任廣宇

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白檢測用于評估患者并發(fā)癥效果研究的教學(xué)效果，為后期臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 選取2017年4月—2018年2月期間在該院實習(xí)生12名，將12名實習(xí)生隨機分為對照組和觀察組，每組6名，對照組采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行教學(xué)，觀察組采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，觀察比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 觀察兩組實習(xí)生成績：觀察組平均分為（93.75±4.22）分，對照組平均分為（72.35±4.01）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.08，P=0.001<0.05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白檢測用于評估患者并發(fā)癥效果研究選擇用藥指導(dǎo)模式的教學(xué)模式，實習(xí)生可以廣泛了解臨床實際病例，這種治療方法可以有效緩解患者癥狀，很大程度上減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。化血紅蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白檢測用于評估糖尿病并發(fā)癥效果研究指導(dǎo)臨床有重要的參考價值得臨床推廣應(yīng)用

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白；超敏C反應(yīng)蛋白；并發(fā)癥；腎病綜合征

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0100-02

腎病綜合征是由于多種病因引起，臨床主要癥狀為低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥、高度水腫的一組臨床表現(xiàn)，近年來發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，導(dǎo)致腎病綜合征的因素有微生物感染、遺傳因素等因素，患者有諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活[1]。糖化血紅蛋白與患者并發(fā)癥有著密切的關(guān)系，臨床上有諸多研究，實驗證明糖化血紅蛋白可以衡量患者血糖控制。超敏C反應(yīng)蛋白是炎癥反應(yīng)中需要進(jìn)行檢測的主要指標(biāo)之一[2]?，F(xiàn)將該院12名實習(xí)生在2017年4月—2018年2月采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，最后的教學(xué)結(jié)果是較好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 來該院的實習(xí)生12名，將這12名實習(xí)生隨機分為對照組和觀察組，其中對照組6名實習(xí)生，女性3名，男性3名，年齡（22±2.3）歲；觀察組有6名實習(xí)生，女性2名，男性4名，年齡（22±2.3）歲。兩組在性別、年齡及病情輕重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例基本資料 研究對象為在該院治療的144例腎病綜合征患者，將這144例患者隨機分為兩組，分為對照組和觀察組，對照組和觀察組各72例患者。對照組患者年齡在（9±5.8）歲；觀察組患者年齡在（8±5.5）歲；兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習(xí)生采用常規(guī)傳統(tǒng)的教學(xué)方法。常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)方法相對固定，學(xué)生在實習(xí)初期了解科室的規(guī)章制度，接著根據(jù)固定時間安排學(xué)習(xí)開展內(nèi)痔出血的理論知識和常規(guī)用藥方法。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習(xí)生采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，在對照組的理論知識基礎(chǔ)上，采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

（1）每個實習(xí)生結(jié)合個人特點進(jìn)行教學(xué)實踐，實習(xí)生到科室后試將病例教學(xué)法應(yīng)用于臨床藥學(xué)實習(xí)中，要掌握腎病綜合征方面的知識：兩組教學(xué)病例患者均進(jìn)行常規(guī)糖化血紅蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白檢測用于評估患者并發(fā)癥方案，所有患者均進(jìn)行糖化血紅蛋白以及超敏C反應(yīng)蛋白檢測。（2）教學(xué)目標(biāo)要貫穿于實驗設(shè)計，實習(xí)的目是掌握臨床治療的知識，重要的是糖化血紅蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白檢測用于評估患者并發(fā)癥方面的知識：①對照組患者在檢查前一天晚上開始禁食8 h，于次日清晨抽取EDTA抗凝血2 mL及普通生化管血3 mL分離血清，用免疫比濁對糖化血紅蛋白濃度進(jìn)行測定；②觀察組患者在檢查前一天晚上開始禁食8 h，于次日清晨抽取EDTA抗凝血2 mL及普通生化管血3 mL分離血清，用酶試劑法對超敏C反應(yīng)蛋白進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①對照組的HbA1c含量明顯高于觀察組；對照組的hs-CRP含量明顯高于觀察組；②觀察兩組學(xué)生考核成績[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

整理兩組數(shù)據(jù)結(jié)果，采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較.

