廖啟宏 于海燕

[摘要] 目前醫(yī)院內(nèi)部藥品流通的環(huán)節(jié)眾多，參與人員廣泛，醫(yī)院的護(hù)理、藥劑人員承擔(dān)了大量的藥品額外的物流工作，導(dǎo)致本來應(yīng)該專門于患者的工作重點(diǎn)偏移。院內(nèi)藥品的物流的管理基本上基于手工賬進(jìn)行，各環(huán)節(jié)之間的信息傳遞也基于手工填寫的紙質(zhì)單據(jù)，按照傳統(tǒng)的終端拉式需求進(jìn)行管理?，F(xiàn)有HIS系統(tǒng)中的藥庫、藥房模塊也只是在藥庫、藥房范圍內(nèi)提供了事后電子記賬的功能，物流管理效率不高，無法為醫(yī)院的物流管理和決策提供有更好的支持。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院藥品；物流；信息；系統(tǒng)

[中圖分類號] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0154-02

醫(yī)院內(nèi)部藥品流通的環(huán)節(jié)眾多，管理要求復(fù)雜，參與人員廣泛，醫(yī)院的護(hù)理、藥劑人員承擔(dān)了大量的藥品額外的物流工作。通過藥品供應(yīng)流程的梳理，物流專業(yè)管理隊(duì)伍的建設(shè)，有效減少醫(yī)護(hù)、藥劑人員的物流工作，提高院內(nèi)物流流通效率，提升醫(yī)院的服務(wù)水平；通過藥品供應(yīng)鏈服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)，減少醫(yī)院的人員成本、庫房占用及資金囤積[1]。通過藥品供應(yīng)鏈服務(wù)系統(tǒng)與自動化配送設(shè)備的協(xié)同工作，可以實(shí)現(xiàn)患者用藥的即時(shí)供應(yīng)，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益；通過藥品供應(yīng)鏈服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)，逐漸改變傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，提高藥品采購質(zhì)量、保障藥品合理使用、體現(xiàn)藥品供應(yīng)鏈服務(wù)的價(jià)值[2]。

1 建設(shè)內(nèi)容

在管理運(yùn)營上，梳理和優(yōu)化藥品從經(jīng)銷商到一級倉庫、到各二級部門、到三級存藥科室的整個物流流程和管理流程；在信息系統(tǒng)建設(shè)上，開發(fā)實(shí)施醫(yī)院一級倉庫、二級部門（門急診、中心藥房等）、三級存藥科室（病區(qū)）的信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)一、二、三級部門之間的信息聯(lián)動，并實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)以及與供采平臺的對接。

2 總體業(yè)務(wù)流程

2.1 藥品的采購

藥品的采購是通過藥品物流信息系統(tǒng)進(jìn)行采購訂單的生成后傳遞給供采平臺，通過供采平臺與供應(yīng)商的ERP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)動實(shí)時(shí)監(jiān)控采購單狀態(tài)，并實(shí)現(xiàn)藥品編碼的對碼功能。在醫(yī)院庫房收貨環(huán)節(jié)可以做到直接掃描供應(yīng)商條碼入庫。

2.2 藥品的庫房管理

通過藥品物流信息系統(tǒng)的倉庫管理功能，嚴(yán)格按照藥品屬性及相關(guān)管理規(guī)定，結(jié)合先進(jìn)的條碼識別、無線數(shù)據(jù)傳輸?shù)刃畔⒒侄螌σ患墏}庫進(jìn)行采購入庫管理、二級部門補(bǔ)充出庫管理、以及貨位庫存管理、定數(shù)管理等庫存管理。

2.3 藥品的院內(nèi)供應(yīng)

在藥品物流信息系統(tǒng)的運(yùn)營模式下，一級倉庫通過下面的方法掌握二級部門的藥品消耗。通過與HIS系統(tǒng)的對接，獲取各二級部門基于醫(yī)囑、處方的藥品的消耗信息；通過定數(shù)運(yùn)營的方式，獲取醫(yī)囑處方以外的藥品的消耗信息。在掌握了二級部門的物品消耗信息以后，通過對二級部門庫存的合理設(shè)置及配送人員數(shù)量、巡回配送班次等的綜合運(yùn)營設(shè)置，實(shí)現(xiàn)由一級倉庫主動向二級部門進(jìn)行藥品的補(bǔ)充。在這種主動的服務(wù)模式下，可降低院內(nèi)各部門的藥師、護(hù)士對藥品物流管理工作的強(qiáng)度。

