王玉庫 趙小明

[摘要] 目的 研究經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的教學(xué)效果。方法 選取2017年1月—2018年5月之間在該醫(yī)院的實習(xí)生共10名，根據(jù)平均分配的原則將這些實習(xí)生隨機分為對照組和觀察組，每組5名實習(xí)生。針對對照組的實習(xí)生采用傳統(tǒng)帶教法來實施教學(xué)，而針對觀察組的實習(xí)生則采用臨床指導(dǎo)模式實施教學(xué)，比較兩組實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 對照組平均分為（71.84±5.01）分，觀察組實習(xí)生平均分為（90.91±4.31）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.18，P=0.014<0.05）。教學(xué)病例的治療效果，對照組的總有效率為72.22%，觀察組為91.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的教學(xué)，使用臨床指導(dǎo)的教學(xué)方式，可以讓未來的醫(yī)生們更深入的接觸患者、更深刻的學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并且對患者的治療效果也更顯著，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，讓患者生活更舒心。

[關(guān)鍵詞] 皮冠狀動脈；老年；冠心病；教學(xué)

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（a）-0135-02

這些年來，社會老年化的發(fā)展態(tài)勢較盛，而老年人又是冠心病的主要發(fā)病群體，于是社會上冠心病的發(fā)病率越來越高[1]，行之有效的治療方法越來越被期待。以前醫(yī)學(xué)上針對冠心病的治療，一般是采用藥物治療的方式[2]，但是治療效果不盡如人意。隨著科技的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入的治療技術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視野，并經(jīng)過不斷的研究，技術(shù)不斷改進(jìn)，目前已經(jīng)漸漸成為了治療冠心病的常規(guī)方法。探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的教學(xué)，必須要讓實習(xí)生清楚經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的手段使一種微創(chuàng)性的治療技術(shù)主要治療目的是要改善冠狀動脈狹窄或閉塞的情況，來恢復(fù)血管內(nèi)血液的流動，改善血液的供應(yīng)[3]。該文選取2017年1月—2018年5月之間的實習(xí)生共10名，分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)帶教法來實施教學(xué)，觀察組采用臨床指導(dǎo)模式實施教學(xué)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取在某醫(yī)院的實習(xí)生共10名，根據(jù)平均分配的原則將這些實習(xí)生隨機分為對照組和觀察組，每組5名實習(xí)生。其中對照組有女性3名，男性2名，年齡21～25歲，平均年齡23.4歲；觀察組有男3名，女2名，年齡20～24歲，平均年齡22歲。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 挑選在該醫(yī)院接受治療的72例老年冠心病患者，作為該次的研究對象，根據(jù)隨機分配原則將這些患者平均分為兩組，即對照組和觀察組，每組36例。其中對照組患者的年齡在66～79歲之間，平均年齡為（73.5±4.9）歲；觀察組患者的年齡在67～78歲范圍內(nèi)，平均年齡為（74.3±4.2）歲；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組的實習(xí)生用傳統(tǒng)帶教法來實施教學(xué)。即先讓實習(xí)生熟悉醫(yī)院的基本規(guī)章制度，然后按照基本教學(xué)大綱來進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 觀察組 針對觀察組的實習(xí)生的教學(xué)則是在對照組實習(xí)生的基礎(chǔ)上，采用臨床指導(dǎo)的教學(xué)模式來實施教學(xué)。針對實習(xí)生的教學(xué)要因材施教，要根據(jù)每個實習(xí)生的不同特點具體方法來教學(xué)，并且在教學(xué)過程中要與實際病例相結(jié)合，并且要讓實習(xí)生掌握臍周注射等基本知識。并且在藥物治療方面的教學(xué)要更加仔細(xì)，傳遞出認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度：（1）對于對照組的患者講解藥物保守治療的方法，包括每天進(jìn)行次低分子肝素鈣4 500 U的臍周注射以抗凝，每天口服1次單硝酸異山梨醋（國藥準(zhǔn)字H20052095），20 mg/次，來達(dá)到擴張血管的目的等。（2）對觀察組的患者講解經(jīng)皮冠狀動脈介入技術(shù)來進(jìn)行治療方法，主要內(nèi)容包括：①放置動脈鞘管，并導(dǎo)入普通肝素；②進(jìn)行造影，并選擇導(dǎo)管及其相關(guān)支架；③排氣，將鞘管等導(dǎo)向病變冠狀動脈部位；④進(jìn)行預(yù)擴張；⑤運送支架至病變部位并釋放支架；⑥拔出鞘管，止血包扎；⑦進(jìn)行相應(yīng)抗凝、抗血小板聚集等藥物的治療，并且實時監(jiān)控患者的身體情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

