盧克瑛

[摘要] 目的 探討實(shí)境橫斷面考核用于提高年輕護(hù)士臨床工作能力的價(jià)值。方法 2018年2—6月間選取該院70名年輕護(hù)士作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀(guān)察組（n=35）與參考組（n=35），參考組接受常規(guī)培訓(xùn)與考核，觀(guān)察組接受實(shí)境橫斷面培訓(xùn)及考核，比較考核前后兩組護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)分。結(jié)果 考核后，觀(guān)察組年輕護(hù)士理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)評(píng)分均明顯高于參考組（P<0.05）；觀(guān)察組臨床醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度明顯高于參考組（P<0.05）。結(jié)論 采用實(shí)境橫斷面考核能夠顯著提高年輕護(hù)士理論、實(shí)踐操作評(píng)分，有助于提高其工作能力及臨床護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 年輕護(hù)士；臨床工作能力；實(shí)境橫斷面考核

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0117-02

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)模式朝向“生理-心理-社會(huì)”的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求[1]。我國(guó)教育部與衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案中，亦將提高護(hù)士核心能力作為重點(diǎn)，明確提出提高護(hù)士規(guī)范護(hù)理基本操作技術(shù)的要求[2]。年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)較少，資歷尚淺，因此提高其臨床工作能力，采取科學(xué)考核方法對(duì)保證護(hù)理質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用、護(hù)士臨床護(hù)理能力主要包括疾病觀(guān)察要點(diǎn)、基礎(chǔ)及專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)與技能、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力及溝通能力等，全面的考核方法對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)提高有著積極意義。實(shí)境橫斷面考核法為近年來(lái)新型考核方法，為探討其在年輕護(hù)士臨床工作能力考核中的應(yīng)用價(jià)值，筆者2018年2—6月間對(duì)該院70名年輕護(hù)士作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院70名年輕護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女性，均有資質(zhì)證書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀(guān)察組與參考組，各為35名。觀(guān)察組：年齡21～24歲，平均（22.87±0.69）歲；學(xué)歷水平：大專(zhuān)20名，本科15名；工作年限0.5～3年，平均年限（1.07±0.50）年。參考組：年齡20～25歲，平均（22.90±0.71）歲；學(xué)歷水平：大專(zhuān)19名，本科16名；工作年限0.5～3年，平均年限（1.11±0.49）年。兩組年輕護(hù)士臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

兩組護(hù)士均接受常規(guī)培訓(xùn)課程及臨床考核，觀(guān)察組則在護(hù)理部相關(guān)規(guī)定要求的課程培訓(xùn)外，著重實(shí)境橫斷面考核模式。具體如下：①科室層面護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師共同組成考核小組，針對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)教育，完成科室質(zhì)控。②考核小組成員包括主考官1名、副考官2名，所有考官均需接受相關(guān)培訓(xùn)，且具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底、把控全局的能力。③明確橫斷面培訓(xùn)目標(biāo)、計(jì)劃，由主考官、副考官共同針對(duì)本院護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題、對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求等制定，包括基礎(chǔ)護(hù)理技能、溝通交流技能、病情觀(guān)察與應(yīng)急處理技能以及與臨床醫(yī)生配合技能等，并在考核中將其作為主要方面實(shí)施考核。④具體實(shí)施。教育培訓(xùn)組合理安排考試時(shí)間，并選擇有意義的工作階段進(jìn)行考核，每季參與考核不少于1人次，每位人員跟進(jìn)工作時(shí)間至少30 min，之后根據(jù)臨床護(hù)士分管的患者信息以及實(shí)境橫斷面跟班檢查具體要求、情況選擇合適的患者。以新患者、特殊疾病、手術(shù)后患者、重危患者為主?？己朔绞饺缦拢詫?shí)境橫斷面考核方式為主，以病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景、現(xiàn)場(chǎng)病例及護(hù)理措施的實(shí)施為考核的場(chǎng)景，隨機(jī)抽取參與考核的護(hù)士，在預(yù)先通知時(shí)間的前提下實(shí)施臨床考核，考核過(guò)程中融入理論與操作，其中操作主要包括基礎(chǔ)操作與專(zhuān)科護(hù)理操作?？己肆鞒倘缦拢合虏》?選定參與考核的護(hù)士-巡視病房，并收集患者臨床資料，查看病歷-確定患者-考核人員與護(hù)士共同達(dá)到病房-現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察，進(jìn)行橫斷面考核（具體內(nèi)容包括基本能力考核床邊交接班、協(xié)助搬運(yùn)、下床、測(cè)量生命體征、測(cè)量血糖、輸液護(hù)理、出、入院護(hù)理安排、鼻飼、心電監(jiān)護(hù)、口腔護(hù)理、胃腸減壓、出入量記載、吸氧、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、翻身拍背、咳嗽、床上大小便指導(dǎo)等；突發(fā)事件應(yīng)變能力考核，包括患者病情突然出現(xiàn)改變時(shí)如何快速有效地護(hù)理，如何馬上告知醫(yī)生、搶救儀器、設(shè)備及藥物等是否可及時(shí)到達(dá)床邊等）-提問(wèn)-評(píng)價(jià)。⑤考核后總結(jié)評(píng)級(jí)，考核結(jié)束后，監(jiān)考老師圍繞護(hù)士考核過(guò)程中出現(xiàn)的不足進(jìn)行指正，指出問(wèn)題發(fā)生的原因，并督促其糾正。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①規(guī)范化培訓(xùn)前后2個(gè)月，對(duì)參與研究70名護(hù)士的理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)評(píng)分、綜合成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論知識(shí)包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理及操作技能、臨床思維能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握及人文關(guān)懷與素養(yǎng)5個(gè)方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與掌握程度呈正比。實(shí)踐知識(shí)包括臨床操作能力、表達(dá)溝通能力、規(guī)范動(dòng)手能力及突發(fā)事件應(yīng)變能力4個(gè)方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與掌握程度呈正比。②由護(hù)士配合的臨床醫(yī)生對(duì)護(hù)士臨床能力、配合度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表明滿(mǎn)意度越高。分別選取兩組護(hù)士參與臨床護(hù)理的100例患者作為調(diào)查對(duì)象，分發(fā)護(hù)理部統(tǒng)一制定的“宜興市中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)滿(mǎn)意度調(diào)查表”[3]調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度，共包括21道題，分?jǐn)?shù)值2、3、4、5分，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力評(píng)分比較

