沈麗

[摘要] 目的 探究專科醫(yī)聯(lián)體環(huán)境下慢病及傳染病管理模式的作用效果。方法 查閱國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料了解醫(yī)聯(lián)體環(huán)境下慢病及傳染病的研究現(xiàn)狀，選取2017年1-12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院和建國(guó)路莊區(qū)服務(wù)中心覆蓋的患者各90例為觀察對(duì)象，每類疾病對(duì)象隨機(jī)分為兩組各45例，其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)疾病管理模式，觀察組則實(shí)行醫(yī)聯(lián)體環(huán)境下管理模式，以問(wèn)卷形式對(duì)全部觀察對(duì)象進(jìn)行連續(xù)跟蹤記錄，且通過(guò)最新醫(yī)療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息溝通，最終收集管理數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在慢病管理中，觀察組患者生活質(zhì)量變化優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)月就診時(shí)間和月醫(yī)療支出也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；在傳染病管理中，觀察組患者包括疫情報(bào)告、報(bào)卡及時(shí)性、報(bào)告卡片完整性和卡片準(zhǔn)確性等工作質(zhì)量指標(biāo)與對(duì)照組相比具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論 ?？漆t(yī)聯(lián)體模式的建立，減少了慢病患病人群的醫(yī)療支出和就診時(shí)間，提高了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源的利用率，患者滿意度，同時(shí)醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)于提高傳染病管理水平也具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 專科醫(yī)聯(lián)體；慢病；傳染??；醫(yī)療資源

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0138-02

伴隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深入推進(jìn)，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)在醫(yī)改中地位日益突顯，成為落實(shí)分級(jí)診療、合理分配醫(yī)療資源的有效舉措。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理也將是今后國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域要重點(diǎn)推進(jìn)工作之一[1]。近年來(lái)，該院通過(guò)聯(lián)動(dòng)周邊縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)范傳染病診治、建立有效預(yù)防、規(guī)范診療及加速康復(fù)三位一體的醫(yī)防結(jié)合救治體系；通過(guò)與某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)共體建設(shè)，落實(shí)慢病綜合防治策略，加強(qiáng)基層和該院診療、預(yù)防銜接。通過(guò)?？漆t(yī)聯(lián)體的開(kāi)展，進(jìn)行慢病及傳染病新的管理模式研究，已經(jīng)取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)樣本量估算方式，選取新疆昌吉州醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體中某醫(yī)院和某社區(qū)服務(wù)中心覆蓋的慢病及傳染病患者各90例為觀察對(duì)象，慢病組觀察對(duì)象年齡區(qū)間34～79歲，平均年齡（47.6±12.3）歲，男性67例，女性23例，病種主要包括高血壓及糖尿病等；傳染病組觀察對(duì)象年齡區(qū)間23～62歲，平均年齡（41.1±15.2）歲，男性53例，女性37例，病種主要為手足口病、流行性腮腺炎、結(jié)核病、流行性感冒及腸道傳染病等。每組患者均隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，組間一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)行傳統(tǒng)慢病管理模式，其指導(dǎo)思想是“政府領(lǐng)導(dǎo)、全民參與、預(yù)防為主、防治結(jié)合、積極啟動(dòng)、穩(wěn)步推進(jìn)”，主要為生活醫(yī)學(xué)管理模式，即以生物醫(yī)學(xué)視角實(shí)行涵蓋心理、行為、社會(huì)等多方面干預(yù)措施管理。實(shí)行傳統(tǒng)傳染病管理模式，即建立管理規(guī)范和制度，做好危險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)測(cè)，阻止傳染病院內(nèi)傳播。

觀察組：實(shí)行?？漆t(yī)療體環(huán)境下管理模式。①醫(yī)院層面：通過(guò)專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，借助信息化手段，實(shí)現(xiàn)最新醫(yī)療資源共享，促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)院良性互動(dòng)，完成醫(yī)院社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診，既通過(guò)向上轉(zhuǎn)診增加上級(jí)醫(yī)院門急診量，也通過(guò)向下轉(zhuǎn)診降低住院日；②管理層面：凸顯大醫(yī)院核心地位，強(qiáng)調(diào)管理模式在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上下聯(lián)動(dòng)，引導(dǎo)患者由無(wú)序就醫(yī)轉(zhuǎn)為有序就醫(yī)，促進(jìn)形成雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的長(zhǎng)效機(jī)制，節(jié)約醫(yī)療資源；③社區(qū)層面：醫(yī)院帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)院提高服務(wù)能力和水平，促進(jìn)其發(fā)展。實(shí)現(xiàn)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回在會(huì)”的就醫(yī)格局④醫(yī)師層面：醫(yī)聯(lián)體模式使醫(yī)師工作具有針對(duì)性、持續(xù)性，減輕醫(yī)師精力，與社區(qū)醫(yī)院一起構(gòu)建專業(yè)管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)；⑤患者層面：通過(guò)社區(qū)醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，盡早干預(yù)，減少發(fā)病率和死亡率，更多有效醫(yī)療資源惠及民生，讓老百姓切實(shí)感受到看病快、看好病的好處，同時(shí)患者可在社區(qū)醫(yī)院享受專家在線就診與答疑，方便流程，節(jié)約患者看病成本；⑥政府層面[2]：進(jìn)行機(jī)制、理念和技術(shù)創(chuàng)新，保證醫(yī)聯(lián)體環(huán)境下依托信息技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)各類疾病?？乒芾砟Ｊ降某B(tài)化，保證政策持續(xù)性，解決社區(qū)管理不足，避免共同管理低效，控制醫(yī)療衛(wèi)生支出，合理安排衛(wèi)生資源利用率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以問(wèn)卷形式對(duì)全部觀察對(duì)象進(jìn)行連續(xù)跟蹤記錄，且通過(guò)最新醫(yī)療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息溝通，最終收集管理數(shù)據(jù)，包括慢病管理中患者生活質(zhì)量評(píng)分（WHOQOL-BREF）[3]、月就診時(shí)間和月醫(yī)療支出；傳染病管理中患者管理效率、質(zhì)量、疫情報(bào)告、報(bào)卡及時(shí)性、報(bào)告卡片完整性和卡片準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部研究數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢病管理中組間生活質(zhì)量評(píng)分、月就診時(shí)間及就診支出比較