2.4 藥品的使用消耗

藥品的使用消耗是指門（急）診、中心藥房等二級部門按照醫(yī)囑、處方的內(nèi)容面向病患的藥品調(diào)劑。采用藥品物流信息系統(tǒng)的藥品供應(yīng)方式后，二級部門的消耗情況在一級倉庫的管理之下，并由一級倉庫的專業(yè)物流配送人員在設(shè)定好的配送周期內(nèi)主動按照消耗進(jìn)行補(bǔ)充[3]。原本從事二級部門的物流管理（盤點(diǎn)、申領(lǐng)、領(lǐng)用、記賬等工作）的藥劑師只需要在使用定數(shù)管理物品的同時(shí)將定數(shù)卡片放入指定的回收箱內(nèi)，并對一級倉庫按消耗配送來的藥品進(jìn)行掃碼交接?？蓸O大提高效率、降低物流管理的強(qiáng)度，將有更多的精力投入到處方醫(yī)囑的審核工作中；護(hù)士也可以專注于醫(yī)護(hù)服務(wù)。

3 運(yùn)營管理

3.1 二級部門物品的消耗處理方式的設(shè)置

對門診藥房、中心藥房、門診換藥室、手術(shù)室等二級部門進(jìn)行藥品品類的分析設(shè)置，將藥品分為“按醫(yī)囑、處方收費(fèi)物品”和“非醫(yī)囑處方收費(fèi)物品”。其中，按醫(yī)囑、處方收費(fèi)物品通過與HIS的接口，在藥房發(fā)藥、醫(yī)囑實(shí)施的同時(shí)直接獲取到部門相關(guān)藥品的消耗信息。對于非醫(yī)囑處方收費(fèi)物品，則通過對其包裝、規(guī)格、日消耗量等的分析，進(jìn)行定數(shù)的設(shè)置，發(fā)行庫存定數(shù)條碼卡片，通過定數(shù)卡片的流轉(zhuǎn)確定二級部門的消耗。

3.2 二級部門物品的庫存容量設(shè)置

醫(yī)院目前提供的數(shù)據(jù)由于是直接從HIS中導(dǎo)出的數(shù)據(jù)，門診、中心藥房中基于醫(yī)囑、處方的各藥品的數(shù)據(jù)還相對準(zhǔn)確。但其他藥品相關(guān)二級部門主要依靠手工賬目進(jìn)行庫存的管理。而等二級部門的庫存情況完全基于手工賬目進(jìn)行管理，目前還沒有提取到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。需要進(jìn)行大量的手工賬目的匯總、分析工作后，才能得出結(jié)論。具體的庫存設(shè)置方案，在系統(tǒng)開發(fā)階段同步進(jìn)行采集、分析、設(shè)定。

3.3 配送人員人數(shù)、配送巡回路線、周期設(shè)置

醫(yī)院藥品的消耗點(diǎn)眾多，而每個消耗點(diǎn)管理的藥品品種數(shù)、庫存數(shù)也不一致，同一消耗點(diǎn)內(nèi)不同藥品的消耗頻次也不盡相同。需要多久對某一個二級部門進(jìn)行一次消耗的補(bǔ)充，也需要對各消耗點(diǎn)的庫存進(jìn)行準(zhǔn)確的EIQ分析，并根據(jù)二級藥房的物理位置和配送人員的數(shù)量（配送能力）進(jìn)行合理的巡回周期、路線安排。并在長期的運(yùn)營過程中不斷的優(yōu)化。

4 實(shí)施前面效果對比

4.1 一級藥庫

實(shí)施前：采購采用原始的人工方式，無法做到即時(shí)與供應(yīng)商的信息互動；出入庫采用現(xiàn)場操作后手工記賬的方式進(jìn)行管理。臺賬更新晚于現(xiàn)場操作并且批次效期的管理容易出現(xiàn)疏漏。向下級部門的供應(yīng)無法主動把握下級藥房的庫存消耗量，無法主動為下級消耗點(diǎn)制定補(bǔ)充計(jì)劃。前端各部門自行填報(bào)申領(lǐng)單，依據(jù)庫存余量經(jīng)驗(yàn)判斷申領(lǐng)量。

實(shí)施后：藥品采購應(yīng)用供采平臺，實(shí)現(xiàn)與供應(yīng)商系統(tǒng)信息的交互；藥品出入庫采用手持終端直接操作，不用事后在電腦補(bǔ)錄單據(jù)。操作更加具有實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。向藥房的藥品供應(yīng)通過信息接口和卡片的流轉(zhuǎn)，有效管理各子藥房的庫存數(shù)，并可查詢到即時(shí)數(shù)據(jù)；根據(jù)信息接口和卡片回收數(shù)量，主動向下級藥房供貨，下級藥房不須過度關(guān)注申領(lǐng)過程。

4.2 中心藥房

實(shí)施前：中心藥房定期向藥庫領(lǐng)藥，并自己管理庫存，定期盤點(diǎn)。各病區(qū)的急救備藥需向中心藥房申領(lǐng)，中心藥房按申領(lǐng)單向病區(qū)送貨。

