郭月昆 李雪松 蔡朋朋 莫慶國 布賀

[摘要] 目的 研究CBL與多媒體資料在消化內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用，提升消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)水平。方法 選擇該醫(yī)院消化內(nèi)科2017年3—8月參與見習(xí)的54名學(xué)生作為研究對象，按照信封法將研究對象隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組27名。其中對照組采取常規(guī)消化內(nèi)科見習(xí)方法進(jìn)行教學(xué)，觀察組采取CBL與多媒體資料結(jié)合的見習(xí)方法進(jìn)行教學(xué)。在進(jìn)行見習(xí)后，對兩組學(xué)生的臨床能力、考核成績以及學(xué)生評價進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 在進(jìn)行見習(xí)后，采取CBL與多媒體資料結(jié)合進(jìn)行見習(xí)的觀察組在臨床能力、考核成績以及學(xué)生評價上顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取CBL結(jié)合多媒體資料的方法進(jìn)行消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)具有顯著的應(yīng)用價值，激發(fā)了學(xué)生參與見習(xí)的積極性，對學(xué)生的技能掌握、臨床理論等有明顯提高，值得進(jìn)行廣泛應(yīng)用和繼續(xù)研究。

[關(guān)鍵詞] CBL；多媒體資料；消化內(nèi)科；見習(xí)教學(xué)

[中圖分類號] R318.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0098-02

消化內(nèi)科是當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中占有重要地位的學(xué)科，主要對患者的食管、胃、小腸、大腸、肝、膽以及胰腺等進(jìn)行研究的臨床三級學(xué)科[1]。傳統(tǒng)的消化內(nèi)科見習(xí)方式仍然是以跟隨醫(yī)生參與臨床和集中理論學(xué)習(xí)為主的模式，雖然學(xué)生也能夠親臨患者和病房當(dāng)中進(jìn)行感受和臨床實(shí)踐，但是其學(xué)習(xí)主要仍然是通過學(xué)習(xí)會、研究會和考核等實(shí)現(xiàn)的，這也造成了理論與實(shí)踐的具體割裂，往往會造成見習(xí)過程空泛，效果欠佳等情況[2]。近年來，國內(nèi)外對CBL和多媒體資料在醫(yī)院見習(xí)中的研究和創(chuàng)新越來越多，并且取得了較為突出的成績[3]。基于此，該醫(yī)院于2017年3—8月開展了此次CBL與多媒體資料在消化內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該醫(yī)院消化內(nèi)科參與見習(xí)的54名本科生作為研究對象，按照信封法將研究對象隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組27名學(xué)生。對照組有男性學(xué)生14名，女性學(xué)生13名；觀察組有男性學(xué)生15名，女性學(xué)生12名。兩組見習(xí)學(xué)生在性別、學(xué)歷等一般資料的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)消化內(nèi)科見習(xí)方法進(jìn)行教學(xué)，觀察組在常規(guī)見習(xí)方法的基礎(chǔ)上采取CBL與多媒體資料結(jié)合的見習(xí)方法進(jìn)行教學(xué)。觀察組教學(xué)方法的主要內(nèi)容為：①建立科學(xué)高效的見習(xí)教學(xué)小組。對照組和觀察組學(xué)生應(yīng)分為9人一組的學(xué)習(xí)小組，要求每個學(xué)習(xí)小組配備一位負(fù)責(zé)教學(xué)醫(yī)生。教學(xué)醫(yī)生要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較為突出的教學(xué)能力，能夠通過理論與實(shí)踐的結(jié)合引導(dǎo)學(xué)生主動思考，并得出符合實(shí)際的結(jié)論，對見習(xí)過程中的問題能夠主動解決。②病例構(gòu)建和學(xué)習(xí)。在病例構(gòu)建方面，需要CBL與多媒體資料聯(lián)合進(jìn)行操作。教學(xué)醫(yī)生在實(shí)踐教學(xué)前要對所帶見習(xí)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行了解，提前詢問其掌握的消化內(nèi)科知識和常識，是否具有對典型問題的解決能力以及學(xué)生在消化內(nèi)科實(shí)踐中存在的短板等。在此基礎(chǔ)上，教學(xué)醫(yī)生選取的病例要符合見習(xí)學(xué)生的醫(yī)學(xué)能力實(shí)際，不能難度過高或過低，要在適中的層面上適當(dāng)上調(diào)難度。若病例選取和構(gòu)建的難度過大，容易對學(xué)生產(chǎn)生打擊，使其積極性下降，進(jìn)而影響見習(xí)實(shí)踐的效果。例如，使用多媒體資料構(gòu)建1例上消化道出血的病例。在構(gòu)建病例前，先帶領(lǐng)見習(xí)學(xué)生有意識的挑選相關(guān)患者進(jìn)行接觸，并詢問其病情、表現(xiàn)和癥狀等，之后進(jìn)行具體的多媒體資料病例構(gòu)建。具體為：患者李四，年齡為51歲，入院原因?yàn)閲I血，持續(xù)時間約3 h?；颊卟淮嬖诟窝住⒏斡不炔∈?。經(jīng)過檢查后，發(fā)現(xiàn)其血壓為125/85 mmHg，神志較為清醒，患者眼部結(jié)膜略微發(fā)白，呼氣時肺部音粗，心率為112次/min，未出現(xiàn)心律不齊現(xiàn)象?；颊咧髟V上腹位置有輕微壓痛，不存在反跳痛。檢查未發(fā)現(xiàn)腹部存在包塊，腸鳴音顯示較為活躍。在病例構(gòu)建后，要積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和解決，例如這可能是什么疾病、患者需要怎樣處理以及當(dāng)前需要做何種檢查等等，在對此進(jìn)行引導(dǎo)和要求學(xué)生發(fā)言，并進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)和點(diǎn)評，提升學(xué)生的掌握能力和直觀印象，最后再進(jìn)行總結(jié)講解，總結(jié)講解要包括對患者癥狀的判斷依據(jù)、緊急應(yīng)對方法和依據(jù)以及檢查方法的選用等。要注意的是，每例病情的模擬要給予見習(xí)學(xué)生充足的時間進(jìn)行應(yīng)對，大約保持在15～25 min左右。每節(jié)見習(xí)課的集中設(shè)計最好包含多個病例，起到集中見習(xí)和教學(xué)的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)為兩組學(xué)生的臨床能力、考核成績以及學(xué)生評價。臨床能力的評價包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作、病歷書寫、消化內(nèi)科理論和臨床應(yīng)對4個方面，滿分為100分。其中，團(tuán)隊(duì)協(xié)作占20分，病歷書寫占20分，消化內(nèi)科理論與技能占40分，臨床應(yīng)對能力占20分。見習(xí)學(xué)生分?jǐn)?shù)在90分及以上的考核成績?yōu)閮?yōu)，分?jǐn)?shù)在60～89分之間的為及格，分?jǐn)?shù)未達(dá)到60分為不及格。及格的判定包括優(yōu)和及格。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，選擇χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較；計量資料采用（x±s）表示，選擇t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過比較后，觀察組在臨床能力、考核成績顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