在慢病管理中，觀察組患者實(shí)施?？漆t(yī)聯(lián)體模式后，其生活質(zhì)量評(píng)分變化優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)月就診時(shí)間和月醫(yī)療支出也顯著低于對(duì)照組（P<0.05），以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 傳染病管理中組間工作質(zhì)量比較

在傳染病管理中，觀察組患者實(shí)施?？漆t(yī)聯(lián)體模式后，其疫情報(bào)告、報(bào)卡及時(shí)性、報(bào)告卡片完整性和卡片準(zhǔn)確性上與對(duì)照組相比也同樣具有明顯優(yōu)勢(shì)，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)聯(lián)體作為合理分配醫(yī)療資源，構(gòu)建“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療模式的有效舉措，國(guó)家衛(wèi)生行政部門在不同場(chǎng)合予以強(qiáng)調(diào)和推廣[4]。目前我國(guó)的醫(yī)聯(lián)體主要指區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體，該醫(yī)聯(lián)體涵蓋了片區(qū)內(nèi)不同類墊、不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是挖掘內(nèi)部各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)潛能，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源走進(jìn)基層，完善醫(yī)療服務(wù)體系的有效形式[5]。對(duì)醫(yī)聯(lián)體可以從不同維度進(jìn)行分類，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)類型，3種類型，即“綜合型”醫(yī)聯(lián)體“?？菩汀贬t(yī)聯(lián)體、和“混合型”醫(yī)聯(lián)體。我國(guó)現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院為綜合性醫(yī)聯(lián)體，但對(duì)于?？菩葬t(yī)聯(lián)體的相關(guān)研究還不甚豐富[6]。

專科醫(yī)聯(lián)體即以大醫(yī)院為核心，主要是以管理為手段，以技術(shù)支持為紐帶，合作內(nèi)容以檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)、預(yù)約診療、專家講座、科研合作等為主，既能統(tǒng)一所有權(quán)和管理權(quán)，又能自主服務(wù)[7-8]。該院充分發(fā)揮新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和該院醫(yī)聯(lián)體全托管模式的專家資源優(yōu)勢(shì)，上下聯(lián)動(dòng)，形成合力，在專項(xiàng)資金的支持下開(kāi)始實(shí)施醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善分級(jí)診療服務(wù)體系，提升運(yùn)營(yíng)效能，加快該院絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶醫(yī)療中心的進(jìn)程。研究結(jié)果顯示，在慢病管理中，觀察組患者實(shí)施?？漆t(yī)聯(lián)體模式，其生活質(zhì)量變化優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)月就診時(shí)間和月醫(yī)療支出也顯著低于對(duì)照組的傳統(tǒng)管理模式（P<0.05）；在傳染病管理中，觀察組患者包括疫情報(bào)告、報(bào)卡及時(shí)性、報(bào)告卡片完整性和卡片準(zhǔn)確性等在內(nèi)的工作質(zhì)量指標(biāo)與對(duì)照組相比同樣具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，?？漆t(yī)聯(lián)體模式的建立，減少了慢病患病人群的醫(yī)療支出和就診時(shí)間，提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源的利用率，提高了患者滿意度，同時(shí)醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)于提高傳染病管理水平也具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊立成，鮑琳輝，田義娟，等.醫(yī)聯(lián)體模式下構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2015，19（7）：33-35

[2] 黃燕.醫(yī)聯(lián)體要由政府把握大方向[J].中國(guó)衛(wèi)生，2013（6）：100-101.

[3] 王興琳，蔡華，嚴(yán)卓然，等.醫(yī)聯(lián)體—醫(yī)療資源整合下的區(qū)域組織實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11（4）：8-10.

[4] 肖立新，張志軍，劉繼霞，等.“醫(yī)聯(lián)體模式下二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作模式”主題研討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014（34）：4027-4032.

[5] 張怡，楊洋，李笠，等.?？菩歪t(yī)聯(lián)體管理模式的構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（5）：95-98.

[6] 王辰，盧清君.以?？漆t(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療帶動(dòng)基層學(xué)科建設(shè)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（1）：1-3.

（收稿日期：2017-12-09）