陳崇剛

[摘要] 目的 探討基層衛(wèi)生院檢驗科實施安全管理的效果。方法 2016年檢驗科實施常規(guī)管理（對照組），2017年檢驗科實施安全管理（觀察組）：改善檢驗科條件提供相應(yīng)防護設(shè)施、完善各項生物安全體系和規(guī)章制度、避免職業(yè)暴露、落實消毒制度、做好廢棄物的處理、妥善處理職業(yè)暴露現(xiàn)象。結(jié)果 觀察組生物安全防護設(shè)施或設(shè)備符合規(guī)范98.00%、檢驗科工作人員生物安全知識考試成績（96.56±2.27）、手衛(wèi)生執(zhí)行依從性95.00%高于對照組的87.00%、（90.22±3.34）、82.00%（P<0.05）;觀察組檢驗科人員職業(yè)暴露年發(fā)生率1.10%低于對照組的5.20%（P<0.05）。結(jié)論 對基層衛(wèi)生院實施安全管理，能夠提高生物安全防護設(shè)施或設(shè)備符合規(guī)范率、檢驗科工作人員生物安全知識及手衛(wèi)生執(zhí)行依從性，降低檢驗科人員職業(yè)暴露危險，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 基層衛(wèi)生院;檢驗科;安全管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0041-02

在我國經(jīng)濟高速發(fā)展和人口快速城市化的今天，伴隨著人口的迅速集中，傳染性疾病已出現(xiàn)抬頭的趨勢，由于新病原體的不斷出現(xiàn)，故對實驗室工作提出了更高、更嚴的要求[1]。作為檢驗科特別是基層衛(wèi)生院的工作人員應(yīng)知生物安全防護在日常工作中的作用，做好檢驗科生物安全工作勢在必行[2]。該文2017對該院檢驗科實施生物安全管理，取得較好效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院是一所一級甲等綜合性基層醫(yī)院，能夠開展生化常規(guī)檢查，2016年實施常規(guī)管理（對照組），門診量35 261例，住院5 800例，手術(shù)117例;檢驗科有工作人員5名，男1名，女4名;年齡26～53歲;文化程度中專0名、大專2名;本科2名;研究生1名;初級職稱2名，中級職稱2名，高級職稱1名。2017年實施安全管理（觀察組），門診量44 241例，住院7 093例，手術(shù)126例;檢驗科工作人員5名，男1名，女4名;年齡27～54歲;文化程度中專0名;大專2名;本科2名;研究生1名;初級職稱2名，中級職稱2名，高級職稱1名。兩組門診量、住院、手術(shù)、檢驗科有工作人員性別、年齡、文化程度、職稱比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施檢驗科常規(guī)管理;觀察組實施下列安全管理。

1.2.1 改善檢驗科條件? 提供相應(yīng)防護設(shè)施，為工作人員提供安全保障。檢驗科領(lǐng)導(dǎo)與院領(lǐng)導(dǎo)交流溝通，爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，不斷改善我們實驗室的環(huán)境，建立合理的實驗室結(jié)構(gòu)，根據(jù)各個實驗室的不同防護等級配備相應(yīng)的生物安全防護設(shè)施，并在儀器設(shè)備附近張貼標準化操作程序，保證儀器設(shè)備的正確使用。

1.2.2 完善各項生物安全體系和規(guī)章制度? 加強工作人員的生物安全培訓(xùn)和考核，提高人員意識并加大監(jiān)督力度，做到有法可依、有章可循。健全完善的生物安全管理體系是生物安全防護的根本，我們要組織全科人員認真學(xué)習并進行考核、演練，提高大家的生物安全防護意識及發(fā)生生物安全事故時的應(yīng)急能力。

1.2.3 避免職業(yè)暴露? 在日常工作中，工作人員要穿工作服、戴工作帽、口罩、一次性手套等進行必要的個人防護，是減少工作人員暴露于氣溶膠（盡量帶蓋離心標本，使用旋蓋試管）、噴濺物等危險因素的一個屏障，準備基本的急救用品，安裝洗眼器、噴淋設(shè)備等進行應(yīng)急處理，同時向院感科報告，進行相應(yīng)的檢測、記錄，必要時預(yù)防用藥等，檢驗人員每年進行兩次體檢，建立健康檔案;接種疫苗;當身體狀況不佳時要調(diào)離工作崗位進行調(diào)整，待恢復(fù)后再行工作。

1.2.4 落實消毒制度? 采血時要做到一人一巾一管，接觸患者前后要用快速手消毒劑進行消毒，有明顯污染時要立即洗手，養(yǎng)成良好的洗手習慣，嚴格執(zhí)行六步洗手法，使用洗手液、流動水洗手。實驗室在無人時進行紫外線消毒，有人時使用通風、動態(tài)消毒法。

1.2.5 做好廢棄物的處理? 廢棄的微生物標本及其他體液標本應(yīng)進行高壓滅菌或化學(xué)消毒劑處理后方可交由衛(wèi)生員按感染性醫(yī)療廢物處理;銳器應(yīng)放在利器盒內(nèi)達容量3/4予以更換。

