李穎利 王成禮 陳乃健 許慶華 梁歡弟 陳有運

[摘要] 該院自助機系統(tǒng)已經(jīng)建設(shè)和使用多年，隨著政策、技術(shù)以及就醫(yī)環(huán)境的變化，已有的硬件和軟件系統(tǒng)已經(jīng)暴露出各種不足，各種因素的綜合對自助系統(tǒng)逐漸提出了新的要求。因此，在已有經(jīng)驗基礎(chǔ)上，根據(jù)政策導(dǎo)向、技術(shù)發(fā)展重新規(guī)劃和實踐了新一代的自助機系統(tǒng)。該文將重點從設(shè)計思路、技術(shù)選型及關(guān)鍵問題方面闡述我們的實踐過程。

[關(guān)鍵詞] 自助機；HIS；互聯(lián)網(wǎng)+

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0151-02

該院已經(jīng)建設(shè)和使用自助機系統(tǒng)多年，搜集到大量來自患者、醫(yī)護人員的使用行為數(shù)據(jù)和反饋數(shù)據(jù)。結(jié)合目前互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的趨勢、患者習(xí)慣的趨勢以及醫(yī)療改革的政策導(dǎo)向，意識到移動互聯(lián)網(wǎng)、綜合結(jié)算平臺、區(qū)域平臺、醫(yī)聯(lián)體和互聯(lián)互通等是下一代自助機必須要面對和實現(xiàn)的方向[1]。

在患者日益增多，就診要求和體驗要求日益增高的現(xiàn)狀下，根據(jù)現(xiàn)狀并結(jié)合醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃、信息技術(shù)發(fā)展趨勢和政策導(dǎo)向綜合考慮，精心規(guī)劃了新一代的自助機系統(tǒng)。

1 系統(tǒng)設(shè)計

1.1 設(shè)計原則

建設(shè)新一代的自助機系統(tǒng)是迫在眉睫的現(xiàn)實問題，需要建設(shè)一個具有彈性框架，支持支付渠道和外設(shè)硬件多樣化，通過端口配置和識別硬件；支持功能模塊化、開關(guān)組合，適應(yīng)不同管理需要的新一代系統(tǒng)。

同時，由于加載的外設(shè)硬件增多，機柜結(jié)構(gòu)設(shè)計除了要充分考慮各類硬件的外型和尺寸外，還要考慮硬件的輻射大小和電磁波干擾，充分利用機柜空間，并冗余一定空間以備后續(xù)擴展。

1.2 系統(tǒng)架構(gòu)

基于篇幅所限，具體功能如圖1所示，預(yù)約掛號、報告打印等常見業(yè)務(wù)不做說明[2]。2節(jié)將重點闡述針對互聯(lián)網(wǎng)+的系統(tǒng)關(guān)鍵功能的實現(xiàn)思路。

1.3 系統(tǒng)關(guān)鍵功能

該節(jié)著重闡述新系統(tǒng)建設(shè)思路中的部分關(guān)鍵點。

1.3.1 發(fā)卡 區(qū)域平臺是目前的一個政策導(dǎo)向，而區(qū)域診療卡就是共享患者數(shù)據(jù)、提高就診服務(wù)質(zhì)量的有效媒介。因此，實現(xiàn)醫(yī)院和區(qū)域診療卡共存是本功能的主要目標。

一般情況下，醫(yī)院和區(qū)域診療卡的制卡公司不同，卡的磁條、厚度等有所差異，因此我們通過對發(fā)卡器的滑軌、感壓、激光頭進行調(diào)整，使之能適應(yīng)不同卡的物理特性。

對于發(fā)區(qū)域診療卡的患者信息，我們通過定時器向區(qū)域平臺周期上傳數(shù)據(jù)。這不僅減輕系統(tǒng)負荷，也降低與區(qū)域平臺的通信I/O開銷。

在多類型診療卡的情況下，從放卡開始記錄放卡數(shù)量、發(fā)卡數(shù)量、消耗周期、自助機區(qū)域；在發(fā)卡環(huán)節(jié)對患者進行記錄。通過這些數(shù)據(jù)分析卡的消耗數(shù)量、周期、趨勢，能有效預(yù)估制卡周期和制卡費用。

1.3.2 支付及對賬 因為移動互聯(lián)網(wǎng)的日益活躍，通過微信支付和支付寶支付能有效加快患者繳費或充值效率，縮短排隊時間[3]。

由于使用第三方支付的患者日益增多，對醫(yī)院的收費及對賬管理越發(fā)困難，建設(shè)第三方支付渠道的綜合支付及自動對賬模塊對醫(yī)院財務(wù)管理工作的幫助是顯而易見的。因此，我們逐步實現(xiàn)了以銀聯(lián)、賬戶余額、微信支付、支付寶支付為核心的綜合對賬模塊[4]。