消化內(nèi)科的特點(diǎn)是疾病類別眾多，患者病情復(fù)雜，需要掌握的醫(yī)學(xué)理論較多，在治療方法上比較精細(xì)[4]。醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)本身是較為重要的理論提升環(huán)節(jié)，而理論與實(shí)踐的結(jié)合就需要通過見習(xí)來實(shí)現(xiàn)。隨著當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，以CBL和多媒體資料等為代表的見習(xí)方式逐漸受到醫(yī)學(xué)界和高等院校的關(guān)注。有關(guān)研究表明，采用CBL和多媒體資料等為代表的的新式見習(xí)方法是對常規(guī)見習(xí)方法的科學(xué)創(chuàng)新，對學(xué)生臨床技能的提升，對理論與實(shí)踐的結(jié)合有積極作用。CBL（case based learning）即以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中強(qiáng)調(diào)具體例子和理論的結(jié)合，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要方向[5]。CBL要求在見習(xí)教學(xué)之前，教學(xué)醫(yī)生要做好病例資料準(zhǔn)備和典型病例準(zhǔn)備，設(shè)計符合學(xué)生認(rèn)知程度的教學(xué)方法，要求學(xué)生在臨床實(shí)踐中能夠提出應(yīng)對方法和自身見解，并給出科學(xué)合理的治療方案。多媒體資料是一種計算機(jī)模擬操作的智能機(jī)器人，通過程序控制模擬人顯示出患者應(yīng)有的癥狀和表現(xiàn)等，當(dāng)見習(xí)學(xué)生做出不同的臨床應(yīng)對時，多媒體資料也會表現(xiàn)出對應(yīng)的臨床結(jié)果，進(jìn)而使見習(xí)教學(xué)過程更加豐滿[6]。采取多媒體資料的方式進(jìn)行見習(xí)教學(xué)具有較多的益處，首先改變傳統(tǒng)以病人為實(shí)際例子的見習(xí)教學(xué)，學(xué)生可以對多媒體資料進(jìn)行大量的練習(xí)和操作，而其不會因此受到傷害。醫(yī)院采取了CBL與多媒體資料的方法進(jìn)行消化內(nèi)科的見習(xí)應(yīng)用，結(jié)果顯示其學(xué)生的臨床能力較高，考核成績及格率達(dá)到100.00%，學(xué)生評價較好，并且顯著優(yōu)于常規(guī)見習(xí)方法效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，取CBL結(jié)合多媒體資料的方法進(jìn)行消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)具有顯著的應(yīng)用價值，激發(fā)了學(xué)生參與見習(xí)的積極性，對學(xué)生的技能掌握、臨床理論等有明顯提高，值得進(jìn)行廣泛應(yīng)用和繼續(xù)研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏占云，廖秋菊，王長遠(yuǎn).CBL結(jié)合高仿真電腦模擬人在肺部體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國病案，2016，17（10）：71-73.

[2] 王長遠(yuǎn)，曹濤，秦儉.CBL結(jié)合高仿真電腦模擬人在急救培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（4）：350-352.

[3] 張曉怡，何彬.CBL結(jié)合高仿真電腦模擬人在門診護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（13）：2073-2074.

[4] 蘇連明，董愛蓮，李海林.PBL和CBL整合教學(xué)法在消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（1）：165-167.

[5] 董愛蓮，李海林，蘇連明.消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)改革探究—基于PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)法的視角[J].中國市場，2017（13）：333-335.

[6] 禹晶，張秉全，馬勇.消化內(nèi)科實(shí)習(xí)中高仿真模擬技術(shù)與PBL教學(xué)的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（4）：16-17.

（收稿日期：2017-12-13）