關(guān)鐵峰

這是一位60歲的男性患者，初次見面就給我留下了較深的印象：高高的個子，衣著大方得體，大步邁入診室，講話談吐流利。但更讓人印象深刻的是他深深的下眼袋，疲倦的面容和對失眠的恐懼與不安。

這位患者已經(jīng)深受失眠的困擾多年，存在入睡困難、睡眠淺、易醒，以及醒后難以入睡的典型失眠表現(xiàn)。起先患者還能忍受，但近一年失眠明顯加重，他輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，服用過多種中藥、安神類中成藥等治療。這些藥物在初期服用時或多或少都能幫助睡眠，但服用幾天后效果就不明顯。致使他只能靠“安眠藥”睡覺，而且藥量逐漸增加，白天起床后感覺頭腦不清，記憶力也有所下降。

我們俗稱的“安眠藥”，如“艾司唑侖”“阿普唑侖”“地西泮”“勞拉西泮”等，它們都屬于苯二氮類藥物，具有抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠和肌肉松弛的效果。服用后可能產(chǎn)生頭暈、嗜睡和乏力等不良反應(yīng)，久服可發(fā)生耐受性增強(qiáng)（服用更大的劑量才能達(dá)到相同的效果）和依賴性。但因其價格低廉、處方簡易以及延長睡眠時間效果顯著的特點而廣泛且大量地被應(yīng)用于失眠人群。

失眠是怎么產(chǎn)生的呢？

原發(fā)性失眠主要為睡眠-覺醒節(jié)律紊亂所導(dǎo)致，與遺傳因素、個性特征、精神壓力、飲食特點、睡眠習(xí)慣等因素相關(guān)。繼發(fā)性失眠與軀體疾?。ㄈ缧难芗膊?、呼吸系統(tǒng)疾病）、情緒障礙（如焦慮、抑郁等）、藥物濫用等相關(guān)。除了以上的因素，發(fā)生失眠后的恐慌感以及對失眠后果的過分擔(dān)憂也是失眠久治不愈的重要因素。如前述的這位患者，可能因退休后作息時間改變而出現(xiàn)睡眠不良，發(fā)生失眠的初期他并沒有系統(tǒng)診治，而是通過白天補覺、增加臥床時間等方式來增加睡眠時間，結(jié)果失眠越來越重。加之他對失眠缺乏了解，認(rèn)為睡不好覺會“元氣大傷”，會“變傻”，會“導(dǎo)致很多疾病”，諸如此類的過度擔(dān)憂造成了失眠的進(jìn)一步加重。一旦出現(xiàn)早醒，他就會在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)、焦慮不安，這也增加了再次入睡的難度。

除了安眠藥，還有其他方法可以治療失眠嗎？

答案是肯定的！首先，作為失眠患者，一定要通過正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)療渠道進(jìn)行診治，特別是具備睡眠中心的醫(yī)院，能進(jìn)行專業(yè)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。在進(jìn)行系統(tǒng)、完善的病史了解及檢查后確定失眠的病因，如果為繼發(fā)性失眠，首先要祛除原發(fā)病的影響，才能根治失眠。特別是由于精神障礙如焦慮、抑郁等引起的失眠，可以服用具有鎮(zhèn)靜效果的抗抑郁類藥物，同時改善情緒障礙和失眠癥狀，有效避免了久服安眠藥所帶來的不良反應(yīng)。

除此之外，目前國際上盛行一種非藥物的失眠治療方法，稱為失眠的認(rèn)知行為治療（CBTI）。美國醫(yī)師學(xué)院臨床指南（2016）中規(guī)定，所有慢性失眠的成人患者必須先接受CBTI，如果沒有幫助，再與患者討論使用藥物。CBTI首先要給患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，幫助患者了解睡眠的神經(jīng)生理機(jī)制、睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠調(diào)控的基本機(jī)制、影響睡眠的因素以及合理地認(rèn)識失眠可能導(dǎo)致的后果，減輕患者對于失眠的迷茫和恐懼感。其中一種刺激控制法，須在專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)下進(jìn)行。此法的原理是通過強(qiáng)化區(qū)分睡眠與清醒的環(huán)境刺激，加強(qiáng)睡眠與睡眠環(huán)境的聯(lián)系，減少焦慮與睡眠環(huán)境的聯(lián)結(jié)，以達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。

刺激控制法的具體程序包括：

1只有在想睡覺的時候才可以躺在床上。

2避免在床上（或臥室）做與睡眠無關(guān)的活動。

3躺在床上約15-30分鐘后仍無法入睡時，需離開床去做一些放松的活動，直到有睡意才能再次躺在床上。

4每天固定起床的時間，不能賴床。此種方法需要執(zhí)行一段時間后才會起效，需要耐心和堅持。

上述的這位男性患者在進(jìn)行了數(shù)次認(rèn)知行為治療后對于失眠有了一個全新的認(rèn)識，消除了對失眠的過度焦慮和恐懼。即使有時仍有入睡困難，但通過學(xué)到的放松訓(xùn)練、呼吸調(diào)整法等幫助大大減輕了焦慮感。在逐漸調(diào)整了日常的生活、作息習(xí)慣，并且更換為新型助眠藥物治療后，他的睡眠越來越好了。