梁玉穎 趙兵 馮月亮

[摘要] 目的 探究PDCA循環(huán)管理用于肺癌患者PICC置管中的臨床有效性。方法 抽取該院呼吸內(nèi)科于2017年6月—2018年6月間實(shí)施PDCA循環(huán)管理的35例肺癌PICC穿刺患者為乙組，甲組則選取2016年12月—2017年5月未實(shí)施PDCA循環(huán)管理的35例肺癌PICC穿刺患者。對(duì)比兩組的穿刺成功、PICC異位以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 乙組的穿刺成功率97.14%高于甲組的穿刺成功率80.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙組的PICC異位率2.86%、并發(fā)癥發(fā)生率5.71%均低于甲組的PICC異位率17.14%、并發(fā)癥發(fā)生率22.86%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)PICC置管的肺癌患者采取PDCA循環(huán)管理，取得了顯著效果，能夠有效促進(jìn)PICC穿刺成功率，并且降低PICC異位率、并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；PICC置管；PDCA循環(huán)管理；臨床有效性

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0033-02

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）是指通過對(duì)外周靜脈經(jīng)皮穿刺在中心靜脈將尖端置入的導(dǎo)管，在近些年來因臨床應(yīng)用的加深而操作技術(shù)不斷得到完善[1]。現(xiàn)階段多應(yīng)用于靜脈營養(yǎng)、化療以及需長時(shí)間輸液的患者中[2]。根據(jù)相關(guān)臨床研究證實(shí)，與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥會(huì)使患者的PICC態(tài)度受到影響。該院呼吸內(nèi)科于2017年6月始，在肺癌PICC穿刺患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理，并獲得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院呼吸內(nèi)科于2017年6月—2018年6月間實(shí)施PDCA循環(huán)管理的35例肺癌PICC穿刺患者為為乙組，甲組則選取2016年12月—2017年5月未實(shí)施PDCA循環(huán)管理的35例肺癌PICC穿刺患者。其中，乙組：有21例男性，14例女性；年齡范圍在41～80歲，年齡均值為（65.2±12.8）歲。甲組：有20例男性，15例女性；年齡范圍在42～80歲，年齡均值為（65.8±12.4）歲。將兩組資料進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 管理方法

PDCA循環(huán)管理分別包括了計(jì)劃環(huán)節(jié)、運(yùn)行環(huán)節(jié)、檢查環(huán)節(jié)及處理環(huán)節(jié)4個(gè)流程[3]。

（1）計(jì)劃環(huán)節(jié)：根據(jù)根因分析法明確要因：由病區(qū)質(zhì)量控制小組成員負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的舉辦，對(duì)該院呼吸內(nèi)科2016年12月—2017年5月未實(shí)施PDCA循環(huán)管理引發(fā)并發(fā)生的原因進(jìn)行回顧性分析。具體詳情為：①穿刺人員能力不足。②穿刺操作及護(hù)理環(huán)節(jié)缺乏管理。③費(fèi)用和放射科需花費(fèi)大量時(shí)間等待。少數(shù)患者拒絕術(shù)后進(jìn)行X光檢查，因此無法對(duì)導(dǎo)管間斷位置進(jìn)行明確。④患者術(shù)后導(dǎo)管尖端位置經(jīng)調(diào)整后感染風(fēng)險(xiǎn)上升。⑤個(gè)別護(hù)士評(píng)估能力不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題。⑥健康教育質(zhì)量亟待提升，明確提升肺癌患者PICC穿刺和維護(hù)水平的目標(biāo)，將PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的以5%的降低下降，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。具體的應(yīng)對(duì)策略可分別為：①增加全科室護(hù)理人員在PICC維護(hù)上的有關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，以提高護(hù)理人員的考核通過率。②增強(qiáng)患者穿刺前后的檢查力度。③嚴(yán)格規(guī)范化操作流程，其中包括了PICC操作、維護(hù)、更換敷料以及更換接頭等環(huán)節(jié)[4]。④實(shí)行專人專項(xiàng)管理：固定俺怕明護(hù)士進(jìn)行PICC導(dǎo)管的穿刺及回訪，做好質(zhì)量監(jiān)管工作。⑤使用心電圖定位技術(shù)對(duì)理想尖端位置進(jìn)行確定。⑥增加患者及家屬的教育機(jī)會(huì)，以促進(jìn)患者治療配合度的提升。

