鄭邇遐

病例A

老姜頭82歲了，因?yàn)楣晒穷^骨折長期臥床，生活不能自理，此后就成了我們醫(yī)院住院部的常客。他住院的時(shí)候有個(gè)特點(diǎn)，一到傍晚6點(diǎn)左右，就開始訴說自己胸悶、氣短，一遍一遍地按呼叫鈴，整個(gè)樓道都回蕩著他中氣十足的呼喚“大夫、護(hù)士、我憋氣……”大家都習(xí)以為常了，每次過去查看，他的心電圖、血壓、心率都很正常，聽診肺部也沒有哮鳴音。你告訴他情況很好，沒有問題，但他就是不接受不相信，強(qiáng)烈要求輸喘定（二羥丙茶堿，一種解除支氣管痙攣的藥物），并且聲稱自己以前每次犯這個(gè)毛病都是用了喘定就好轉(zhuǎn)的。于是我們給他輸了一袋生理鹽水，并告訴他這就是喘定。果然，五分鐘之后，老爺子的不適癥狀立刻緩解了。此后，老姜每天早晚各輸注一袋生理鹽水，再也不說憋氣了。

病例B

時(shí)奶奶也是一位很焦慮的老人，兒女因?yàn)楣ぷ髅?，不能?jīng)常在身邊照顧她，保姆換了一茬又一茬，就是沒有一個(gè)稱心如意的。她患有慢性泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)常來我們住院部要求輸硝酸甘油和利復(fù)星來緩解她的病情。時(shí)奶奶雖然不識字，但是她知道，硝酸甘油這個(gè)藥物是需要棕色輸液器避光輸注的，所以，每次她都提出這樣的要求。但是實(shí)際上在心電圖、心肌酶又完全正常的情況下，我們只能用棕色袋給她掛上一袋鹽水，慢慢地輸注（因?yàn)橄跛岣视鸵彩蔷徛芄廨斪⒌模?，她的胸悶癥狀也能很好地緩解。

病例C

老盧有慢性胰腺炎，時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹疼的癥狀。他這次因?yàn)樘悄虿⊙强刂撇缓米≡骸Ｄ程?，他訴說自己腹疼難忍，查體右上腹膽囊點(diǎn)還真有壓痛和反跳痛，可是做了腹部超聲、血尿常規(guī)、血尿淀粉酶等一系列檢查都沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，給他吃了止疼片也不管用，他強(qiáng)烈要求打嗎啡。最后醫(yī)生給他注射了生理鹽水，并且告訴他這就是止疼的嗎啡，奇跡出現(xiàn)了，不到十分鐘，他的腹疼癥狀就得到了緩解。

生理鹽水真的有這么神奇的效果么？能治療冠心病、哮喘、止疼……簡直是包治百病的萬金油啊。其實(shí)不然，這原來只是一種特別常見的心理現(xiàn)象—“安慰劑效應(yīng)”，又名偽藥效應(yīng)、假藥效應(yīng)、非特定效應(yīng)?！鞍参縿┬?yīng)”是指病人雖然獲得無效的治療，但卻“預(yù)料”或“相信”治療有效，而讓病患癥狀得到舒緩的現(xiàn)象，本質(zhì)上屬于暗示效應(yīng)。

產(chǎn)生安慰劑效應(yīng)的心理和生理機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，目前還沒有得到很好的了解。一些科學(xué)家認(rèn)為，這是大腦在緊張時(shí)釋放的內(nèi)啡肽等緩解疼痛的嗎啡類化學(xué)物質(zhì)所起的作用。另外一些科學(xué)家則認(rèn)為，這是某種形式的條件反射作用。不論產(chǎn)生安慰劑效應(yīng)是哪種機(jī)制，精神作用無疑是起著非常關(guān)鍵的作用。

那么哪些人容易產(chǎn)生“安慰劑效應(yīng)”呢？一是容易受暗示的人，這些人的人格特點(diǎn)包括喜歡與人交往、有依賴性、易受暗示、自信心不足、喜歡注意自身的各種生理變化和不適感；二是容易受暗示的心理疾病，如癔癥、強(qiáng)迫癥、一些恐怖癥、焦慮癥、疑病癥和神經(jīng)質(zhì)。如果兩者同時(shí)具備，“安慰劑”就更容易產(chǎn)生療效。服用安慰劑“藥物”的人相信那是真實(shí)的藥物，因而果然能體驗(yàn)到疼痛或其他癥狀的顯著減輕，盡管安慰劑并沒有什么生物化學(xué)作用。

由于發(fā)現(xiàn)了這個(gè)效應(yīng)，因此國家規(guī)定新藥必須通過臨床的安慰劑對照（placebo-controlled）測試，方能獲得認(rèn)可。測試結(jié)果不僅要證明患者對藥物有反應(yīng)，而且測試結(jié)果要比服用安慰劑的對照組更為有效。并且，藥物測試必須以雙盲（double-blind）方式進(jìn)行：即醫(yī)生及病人都不會(huì)知道該藥物是否安慰劑。因此，雖然有些人用神秘魔術(shù)、巫術(shù)、水蛭放血、拜藥王廟、仙丹等亂七八糟的療法也管用，但和現(xiàn)代藥物或者醫(yī)學(xué)療法有著本質(zhì)的區(qū)別。因?yàn)榍罢卟]有去除安慰劑效應(yīng)，而后者排除了安慰劑效應(yīng)的影響后，仍然被證明有效。

安慰劑效應(yīng)是一種非常強(qiáng)有力的心理現(xiàn)象，能使至少1/3甚至更多的患者病癥得到顯著改善。安慰劑藥物和安慰劑醫(yī)療過程已證明對一大批病癥有效，包括長期性病痛、高血壓、心絞痛、抑郁、精神分裂癥、甚至癌癥。我們應(yīng)當(dāng)知道，在病人中安慰劑效應(yīng)更容易出現(xiàn)，也正由于病人有此心理特點(diǎn)，才使江湖醫(yī)生和巫醫(yī)術(shù)士得以有活動(dòng)市場，施展其術(shù)。因此，大家應(yīng)認(rèn)識和了解安慰劑效應(yīng)，才能在紛繁復(fù)雜的各種理療保健品的宣傳中保持清醒的頭腦，避免上當(dāng)受騙。當(dāng)然，醫(yī)療人員如果掌握好了安慰劑這把雙刃劍，在治療的同時(shí)加上適當(dāng)?shù)男睦戆凳荆艽蟠筇岣忒熜?，達(dá)到事半功倍的效果。