通過自動下載各接入商電子回單、醫(yī)保系統(tǒng)的交易數(shù)據(jù)，與HIS系統(tǒng)自動對賬后能及時發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，并進行相應(yīng)的處理，減輕工作人員的負擔(dān)，同時保證醫(yī)院資金安全。

1.3.3 功能配置 由于系統(tǒng)功能多、自助機數(shù)量多、分布區(qū)域多，結(jié)合使用的實際情況，我們對系統(tǒng)功能模塊采用配置化管理，各模塊之間具有一定的獨立性，降低耦合度。

通過配置中心，使每臺自助機的功能可通過模塊開關(guān)進行控制是否展現(xiàn)，使之適應(yīng)所處地點要求。

采用功能配置，不僅能根據(jù)區(qū)域有利聚焦高頻率業(yè)務(wù)，也能根據(jù)區(qū)域特性隨時調(diào)整業(yè)務(wù)辦理，當(dāng)自助機放置地點變更時能方便地調(diào)整功能模塊。

1.3.4 運維監(jiān)控 系統(tǒng)建設(shè)是基礎(chǔ)，運維是系統(tǒng)運行的關(guān)鍵。除人工巡查外，我們建設(shè)了多重自動運維監(jiān)控機制，從多層面保證系統(tǒng)平穩(wěn)運行。

由于自助機加載了較多硬件設(shè)備，硬件故障一旦發(fā)生必將影響使用。因此，通過對設(shè)備COM口或硬件自帶SDK監(jiān)聽，一旦通信中斷或故障信號出現(xiàn)，系統(tǒng)立即向運維人員發(fā)送告警短信，提高故障處理響應(yīng)效率。

對于診療卡、小票、紙張等耗材，則通過記錄放置數(shù)量和消耗量進行戒閾值警戒，一旦到達閾值，系統(tǒng)就發(fā)送預(yù)警通知。

通過對告警和預(yù)警的監(jiān)控分析數(shù)據(jù)，有效評估和分析各類運維事件的特性，能有效地提前預(yù)判和重點防范，這有利地支撐了自助機系統(tǒng)的良好運行和使用。

2 技術(shù)實現(xiàn)

2.1 技術(shù)選型

根據(jù)已有的自助機系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗，從新的業(yè)務(wù)系統(tǒng)構(gòu)思和醫(yī)院整體信息化頂層設(shè)計思路出發(fā)，結(jié)合SOA、大數(shù)據(jù)、Hadoop等技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，以及開源產(chǎn)品對適用、支撐和成本等因素，該次新一代系統(tǒng)采用了C#+JAVA語言開發(fā)[5]。

客戶端采用CS結(jié)構(gòu)，使用.NET WinForm框架，使用C#開發(fā)；服務(wù)器采用BS結(jié)構(gòu)，使用Dubbo+myBatis+Spring-MVC框架，使用JAVA開發(fā)。

應(yīng)用服務(wù)器采用TOMCAT，數(shù)據(jù)庫沿用SQL Server。服務(wù)器端和客戶端使用WebService通信，采用JSON格式。

2.2 技術(shù)架構(gòu)

整個系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)如圖2所示，包括系統(tǒng)層、系統(tǒng)服務(wù)層、控制層和表示層。

3 應(yīng)用效果及總結(jié)

目前新一代系統(tǒng)運行在超過50臺的自助機上，自助機分布在門診和住院各病區(qū)。通過運維監(jiān)控、患者及引導(dǎo)人員反饋，患者登記、人工繳費等人工窗口壓力明顯降低，患者非診療環(huán)境的辦理速度進一步加快。同時，通過行為數(shù)據(jù)和故障數(shù)據(jù)，我們也發(fā)現(xiàn)了硬件適配的不足，促進了我們對包括發(fā)卡器調(diào)整、耗材配比等工作的改進。

通過系統(tǒng)的使用，我們又對新的業(yè)務(wù)模式形成了一定的思路，包括對患者綜合服務(wù)平臺的建設(shè)、綜合第三方支付對賬系統(tǒng)的建設(shè)等，這對我們后續(xù)的工作開展、醫(yī)院信息化建設(shè)的完善帶來了新的理念和挑戰(zhàn)。

[參考文獻]

[1] 李穎利，王成禮.醫(yī)院自助繳費系統(tǒng)的技術(shù)實現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（11）：63-65.

[2] 喬剛.醫(yī)院自助一體機的管理與應(yīng)用[J].醫(yī)院管理，2017（20）：57-58.

[3] 于廣軍，鈕俊，王淑，等.基于微信平臺優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的探索[J].中國衛(wèi)生資源，2015，9，18（5）：315-317.

[4] 李宏斌，仝武寧.醫(yī)院自助服務(wù)終端系統(tǒng)的研究與設(shè)計[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016（5）：62-63.

[5] 甘瑩瑩.實時交易“銀醫(yī)通”項目的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（13）：7-9.

（收稿日期：2018-08-10）