黃子立

[摘要] 目的 了解住院患者信息需求及其主要影響因素。方法 采用調(diào)查問卷法了解患者的基本狀況；用CHPESMS量表，了解不同患者信息需求的特征。結(jié)果 住院患者對(duì)治療的需求最高，信息需求的主要影響因素為：婚姻、年齡和醫(yī)療付費(fèi)方式。結(jié)論 患者信息需求較高，了解患者心理預(yù)期和接受能力，動(dòng)態(tài)評(píng)估溝通效果， 才能避免認(rèn)知偏差帶來的醫(yī)患矛盾。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患關(guān)系；信息需求；影響因素

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（c）-0054-02

近年來層出不窮的醫(yī)患矛盾成為當(dāng)今社會(huì)的突出矛盾之一，如何了解患者的生理、心理需求，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，有效利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源提升醫(yī)療服務(wù)水平成為大眾關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。

良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)患關(guān)系和諧的關(guān)鍵[2]。對(duì)于醫(yī)療工作者，醫(yī)患溝通是一個(gè)挑戰(zhàn)，每一個(gè)患者的需求不同，需要為他們提供不同的信息；一些病情發(fā)展非常迅速，醫(yī)生必須要在有限的時(shí)間內(nèi)向患者說明病情，幫助患者提高對(duì)自己病情的認(rèn)知，并協(xié)助患者選出最佳治療方案。醫(yī)療工作的內(nèi)容不僅是為患者的疾病提供治療，也要根據(jù)患者的需求對(duì)其進(jìn)行安慰、勸解，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)。

該文采用調(diào)查問卷的形式，旨在了解住院患者的信息需求及影響因素，為改善醫(yī)患溝通質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1—2月在上海1所2級(jí)醫(yī)院和1所3級(jí)醫(yī)院采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行調(diào)查。對(duì)80例患者進(jìn)行調(diào)查，其中73份問卷有效?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①住院2 d以上；②病情穩(wěn)定；③自愿參加調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查目的，調(diào)查問卷包括兩個(gè)部分：①一般資料：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式；②采用CHPESMS量表的可及入院需求、一般住院需求和治療需求。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分，選項(xiàng)從左至右依次為：“很不需要”“不需要”“一般”“需要”“很需要”?！昂懿恍枰睂?duì)應(yīng)1分，“很需要”對(duì)應(yīng)5分，“一般”對(duì)應(yīng)3分，需要度越高評(píng)分越高[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入、整理、分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者信息需求的3個(gè)維度及總體需求

表1顯示總需求得分在73份樣本中為（71.09±21.39），表明患者對(duì)醫(yī)療信息的需求比較強(qiáng)烈。與聶秀秀[4]的研究結(jié)果相符合。對(duì)信息需求的程度從高到低為：治療需求、可及入院需求、一般住院需求。

2.2 住院患者信息需求的影響因素

表2顯示：婚姻狀態(tài)、年齡、以及醫(yī)療付費(fèi)方式在患者信息需求得分方面有顯著差異；兩兩比較顯示：年齡≤34歲的患者在3個(gè)維度上的信息需求均低于其他兩個(gè)年齡段患者；商業(yè)保險(xiǎn)患者的信息需求均高于其他兩種付費(fèi)方式患者。在治療需求上男性患者對(duì)信息需求高于女性患者，而在入院需求和一般住院需求上未顯示性別差異。文化程度、職業(yè)狀況在患者信息需求得分方面無差異。

3 討論

患者對(duì)醫(yī)療信息的需求比較強(qiáng)烈，從高到低為治療需求，可及入院需求，一般住院需求。但國(guó)內(nèi)外的王秀利等[5]、Attfield SJ等[6]的研究結(jié)果提示腫瘤患者性別、婚姻狀態(tài)、年齡和職業(yè)對(duì)信息的需求無差異。這可能與該研究的調(diào)查對(duì)象均來自于呼吸科和風(fēng)濕科，屬于普通內(nèi)科患者有關(guān)。實(shí)際上，腫瘤患者與非腫瘤患者的信息需求是有差異的，二者的差異特征值得進(jìn)一步研究。

尋找有效合適的溝通方式，在醫(yī)患雙方溝通前，醫(yī)生需先評(píng)估患者接受知識(shí)的能力，了解患者的心理預(yù)期，找出患者及家屬真正關(guān)心的問題，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的溝通方式和內(nèi)容。對(duì)于在治療前后感到不安和焦慮的患者，醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，從而減少患者的諱醫(yī)情緒。醫(yī)護(hù)人員也可鼓勵(lì)患者主動(dòng)了解治療信息，解答患者的疑問，使患者信任主治醫(yī)護(hù)人員。

減少認(rèn)知偏差，由于醫(yī)生和患者之間存在著認(rèn)知差異，因此在溝通過程中公開治療信息是十分必要的，隨時(shí)收集患者的信息需求，動(dòng)態(tài)評(píng)估溝通效果，根據(jù)患者反饋，及時(shí)調(diào)整溝通內(nèi)容和溝通方式，從而避免認(rèn)知偏差帶來的矛盾。

增加醫(yī)患互動(dòng)，醫(yī)院也可以用回訪的形式來增加醫(yī)患之間的互動(dòng)。比如進(jìn)行電話回訪、調(diào)查問卷等，對(duì)主治醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)和建議；對(duì)于醫(yī)生來說，電話回訪中可以關(guān)注患者在治療結(jié)束后的狀態(tài)，詢問患者的近況，如果病情有超出預(yù)期的發(fā)展也可以及時(shí)處理，對(duì)發(fā)生的醫(yī)患矛盾也能起預(yù)防的作用；對(duì)于患者來說，醫(yī)院是一個(gè)可靠的信息來源，患者也可以從回訪中獲取自己想要的信息。

該次研究的不足在于：調(diào)查患者的樣本量較小，選擇覆蓋性不夠，可進(jìn)一步了解患者是反復(fù)住院或是首次住院等情況；進(jìn)行病種區(qū)分，增加其他疾病如腫瘤、心血管病等患者，不同疾病會(huì)影響信息需求；完善問卷內(nèi)容，對(duì)患者從事的職業(yè)、文化程度、接受能力等可在納入標(biāo)準(zhǔn)中加以考慮；對(duì)信息需求進(jìn)一步細(xì)化，擴(kuò)大樣本量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jangland E，Carlsson M，Lundgren E，et al.The impact of an intervention to improve patient participation in a surgical care unit： a quasi-experimental study[J].Int J Nurs Stud，2012，49（5）：528-538.

[2] Ahamad A，Wallner P， Salenius S，et al.Information Needs Expressed During Patient-Oriented Oncology Consultations： Quantity， Variation， and Barriers[J].J Cancer Educ，2018（4）：1-10.

[3] 黃森，宋智，張拓紅，等.中國(guó)醫(yī)院住院患者體驗(yàn)和滿意監(jiān)測(cè)量表的信效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（6）：14-16.

[4] 聶秀秀，葉旭春，肖澳霜，等.住院患者信息需求及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（29）：4218-4221.

[5] 王秀利，黃雪薇，呂保祥，等.癌癥患者對(duì)治療決定的看法及對(duì)治療信息的需求[J].中國(guó)腫瘤，2003，12（4）：207-209.

[6] Attfield SJ， dams A，Blandford A.Patient information needs： pre-and post-consultation[J].Health Informatics J，2006，12（2）：165-177.

（收稿日期：2018-08-31）