實(shí)施后中心藥房庫存由藥庫定期巡回配送，藥庫按中心藥房的實(shí)際消耗，制定合理的配送計(jì)劃并主動配送；對各病區(qū)的急救備藥進(jìn)行定數(shù)卡片的管理，做到主動巡回及時(shí)補(bǔ)充。

4.3 門（急）診藥房

實(shí)施前：藥房藥師定期制定申領(lǐng)單，向藥庫請領(lǐng)藥品，并由指定人員從藥庫領(lǐng)取；藥房時(shí)刻關(guān)注本藥房庫存信息，并憑藥師經(jīng)驗(yàn)維護(hù)本藥房藥品庫存上下限。

實(shí)施后：藥庫根據(jù)門診發(fā)藥消耗數(shù)量主動推送；藥房不關(guān)注自身庫存，藥庫通過把握門診藥房實(shí)際庫存主動提供配送服務(wù)。

4.4 其他消耗部門

實(shí)施前：病區(qū)常備急救類基數(shù)藥，手工賬管理，批次效期難控制；急救藥使用后由病區(qū)護(hù)士錄入醫(yī)囑，容易漏算。病區(qū)制定月預(yù)算，按照本病區(qū)消耗，向倉庫申領(lǐng)。庫存管理壓力大。

實(shí)施后：藥庫提前向病區(qū)發(fā)行部門卡片，病區(qū)存藥僅限所發(fā)行的卡片范圍內(nèi)；常備藥批號效期在藥庫單元化包裝時(shí)由藥庫控制，護(hù)士不再過多關(guān)注；病區(qū)臨時(shí)醫(yī)囑下達(dá)后，當(dāng)病區(qū)存藥可滿足臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，使用病區(qū)存藥；當(dāng)病區(qū)存藥無法滿足時(shí)，由中心藥房發(fā)藥；常備藥使用后，藥庫定期巡回回收卡片，按卡片單元補(bǔ)足。低值的管理應(yīng)用定數(shù)卡片進(jìn)行，病區(qū)護(hù)士只需要使用后將定數(shù)卡片放入指定回收箱，由專業(yè)物流巡回人員巡回后將消耗補(bǔ)足。病區(qū)護(hù)士不需要花費(fèi)過多的時(shí)間精力管理庫存，計(jì)算預(yù)算月，制作申領(lǐng)單。

4.5 藥劑師

實(shí)施前：藥劑師除本職工作外還要參與一部分物流工作（如藥品庫存的管理），占用了藥劑師過多的時(shí)間。

實(shí)施后：極大減少藥劑師的物流工作，把時(shí)間充分應(yīng)用到本職工作中，為患者提供更好的服務(wù)。

4.6 護(hù)士

實(shí)施前：藥品的申領(lǐng)、領(lǐng)用、該病區(qū)庫存的清點(diǎn)和確認(rèn)、藥品批次、效期管理。

實(shí)施后：藥品的接收確認(rèn)、藥品使用后的卡片管理。

4.7 物流人員

實(shí)施前：無第三方物流服務(wù)人員。

實(shí)施后：增加物流人員，由一級倉庫統(tǒng)一安排主動送貨，做到先計(jì)劃，后執(zhí)行，使物流運(yùn)營有條不紊，大大提高物流運(yùn)營效率。

4.8 物流設(shè)備

實(shí)施前：藥庫或二、三級藥房，基本沒有現(xiàn)代化設(shè)備。

實(shí)施后：無線手持終端。

5 結(jié)語

在藥品物流信息系統(tǒng)實(shí)施以前醫(yī)院內(nèi)部藥品流通的環(huán)節(jié)眾多，管理要求復(fù)雜，參與人員廣泛，醫(yī)院的護(hù)理、藥劑人員承擔(dān)了大量的藥品額外的物流工作，導(dǎo)致本來應(yīng)該專門于患者的工作重點(diǎn)偏移。由于沒有物流信息系統(tǒng)的支持，效率不高造成人力資源的浪費(fèi)。通過供應(yīng)鏈流程的梳理，現(xiàn)代化信息手段的應(yīng)用以及藥品物流信息系統(tǒng)運(yùn)營服務(wù)的施行，有效減少醫(yī)護(hù)、藥劑人員的物流工作，提高藥品流通效率，提升醫(yī)院的服務(wù)水平。通過藥品供應(yīng)鏈服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)，減少醫(yī)院的人員成本、庫房占用及資金囤積，從而提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。

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[2] 陳利芳，吳宇楓，黃榮海，等.SPD與HIS協(xié)同應(yīng)用于藥品物流管理的成效分析[J].中國藥房，2017，28（13）：1797-1800.

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（收稿日期：2017-12-05）