對照組平均成績?yōu)椋?2.35±4.01）分，觀察組平均分為（93.75±4.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.08，P=0.001<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HbA1c和hs-CRP檢測結(jié)果統(tǒng)計

對照組超敏C反應(yīng)蛋白水平為（6.6±0.9）mg/L，糖化血紅蛋白水平（11.1±5.1）%；觀察組超敏C反應(yīng)蛋白水平為（11.3±3.1）mg/L，糖化血紅蛋白水平（25.9±7.2）%。觀察組的超敏C反應(yīng)蛋白水平、糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎病綜合征是由于腎小球濾過膜通透性增加，大量血漿蛋白由尿中丟失為主要臨床癥狀，目前發(fā)病原因尚不清楚不明。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，是一種由肝臟合成的全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物， 是檢測心血管事件最強有力的預(yù)測因子，是與動脈粥樣硬化發(fā)生、演變和發(fā)展都有關(guān)的促炎因子。其主要臨床表現(xiàn)作用體現(xiàn)在在心血管疾病。正常情況下以微量形式存在，在動脈粥樣硬化等多種慢性炎癥性疾病發(fā)生時，超敏C反應(yīng)蛋白顯著增高。同時，2型糖尿病患者體內(nèi)脂代謝紊亂，進(jìn)而影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，誘發(fā)動脈粥樣硬化等疾病。有研究成果顯示[5]，伴隨有合并癥的2型糖尿病患者體內(nèi)的hs-CRP濃度顯著高于無合并癥患者。糖化血紅蛋白是人體內(nèi)血液中血糖和血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白，其發(fā)反應(yīng)是不可逆反應(yīng)，和血液濃度成正比。在糖尿病檢測中，顯著區(qū)別與紅糖檢測的優(yōu)勢在于，糖化血紅蛋白可以反映過去3個月左右的血糖浮動水平，不會受血糖升高或降低的影響，可以全面反映過去一段時間的血糖水平。如果糖化血紅蛋白增高，則反映了糖尿病患者采血前的6～8周之內(nèi)的平均血糖濃度控制效果一般。糖化血紅蛋白可以改變紅細(xì)胞對氧的親和力，導(dǎo)致組織與細(xì)胞缺氧，加速心血管疾病并發(fā)癥的形成。研究學(xué)會認(rèn)為[6-9]，只要糖尿病患者沒有明顯的低血糖，就盡可能地降低糖化血紅蛋白的濃度，降低至接近非糖尿病患者的水平。經(jīng)實驗證實，糖化血紅蛋白濃度下降1%，糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險比會下降21%，糖化血紅蛋白與動脈粥樣硬化、泌尿系統(tǒng)感染、冠心病也有一定聯(lián)系，因此，糖化血紅蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白的聯(lián)合檢測對于評估患者并發(fā)癥有重要的臨床意義。

綜上所述，糖化血紅蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白檢測用于評估患者并發(fā)癥效果研究采取用藥指導(dǎo)模式教學(xué)模式，采用這種教學(xué)模式可以讓患者有效緩解臨床癥狀。使得實習(xí)生廣泛接觸臨床實際病理，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏廈.糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷中的臨床意義[J].養(yǎng)生保健指南，2017，36（1）：52.

[2] 孫麗.糖化血紅蛋白檢測的臨床應(yīng)用[J].健康前沿，2017，26（4）：101.

[3] 陸莉莉.超敏C反應(yīng)蛋白的臨床概況[J].醫(yī)學(xué)美容美學(xué)，2015， 2（1）：266-267.

[4] 張漢樂，白建紅.糖化血紅蛋白和隨機血糖的分析[J].家庭醫(yī)藥，2017，6（1）：50.

[5] 黃奕.糖化血紅蛋白檢測在與臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].臨床檢驗雜志：電子版，2018，7（1）：168-170.

[6] 馮海艷.四項尿微量蛋白定量檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012（29）：215-216.

[7] 吳銀環(huán)，吳國富，牛顏麗.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白相關(guān)性分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（4）：557-558.

[8] 吳文輝.超敏C-反應(yīng)蛋白測定在2型糖尿病腎損傷診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2010，29（35）：93.

[9] 李幸旻.2型糖尿病患者聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的臨床價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（29）：63-64.

（收稿日期：2018-08-08）