiàn)的心理現(xiàn)象—“安慰劑效應(yīng)”,又名偽藥效應(yīng)、假藥效應(yīng)、非特定效應(yīng)。“安慰劑效應(yīng)”是指病人雖然獲得無(wú)效的治療,但卻“預(yù)料”或“相信”治療有效,而讓病患癥狀得到舒緩的現(xiàn)象,本質(zhì)上屬于暗示效應(yīng)。
產(chǎn)生安慰劑效應(yīng)的心理和生理機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜,目前還沒(méi)有得到很好的了解。一些科學(xué)家認(rèn)為,這是大腦在緊張時(shí)釋放的內(nèi)啡肽等緩解疼痛的嗎啡類化學(xué)物質(zhì)所起的作用。另外一些科學(xué)家則認(rèn)為,這是某種形式的條件反射作用。不論產(chǎn)生安慰劑效應(yīng)是哪種機(jī)制,精神作用無(wú)疑是起著非常關(guān)鍵的作用。
那么哪些人容易產(chǎn)生“安慰劑效應(yīng)”呢?一是容易受暗示的人,這些人的人格特點(diǎn)包括喜歡與人交往、有依賴性、易受暗示、自信心不足、喜歡注意自身的各種生理變化和不適感;二是容易受暗示的心理疾病,如癔癥、強(qiáng)迫癥、一些恐怖癥、焦慮癥、疑病癥和神經(jīng)質(zhì)。如果兩者同時(shí)具備,“安慰劑”就更容易產(chǎn)生療效。服用安慰劑“藥物”的人相信那是真實(shí)的藥物,因而果然能體驗(yàn)到疼痛或其他癥狀的顯著減輕,盡管安慰劑并沒(méi)有什么生物化學(xué)作用。
由于發(fā)現(xiàn)了這個(gè)效應(yīng),因此國(guó)家規(guī)定新藥必須通過(guò)臨床的安慰劑對(duì)照(placebo-controlled)測(cè)試,方能獲得認(rèn)可。測(cè)試結(jié)果不僅要證明患者對(duì)藥物有反應(yīng),而且測(cè)試結(jié)果要比服用安慰劑的對(duì)照組更為有效。并且,藥物測(cè)試必須以雙盲(double-blind)方式進(jìn)行:即醫(yī)生及病人都不會(huì)知道該藥物是否安慰劑。因此,雖然有些人用神秘魔術(shù)、巫術(shù)、水蛭放血、拜藥王廟、仙丹等亂七八糟的療法也管用,但和現(xiàn)代藥物或者醫(yī)學(xué)療法有著本質(zhì)的區(qū)別。因?yàn)榍罢卟](méi)有去除安慰劑效應(yīng),而后者排除了安慰劑效應(yīng)的影響后,仍然被證明有效。
安慰劑效應(yīng)是一種非常強(qiáng)有力的心理現(xiàn)象,能使至少1/3甚至更多的患者病癥得到顯著改善。安慰劑藥物和安慰劑醫(yī)療過(guò)程已證明對(duì)一大批病癥有效,包括長(zhǎng)期性病痛、高血壓、心絞痛、抑郁、精神分裂癥、甚至癌癥。我們應(yīng)當(dāng)知道,在病人中安慰劑效應(yīng)更容易出現(xiàn),也正由于病人有此心理特點(diǎn),才使江湖醫(yī)生和巫醫(yī)術(shù)士得以有活動(dòng)市場(chǎng),施展其術(shù)。因此,大家應(yīng)認(rèn)識(shí)和了解安慰劑效應(yīng),才能在紛繁復(fù)雜的各種理療保健品的宣傳中保持清醒的頭腦,避免上當(dāng)受騙。當(dāng)然,醫(yī)療人員如果掌握好了安慰劑這把雙刃劍,在治療的同時(shí)加上適當(dāng)?shù)男睦戆凳荆艽蟠筇岣忒熜?,達(dá)到事半功倍的效果。