范治恒　曹健

摘 要：目的 外傷性腦損傷，通常是由于外力創(chuàng)傷引起的。除了損傷時(shí)造成的損傷之外，腦外傷會(huì)引起一系列生理、認(rèn)知、社交、情緒和行為的影響，并且結(jié)果的嚴(yán)重程度可以從完全恢復(fù)到永久性殘疾或死亡。目前，本病仍處于無法根治的狀況，本文就TBI的損傷機(jī)制以及TBI后運(yùn)動(dòng)干預(yù)腦損傷的最近研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，希望對(duì)今后TBI的預(yù)防及治療有所幫助。方法 在Pubmed，浙江師范大學(xué)圖書館，萬方數(shù)據(jù)庫以及超星數(shù)據(jù)庫檢索出符合要求的文獻(xiàn)。結(jié)果 TBI后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)腦損傷的有積極的影響。但是，運(yùn)動(dòng)干預(yù)在腦損傷患者身上仍然沒有得到有效的應(yīng)用。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)TBI的影響還與運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及腦損傷后開始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間窗有關(guān)。雖然運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善TBI的并發(fā)癥和繼發(fā)癥，但是目前的研究中仍然沒有一個(gè)統(tǒng)一的臨床指導(dǎo)方案。因此，我們?nèi)匀恍枰谶@一方面進(jìn)行更多的研究，為TBI的康復(fù)治療提供最優(yōu)化的運(yùn)動(dòng)方案。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)干預(yù) TBI 損傷機(jī)制

中圖分類號(hào)：G804.49 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）01（c）-0015-02

外傷性腦損傷，也叫做顱內(nèi)損傷，通常是由于外力創(chuàng)傷引起的腦損傷。例如，快速的加速或減速，沖擊，爆炸波，或者炮彈穿透[1]。TBI是兩種獲得性腦損傷中的一種；另一種是非創(chuàng)傷性腦損傷，不涉及外部機(jī)械力。腦損傷又可以分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和神經(jīng)外傷。在神經(jīng)心理學(xué)的研究中，“外傷性腦損傷”一般是指非穿透的外傷性腦損傷。

TBI是根據(jù)其嚴(yán)重程度，損傷的解剖學(xué)特點(diǎn)，及其機(jī)制進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)機(jī)制的不同可以將TBI分為封閉和穿透性顱腦損傷顱腦損傷[1]。了損傷時(shí)造成的損傷之外，腦創(chuàng)傷引起的繼發(fā)性損傷大部分是在損傷后的幾分鐘和幾天中發(fā)生的。

TBI是造成全世界兒童和比較年輕的成年人死亡和殘疾的主要原因。與女性相比，男性更頻繁地遭受創(chuàng)傷性腦損傷。目前該病癥已造成患者家庭以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)沉重負(fù)擔(dān)[2]。雖然我國目前沒有明確相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但是鑒于我們14億的人口總量，相信受到TBI影響的總?cè)巳焊育嫶蟆?/p>

大量研究試圖尋找有效的干預(yù)手段，力求及早預(yù)防與治療以減少癡呆發(fā)病。盡管這些研究取得了一定的成就，但腦外傷康復(fù)的許多理論問題及其機(jī)制仍然不夠明確。運(yùn)動(dòng)鍛煉作為低花費(fèi)且廣泛被接受的生活方式，它對(duì)腦創(chuàng)傷的影響引起了研究者的廣泛興趣。因此，運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)該作為一種治療腦損傷的有效手段。本文就外傷性腦損傷的發(fā)生機(jī)制以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)腦創(chuàng)傷的最近研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，希望對(duì)今后外傷性腦損傷的預(yù)防及治療有所幫助。

1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)外傷性腦損傷

1.1 運(yùn)動(dòng)和腦健康

研究表明，運(yùn)動(dòng)已經(jīng)與許多身體疾病和精神疾病聯(lián)系在一起[3]。然而，在過去的幾十年中，關(guān)于體育鍛煉對(duì)大腦健康的益處的研究才剛剛開始。運(yùn)動(dòng)對(duì)于中樞神經(jīng)視同具有積極的影響，并且在促進(jìn)腦健康方面表現(xiàn)出了巨大的潛力。經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的人表現(xiàn)出腦容量的增加。日常鍛煉提高認(rèn)識(shí)能力，防止認(rèn)知能力下降，并改善運(yùn)動(dòng)功能。此外，運(yùn)動(dòng)可以降低TBI后的炎癥反應(yīng)[4]和氧化應(yīng)激標(biāo)志物。通過不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可以增加腦血流量和組織氧合[5]，同時(shí)改善腦葡萄糖代謝。因此，對(duì)運(yùn)動(dòng)的這些適應(yīng)和反應(yīng)，可以保護(hù)大腦中的神經(jīng)元，增強(qiáng)腦功能，提高TBI后的整體療效。

1.2 運(yùn)動(dòng)與繼發(fā)性TBI反應(yīng)

TBI后，谷氨酸的興奮性毒性和細(xì)胞內(nèi)鈣的同時(shí)上升，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡和功能障礙。然而，有研究表明，在各種缺血和癲癇的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｖ?，長期運(yùn)動(dòng)可以保護(hù)大腦免受這種興奮性毒性的傷害。此外，Archer T等人的研究中[6]，也證明了運(yùn)動(dòng)干預(yù)在腦損傷的治療中起著積極的作用，見表1。

2 結(jié)語

根據(jù)各種各樣的與區(qū)域性腦損傷有關(guān)文獻(xiàn)得出，雖然急性護(hù)理使患者有較高的生存率，但是，多數(shù)中度和重度腦外傷幸存者表現(xiàn)出慢性神經(jīng)行為后遺癥。與肌肉有關(guān)的運(yùn)動(dòng)并不是簡單地只適用于肌肉，而同時(shí)也對(duì)腦完整性方面有直接或者間接的影響。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以通過各種各樣的作用來減輕腦損傷的癥狀。盡管在運(yùn)動(dòng)干預(yù)腦損傷的理論研究方面有很大的進(jìn)展，但是運(yùn)動(dòng)干預(yù)在腦損傷患者身上仍然沒有得到有效的應(yīng)用。未來的研究應(yīng)該探討運(yùn)動(dòng)的頻率，強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間和類型對(duì)TBI的影響。從而為TBI的康復(fù)治療提供最優(yōu)化的運(yùn)動(dòng)方案。

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[6] Jordan M Taylor BA.Improvin traumatic brain injury outcomes through gene therapy and exercise[Z].2015：32-38.