高以謙　劉輝

[摘要] 目的 通過(guò)建立家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)預(yù)約就診積分制度，形成本社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的可復(fù)制并推廣的模式。方法 收集該中心2016年12月—2018年7月期間參與中醫(yī)藥服務(wù)的866例患者作為該次研究對(duì)象，通過(guò)發(fā)放中醫(yī)藥服務(wù)預(yù)約就診積分手冊(cè)，并按照患者參與的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目設(shè)定相應(yīng)的積分，以此為期，統(tǒng)計(jì)并比較積分制度設(shè)立前后該站點(diǎn)各項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)數(shù)據(jù)。結(jié)果 預(yù)約就診積分制度建立以后，該中心的各項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)數(shù)據(jù)均有顯著提升。結(jié)論 該中心目前推行的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)預(yù)約就診積分制度可以起到提高工作效率，有效提升居民滿意度，值得推廣和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生；中醫(yī)藥服務(wù)；預(yù)約就診；積分制度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0093-02

Primary Study on the TCM Service Appointment Diagnosis Integral System of Family Doctors

GAO Yi-qian， LIU Hui， SUN Yong-yi， ZHANG Ran， ZHANG Guang-hui， ZHANG Wen-ting， WANG Jun， ZHANG Wen-jing， YAN Xiang-jun

Yangpu District Daqiao Community Health Service Center， Shanghai， 200090 China

[Abstract] Objective To develop the reproducible and promoted TCM service model in our community by establishing the TCM service appointment diagnosis integral system of family doctors. Methods 866 cases of patients participating in the TCM services admitted and treated in our hospital from December 2016 to July 2018 were collected as the research objects， and the TCM service appointment diagnosis integral manual was issued， and the corresponding integrals were set according to the TCM service projects participated in by the patients， and the data of various TCM services in the station center before and after the establishment of integral system setting were counted and compared. Results After the establishment of the appointment diagnosis integral system， various TCM service data in our center obviously increased. Conclusion The TCM service appointment diagnosis integral system of family doctors promoted in our center currently can improve the work efficacy， and effectively improve the satisfactory degree of residents， which is worth promotion and reference.

[Key words] Family doctor； TCM service； Appointment diagnosis； Integral system

2011年起，上海探索建立家庭醫(yī)生首診制度，包括建立家庭醫(yī)生工作室、優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成等[1]。上海高度重視基層中醫(yī)藥工作，著力加強(qiáng)基層中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)、創(chuàng)新基層中醫(yī)藥服務(wù)模式，然而在構(gòu)建家庭醫(yī)生的中醫(yī)藥服務(wù)模式的過(guò)程中，仍有許多值得探索的內(nèi)容[2]。

目前在上海實(shí)行的家醫(yī)服務(wù)模式以“長(zhǎng)寧模式”為主，即每個(gè)家醫(yī)團(tuán)隊(duì)由一位全科醫(yī)師、一位社區(qū)護(hù)士、一位公衛(wèi)醫(yī)師組成，分工協(xié)作，各司其職[3]。“長(zhǎng)寧模式”以全科醫(yī)生為主體，以簽約式服務(wù)為基礎(chǔ)，構(gòu)建了家庭醫(yī)生與社區(qū)居民的“伙伴”式關(guān)系，值得借鑒和推廣[4]。

而該項(xiàng)目旨在通過(guò)建立家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)預(yù)約就診積分制度，形成該社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的可復(fù)制并推廣的模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該中心參加上海市家庭醫(yī)生“1+1+1簽約”并參與中醫(yī)藥服務(wù)且依從性良好的患者1 116名，為其發(fā)放預(yù)約就診積分手冊(cè)。（實(shí)際回收1 034份，經(jīng)剔重后實(shí)際統(tǒng)計(jì)為866份，基本符合預(yù)期）。

1.2 研究方法

根據(jù)上海市家庭醫(yī)生“1+1+1簽約”制度，以及患者在中心參與各項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)預(yù)約就診積分制度如下：①參與家庭醫(yī)生組合簽約（家醫(yī)、長(zhǎng)處方、“1+1+1”簽約各積2分）共6分；②積極參加社區(qū)各項(xiàng)項(xiàng)目性工作（如老年人免費(fèi)體檢、大腸癌篩查、接種老年人肺炎疫苗等），積5分；③建立中醫(yī)健康檔案，積4分；④積極參與中醫(yī)健康宣教、中醫(yī)適宜技術(shù)體驗(yàn)活動(dòng)，積3分；⑤參與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，積3分；⑥按時(shí)預(yù)約就診，積1分。每積滿30分可選擇免費(fèi)測(cè)指末血糖或中醫(yī)耳針治療或穴位敷貼一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獲取積分手冊(cè)患者性別及年齡結(jié)構(gòu)