1.2.6 妥善處理職業(yè)暴露現(xiàn)象? 在進行傳染病、性病以及艾滋病等標本檢驗時，應(yīng)注意檢驗操作，若出現(xiàn)銳器傷現(xiàn)象，且銳器已被污染時，應(yīng)立即用水沖洗破損皮膚，對傷口進行消毒，消毒結(jié)束進行傷口包扎，避免出現(xiàn)傷口感染。如果不慎將感染性標本弄倒，灑出地面或?qū)嶒炁_，應(yīng)采用鑷子夾住紗布、脫脂棉或衛(wèi)生紙等，吸干標本液體，并采用消毒劑進行消毒處理，并對地面和實驗臺進行清洗，最后將醫(yī)療廢棄物放置到制定容器內(nèi)進行焚燒或高壓處理，避免出現(xiàn)醫(yī)療污染。

1.3? 觀察指標

生物安全防護設(shè)施或設(shè)備符合規(guī)范（檢查100例次，包括入口處顯著位置生物危險標志、獨立工作區(qū)域、出口位置洗手池、緊急噴淋設(shè)施、生物安全柜、高壓蒸汽滅菌設(shè)備、門禁系統(tǒng)）;檢驗科工作人員生物安全知識考試成績;手衛(wèi)生執(zhí)行依從性（調(diào)查100例次）;檢驗科人員職業(yè)暴露年發(fā)生率（采血針頭刺傷、試管劃傷、血液或者體液污染皮膚黏膜）。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料進行F及t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組生物安全防護設(shè)施或設(shè)備符合規(guī)范98.00%、檢驗科工作人員生物安全知識考試成績（96.56±2.27）、手衛(wèi)生執(zhí)行依從性95.00%高于對照組的87.00%、（90.22±3.34）、82.00%%（P<0.05）;觀察組檢驗科人員職業(yè)暴露年發(fā)生率1.10%低于對照組的5.20%（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，人員密集性、流動性不斷增加，導(dǎo)致各種感染性疾病的傳播速度不斷加快，近年來國內(nèi)外感染性疾病的暴發(fā)流行，對國家、社會的穩(wěn)定及人民生活均造成不良影響[3]，而在疾病的診斷中承擔著重要角色的醫(yī)學(xué)實驗室感染事件也引起了各界對實驗室生物安全的高度重視[4]。基層衛(wèi)生院檢驗科，生物安全存在一定的隱患，原因為：①目前，生物安全雖然引起了各界一定的重視，很多檢驗科都制定了完善的生物安全體系，但工作人員的意識淡漠，使各種規(guī)章制度只是流于形式，未被落實;很多人都是長年從事檢驗工作，慢慢放松了警惕，特別是工作繁忙時，更易忽視自我保護[5]。②生物安全防護設(shè)施和設(shè)備未能按規(guī)定配備、使用。目前，很多醫(yī)院實行成本核算，科室承擔各項費用，這就導(dǎo)致很多設(shè)備不能配備完善，很多防護設(shè)備不能按規(guī)定使用[6]。③檢驗人員的職業(yè)暴露。由于檢驗工作繁忙，日常不可避免接觸和使用各種銳器，隨時有可能發(fā)生職業(yè)暴露[7]。④醫(yī)療廢物的消毒處理不規(guī)范，未能按《醫(yī)療廢物管理條例》《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等的相關(guān)規(guī)定處理，還有可能對周圍環(huán)境造成污染[8]。

檢驗科是醫(yī)院感染管理的重要部門，所以醫(yī)院要重視檢驗科工作狀況，并做好良好的預(yù)防措施[9]，首先醫(yī)院要在制度上作出努力，要健全保護制度，完善保護措施，對于設(shè)備和人員進行監(jiān)督和檢查[10-11]。該文觀察組通過改善檢驗科條件，提供相應(yīng)防護設(shè)施，為工作人員提供安全保障;完善各項生物安全體系和規(guī)章制度;避免職業(yè)暴露;落實消毒制度;做好廢棄物的處理，妥善處理職業(yè)暴露現(xiàn)象，結(jié)果生物安全防護設(shè)施或設(shè)備符合規(guī)范98.00%、檢驗科工作人員生物安全知識考試成績（96.56±2.27）、手衛(wèi)生執(zhí)行依從性95.00%高于對照組的87.00%、（90.22±3.34）、82.00%%（P<0.05）;觀察組檢驗科人員職業(yè)暴露年發(fā)生率1.10%低于對照組的5.20%（P<0.05）。

綜上所述，對基層衛(wèi)生院實施安全管理，能夠提高生物安全防護設(shè)施或設(shè)備符合規(guī)范率、檢驗科工作人員生物安全知識及手衛(wèi)生執(zhí)行依從性，降低檢驗科人員職業(yè)暴露危險，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-17）