考核前，兩組年輕護(hù)士理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；考核后，觀(guān)察組各評(píng)分均明顯高于參考組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀(guān)察組臨床醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度明顯高于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)“以人文本”成為臨床護(hù)理的核心指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員如何在繁重的工作中不斷提高自身綜合能力及水平，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)有著積極意義。以往臨床、主要以“三基”理論為主，培訓(xùn)與考核分開(kāi)，理論與實(shí)踐脫離，導(dǎo)致其與臨床實(shí)際應(yīng)用脫鉤[4]。護(hù)士在繁重的工作之余需死記硬背，應(yīng)付考試，無(wú)暇將學(xué)習(xí)到的知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床，且短時(shí)記憶對(duì)其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展并無(wú)益處，因此改變這種落后、死板的培訓(xùn)、考核方式勢(shì)在必行。

年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在病情觀(guān)察評(píng)估、表達(dá)溝通、規(guī)范動(dòng)手能力及應(yīng)變能力等均有欠缺，成為制約其職業(yè)發(fā)展的主要原因，同時(shí)年輕護(hù)士存在服務(wù)意識(shí)較差、責(zé)任心不強(qiáng)等通病[5]，因此如何在培訓(xùn)及考核中納入上述因素，促使其主動(dòng)轉(zhuǎn)變觀(guān)念，積極參與臨床操作，不斷提高自身的實(shí)踐動(dòng)手能力成為護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師思考的重要問(wèn)題。實(shí)境橫斷面培訓(xùn)、考核是對(duì)臨床真實(shí)患者進(jìn)行的一次模擬考核，生動(dòng)、直觀(guān)，以一種全新的考核方式與實(shí)際工作相結(jié)合，護(hù)士面臨的不僅是單純的技能與理論考核，更需要充分調(diào)動(dòng)主觀(guān)能動(dòng)性、運(yùn)用已經(jīng)掌握的知識(shí)來(lái)解決實(shí)際的問(wèn)題。該次季度考核時(shí)，觀(guān)察組護(hù)士理論、實(shí)踐能力評(píng)分均明顯高于參考組（P<0.05），分析認(rèn)為通過(guò)實(shí)境橫斷面考核，年輕護(hù)士能夠更加直觀(guān)、全面地了解自己的不足，并在后續(xù)工作中不斷改進(jìn)，有助于其掌握嫻熟的操作技能及扎實(shí)的理論知識(shí)。觀(guān)察組臨床醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度明顯高于參考組（P<0.05），分析認(rèn)為通過(guò)實(shí)境橫斷面考核。并針對(duì)考核情況不斷改進(jìn)，護(hù)士臨床操作技能、應(yīng)變能力及表達(dá)溝通能力得到提高，可以更好地配合臨床醫(yī)生，獲取患者的信任與依賴(lài)。

綜上所述，在采用實(shí)境橫斷面考核及培訓(xùn)，有助于提高年輕護(hù)士的綜合素養(yǎng)，使其更好地適應(yīng)臨床工作，對(duì)提升服務(wù)質(zhì)量有著積極意義。

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（收稿日期：2018-08-15）