2016年12月—2018年7月間，共計(jì)發(fā)放中醫(yī)藥服務(wù)預(yù)約就診積分手冊(cè)1 116份，實(shí)際回收1 034份，有效回收率92.65%，經(jīng)剔重后實(shí)際回收866份（因長(zhǎng)隆站點(diǎn)17和18年度都有發(fā)放統(tǒng)計(jì)，且18年度有不少患者在中心中醫(yī)針灸科和幾個(gè)有中醫(yī)配備的站點(diǎn)都有治療記錄）。上述866位患者中，女性601人，占總?cè)藬?shù)的69.4%，男性265人，占總?cè)藬?shù)的30.6%；年齡60歲以下123人，占14.2%，年齡60歲以上743人，占86.8%，基本符合目前家醫(yī)組合簽約的實(shí)際情況。見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)藥服務(wù)預(yù)約就診主要積分項(xiàng)目基本情況

所有參與預(yù)約就診，并領(lǐng)取積分手冊(cè)的社區(qū)居民已完成“家庭醫(yī)生1+1+1簽約”、中醫(yī)健康檔案全覆蓋。其中，參與針灸等中醫(yī)適宜技術(shù)的居民占比最高，也基本符合目前該中心通過(guò)針灸、中藥處方等中醫(yī)適宜技術(shù)提升本社區(qū)中醫(yī)品牌知名度和“示范崗”效應(yīng)。見(jiàn)表2。

2.3 積分制度設(shè)立前后我中心各項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比

在制定中醫(yī)藥服務(wù)預(yù)約就診積分制度，并發(fā)放相應(yīng)的積分手冊(cè)以后，該中心在中醫(yī)門(mén)診量、中醫(yī)非藥物治療項(xiàng)次數(shù)、居民滿意度調(diào)查等各項(xiàng)主要中醫(yī)藥服務(wù)數(shù)據(jù)上，都取得了顯著的提升。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 項(xiàng)目進(jìn)程中的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)

每年5月中旬起，由于針灸、冬病夏治、哮喘敷貼等中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)入旺季，需求量逐漸增多，也導(dǎo)致站點(diǎn)的中醫(yī)門(mén)診量急劇增多，積分手冊(cè)發(fā)放、回收工作及如何合理安排預(yù)約患者的就診時(shí)間及提高單位時(shí)間的工作效率就成了亟待解決的一大難題。見(jiàn)表4。

表4 時(shí)間段分布

為此團(tuán)隊(duì)成員也曾多次和各簽約并領(lǐng)取積分手冊(cè)的居民商議，盡量減少他們的候診時(shí)間，采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，為他們度身定做A、B兩段就診時(shí)間，使他們有更多的選擇余地，錯(cuò)峰治療，既不造成診室擁堵，影響就診秩序，又能在有限的時(shí)間和空間中盡量多地接診患者，提高工作效率。此后一個(gè)多月大約有56名居民參與了此項(xiàng)試點(diǎn)，普遍反映良好。

3.2 積分制度優(yōu)化及模式推廣

在2018年底前完成在該中心中醫(yī)針灸科和現(xiàn)有中醫(yī)家庭醫(yī)生覆蓋的4個(gè)站點(diǎn)的推廣，即2018年10月底前完成至少1 000份，并作出相應(yīng)統(tǒng)計(jì)，目前已基本完成既定目標(biāo)（以上述4張表格為基礎(chǔ)）。

此外，還應(yīng)對(duì)本項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)的各項(xiàng)工作進(jìn)行梳理，在現(xiàn)有積分制度的基礎(chǔ)上不斷修改并完善積分項(xiàng)目的內(nèi)容，爭(zhēng)取早日形成可復(fù)制的工作模式，先推廣至該中心和其他團(tuán)隊(duì)，俟后項(xiàng)目?jī)?nèi)容豐富、工作經(jīng)驗(yàn)成熟時(shí)再推廣至各兄弟單位。

綜上所述，中醫(yī)藥服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以及與家庭醫(yī)生制度有機(jī)結(jié)合都是任重道遠(yuǎn)的[5]，應(yīng)不斷完善中醫(yī)藥服務(wù)預(yù)約就診積分制度，并優(yōu)化現(xiàn)有積分項(xiàng)目，使之更公平、合理，促使社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作更有序、高效地推進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈世勇，吳忠，張健明，等.上海市家庭醫(yī)生制度的實(shí)施效應(yīng)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（10）：1132-1137.

[2] 張懷瓊.多舉措提升上海社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2017-09-20.

[3] 長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委.長(zhǎng)寧區(qū)關(guān)于推進(jìn)家庭健康責(zé)任制的實(shí)施方案[Z].2009.

[4] 江萍，趙琦，趙曉鳴，等.探索中踐行長(zhǎng)寧特色的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式[J].上海醫(yī)藥，2012，33（6）：1519.

[5] 李芬，王力男，金春林，等.基層中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展策略[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（4）：23-24.

（收稿日期：2018-08-20）