劉云 李偉澤 劉厚穎 李蓉 楊凡

[摘要] 目的 通過探討貴陽地區(qū)帶狀皰疹患者主要體質(zhì)與證型的相關(guān)性，為帶狀皰疹的辨病辨證提供依據(jù)，以指導(dǎo)臨床治療。方法 采用王琦九種體質(zhì)分類法進(jìn)行“中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查問卷”的問卷調(diào)查，確定貴陽地區(qū)帶狀皰疹患者的主要體質(zhì)，對符合濕熱質(zhì)的103例帶狀皰疹患者進(jìn)行體質(zhì)與證型的相關(guān)性研究。結(jié)果 貴陽地區(qū)帶狀皰疹患者主要為濕熱質(zhì)肝經(jīng)濕熱型。結(jié)論 貴陽地區(qū)帶狀皰疹發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)為濕熱質(zhì)密切相關(guān)，可以作為該地區(qū)帶狀皰疹患者中醫(yī)辨證的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 貴陽地區(qū)；濕熱質(zhì)；肝經(jīng)濕熱型；帶狀皰疹

[中圖分類號(hào)] R752 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0185-02

帶狀皰疹是指皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。其特點(diǎn)為皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或者丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛。故見于中醫(yī)學(xué)中“蛇串瘡”“纏腰火丹”“火帶瘡”“蜘蛛瘡”等病互參。貴州地處云貴高原高海拔地區(qū)，氣候潮濕、氣溫偏低，受環(huán)境影響當(dāng)?shù)厝讼彩刃晾薄⒎矢屎衲佒?，二者結(jié)合，邪郁久而化熱。該文著重研究貴陽地區(qū)帶狀皰疹患者的主要體質(zhì)及證型[1]，以期達(dá)到指導(dǎo)臨床治療目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者103例，均為貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科住院及門診患者。年齡在35～65歲之間，病程最短1周，最長者1個(gè)月。

1.2 診斷納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床皮膚病學(xué)》[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合帶狀皰疹的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在35～65歲之間，有小學(xué)以上文化程度，能完成“中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查問卷”的填寫。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；合并有心、腦、腎及造血等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，以及惡性腫瘤、糖尿病、精神病患者等；病情危重，難以完成“中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查問卷”者；排除非濕熱質(zhì)帶狀皰疹患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)分布統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；多因素采用非條件Logistic回歸分析進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該課題發(fā)放帶狀皰疹患者調(diào)查問卷124例，回收119例，剔除無效問卷16例，納入統(tǒng)計(jì)的有效問卷為103例。

2.1 性別差異

103例帶狀皰疹患者中，男性43例，占總?cè)藬?shù)的41.75%，女性60例，占總?cè)藬?shù)的58.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 貴陽地區(qū)帶狀皰疹患者的主要中醫(yī)體質(zhì)分布

103例帶狀皰疹患者體質(zhì)共出現(xiàn)的頻數(shù)為133（含兼雜體質(zhì)）。濕熱質(zhì)61例，占45.86%；痰濕質(zhì)42例，占31.58%，血淤質(zhì)30例，占22.56%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2。

2.3 貴陽地區(qū)帶狀皰疹患者的主要中醫(yī)證型分布

103例帶狀皰疹患者中醫(yī)證型共出現(xiàn)的頻數(shù)為160（含兼雜證型）。肝經(jīng)濕熱型86例，占53.75%，脾經(jīng)濕熱型54例，占33.75%，肝膽風(fēng)邪火郁兼氣虛血瘀阻絡(luò)20例，占12.50%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表3。

2.4 貴陽地區(qū)帶狀皰疹患者中醫(yī)體質(zhì)與證型的相關(guān)性分析

肝經(jīng)濕熱證型與濕熱質(zhì)呈正相關(guān)性（P<0.05），與痰濕質(zhì)、血淤質(zhì)不具相關(guān)性（P>0.05）；脾經(jīng)濕熱證型與濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)不具相關(guān)性（P>0.05）；肝膽風(fēng)邪火郁兼氣虛血瘀阻絡(luò)型與濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)不具相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

王琦通過 “因人制宜”[4]的思想，將人體分為9 種體質(zhì)，分別是：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)以及特稟質(zhì) 。其中濕熱質(zhì)[5]是指以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。發(fā)病原因：先天稟賦，或久居濕地、善食肥甘，或長期飲酒，火熱內(nèi)蘊(yùn)；體質(zhì)特征：偏胖或偏瘦。易生痤瘡粉刺，平素面垢油光，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，易口苦、干，身重困倦，小便短赤，男易陰囊潮濕，女易帶下增多，脈象多弦滑數(shù)；性格特征： 急躁易怒多見；發(fā)病傾向： 易患瘡癤、火熱、黃疸等；環(huán)境特征： 久居濕熱環(huán)境或高溫環(huán)境，夏末秋初，濕熱交蒸等氣候較難適應(yīng)。

辨證論治是中醫(yī)的精髓，歷代醫(yī)家經(jīng)過多年時(shí)間實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹患者多為濕熱質(zhì)[6]，其病機(jī)關(guān)鍵為情志不暢，飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，郁久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，兼感毒邪而致濕熱毒蘊(yùn)積肌膚而生。同時(shí)，以此為主要病機(jī)，以清熱利濕之法治療帶狀皰疹，驗(yàn)之臨床，療效顯著：歐陽瓊鋒等[7]巧妙地運(yùn)用疏肝理氣、活血止痛法，方選柴胡疏肝散加減治療 56例， 在10 d療程后，其總有效率為93.33%；盧志堅(jiān)[8]則選用龍膽瀉肝湯清熱瀉火解毒，龍膽草作為君藥，具有瀉肝經(jīng)實(shí)火和清濕熱的作用，治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者33例，總有效率為96.97%；劉朝欽[9]采用內(nèi)服自擬清利濕熱湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，治愈 56例（80%），總有效率為96%，疼痛短時(shí)間內(nèi)減輕，臨床療效好。

綜上所述，在對帶狀皰疹分型的同時(shí)，將患者體質(zhì)歸類，在重視個(gè)體化治療的同時(shí)也考慮到群體趨同性，將同一類體質(zhì)同種證型患者歸類治療，因地制宜，因人制宜，結(jié)合天人相應(yīng)的整體觀，有利于合理制定診療方案。該研究證實(shí)貴陽地區(qū)帶狀皰疹患者主要以肝經(jīng)濕熱型濕熱質(zhì)為主，可為臨床治療帶狀皰疹提供較為有意義的指導(dǎo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張青.辨證分型論治帶狀皰疹46例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（4）：446-447.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

[3] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[4] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)研究與4P醫(yī)學(xué)的實(shí)施[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（5）：693-695.

[5] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1-8.

[6] 李海英.腰纏火丹的辯證施護(hù)[J].光明中醫(yī).2015.30（3）：621-622.

[7] 歐陽瓊鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（7）：89.

[8] 盧志堅(jiān).龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹33例臨床觀察[J] .中國民族民間醫(yī)藥，2015，20（8）：100-102.

[9] 劉朝欽.清利濕熱法治療帶狀皰疹后遺癥疼痛70例[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（2）：168-171.

（收稿日期：2017-12-07）