制定一套考察實習(xí)生實習(xí)成績的考核方法，統(tǒng)計比較兩組實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。觀察兩組患者的治療效果，若病人臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓趨向正常則為治療顯效；若好轉(zhuǎn)不明顯但有好轉(zhuǎn)，血壓變化不明顯則為有效；若患者癥狀并無緩解甚至惡化，血壓高于正常水平則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，使用χ2檢驗，計量資料是采用（x±s）來表示的，進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生考核成績比較

對照組平均分為（71.84±5.01）分，觀察組實習(xí)生平均分為（90.91±4.31）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.18，P=0.014<0.05），見表1。

2.2 兩組實習(xí)生對教學(xué)病例患者有效率的比較

對照組患者治療的總有效率為72.22%，觀察組患者治療的總有效率為91.67%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.48，P=0.021<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會上老齡化的問題越來越嚴(yán)重，老年冠心病的發(fā)生概率大大地升高，越來越多地老年人受到該疾病的折磨，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，對家庭，進(jìn)而對社會都造成了一定的不良影響。所以怎么去緩解患者的臨床癥狀，改進(jìn)治療方法以期待得到更好的治療效果，提高患者的生活水平，是目前一個重要的亟待解決的問題[4]。以前醫(yī)學(xué)上針對冠心病的治療，一般是采用藥物治療的方式，但是治療效果不盡如人意。藥物治療雖然可以一定程度上改善患者的病情，但實則這種治療方法患者發(fā)生并發(fā)癥的概率會相對較高。而且因為老年人身體一般已經(jīng)不太健壯，容易患多種疾病，且一旦患者身患冠心病之后，還容易引發(fā)其他基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病等[5]。這就讓患者的治療更加困難，冠脈病變會更加復(fù)雜，圍手術(shù)期就更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以會增加患者的手術(shù)風(fēng)險。近年來經(jīng)皮冠狀動脈介入的治療技術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視野，并經(jīng)過不斷的研究，技術(shù)不斷改進(jìn)，目前已經(jīng)漸漸成為了治療冠心病的常用方法之一。它是一種微創(chuàng)性的治療技術(shù)，主要手術(shù)類型包括冠狀動脈支架植入術(shù)、冠狀動脈旋磨術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)等[6]，而這些技術(shù)中，經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)的臨床應(yīng)用較為廣泛。主要治療目的是要改善冠狀動脈狹窄或閉塞的情況，來恢復(fù)血管內(nèi)血液的流動，改善血供。它還可以聯(lián)合藥物治療的方法，使患者的安全更有保障。藥物能夠經(jīng)皮穿刺，之后被送入到支架器械或球囊導(dǎo)管中，以此來擴張患者的冠狀動脈，然后為患者植入支架，以達(dá)到改善患者冠狀動脈閉塞和狹窄的問題，進(jìn)而恢復(fù)患者冠狀動脈的血液流動，以確保心肌供血充足。該文將實習(xí)生共10名，分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)帶教法來實施教學(xué)，觀察組采用臨床指導(dǎo)模式實施教學(xué)，結(jié)果對照組平均分為（71.96±5.01）分，低于觀察組實習(xí)生平均分為（90.91±4.31）分（t=6.18，P=0.014<0.05）。所以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的教學(xué)，使用臨床指導(dǎo)的教學(xué)方式，可以更有效的教學(xué)，并且對患者的治療效果也更顯著，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，讓患者生活更舒心。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王盛堯.冠脈造影SYNTAX積分對老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療預(yù)后的預(yù)測效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016， 13（2）：121.

[2] 米力亞·吾布力.經(jīng)橈動脈入路與經(jīng)股動脈入路經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病臨床效果的比較研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：84.

[3] 楊磊.70歲以上高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈和股動脈途徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（5）：442.

[4] 劉峰.基層醫(yī)院冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療臨床效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（12）：1281.

[5] 張冬梅.不同途徑介入治療對高齡冠心病患者近期和遠(yuǎn)期預(yù)后影響的研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（17）：2598.

[6] 尹萍.超高齡接受經(jīng)皮冠脈介入治療冠心病患者的臨床特點[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（4）：429.

（收稿日期：2018-09-09）