（2）運(yùn)行環(huán)節(jié)：①為規(guī)范化操作流程，需設(shè)置專人負(fù)責(zé)管理，即由2名護(hù)士人員主要監(jiān)管全病區(qū)的PICC穿刺質(zhì)量，負(fù)責(zé)評(píng)估PICC穿刺前的風(fēng)險(xiǎn)，穿刺指導(dǎo)、人員的再教育以及規(guī)范化PICC維護(hù)工作等。②增強(qiáng)PICC培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)PICC置管教育、并發(fā)癥護(hù)理、PICC置管維護(hù)等培訓(xùn)。③操作環(huán)節(jié)的規(guī)范化。根據(jù)《護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]，以及科室情況，對(duì)PICC操作流程進(jìn)行規(guī)范化管理，并定期考察，以提高護(hù)理人員的通過率。④增強(qiáng)穿刺前考核及穿刺后的監(jiān)管。根據(jù)PICC穿刺評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，并著重對(duì)患者的血小板、D-二聚體等血栓指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，此外還需要對(duì)患者的一般資料進(jìn)行評(píng)估，填寫PICC導(dǎo)管維護(hù)記錄表[6]。⑤利用心電圖定位技術(shù)定位導(dǎo)管尖端。當(dāng)無法明確導(dǎo)管尖端位置時(shí)，應(yīng)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，科室需要對(duì)心電圖定位技術(shù)進(jìn)行多次研究，以對(duì)PICC導(dǎo)管位置進(jìn)行明確。⑥增強(qiáng)患者的健康宣教：使用語言、書面或者實(shí)踐操作的方式對(duì)患者進(jìn)行講解，此外，還可以通過發(fā)送宣傳冊(cè)或者多媒體展示方式增加患者對(duì)PICC導(dǎo)管穿刺的了解，以提高患者的配合度。

（3）檢查環(huán)節(jié)：責(zé)任護(hù)士在PICC護(hù)理環(huán)節(jié)的實(shí)施情況由專職護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，每個(gè)月科室再舉行護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)議，評(píng)估當(dāng)月的PICC管理質(zhì)量，并分析存在的問題。對(duì)比兩組的穿刺成功、PICC異位以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4）處理環(huán)節(jié)：病區(qū)PICC管理小組對(duì)存在的問題統(tǒng)計(jì)，并總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，不斷完善PICC置管管理工作，對(duì)存在的不足進(jìn)行分析，經(jīng)授課、培訓(xùn)、詢問、檢查以及考核等方式完成PICC置管操作流程及要求，并制定出解決對(duì)策，將問題帶入下一次PDCA循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)展開分析，分別使用百分?jǐn)?shù)、（x±s）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，再使用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率對(duì)比

乙組的穿刺成功率97.14%（34/35）高于甲組的穿刺成功率80.00%（28/35），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.081，P<0.05）。

2.2 兩組PICC異位、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

乙組的PICC異位率2.86%（1/35）、并發(fā)癥發(fā)生率5.71%（靜脈炎1例，導(dǎo)管堵塞1例，2/35）均低于甲組的PICC異位率17.14%（6/35）、并發(fā)癥發(fā)生率22.86%（靜脈炎2例，導(dǎo)管堵塞4例，血栓2例，8/35），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

部分肺癌患者需要經(jīng)歷5～6個(gè)治療過程，PICC除了能夠保障患者的臨床治療效果外，還能對(duì)患者的外周血管發(fā)揮保護(hù)作用，減少藥物滲漏情況以及靜脈炎等并發(fā)生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。PICC通道對(duì)患者來說具有重要作用，但是PICC穿刺也會(huì)給患者增加一定的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的滿意度及依從性，少數(shù)患者還會(huì)因此而放棄PICC。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式就是在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)劃環(huán)節(jié)、運(yùn)行環(huán)節(jié)、檢查環(huán)節(jié)及處理環(huán)節(jié)中，采用專人專職方式，促進(jìn)PICC維護(hù)質(zhì)量的提升，提高肺癌PICC穿刺患者的穿刺成功率，降低PICC異位率以及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

該文通過研究得出，乙組的穿刺成功率97.14%高于甲組的穿刺成功率80.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙組的PICC異位率2.86%、并發(fā)癥發(fā)生率5.71%均低于甲組的PICC異位率17.14%、并發(fā)癥發(fā)生率22.86%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與姜紅[8]的研究結(jié)果相似，表明了肺癌PICC穿刺患者經(jīng)PDCA循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式后所取得的效果要優(yōu)于未實(shí)施前的效果。

綜上所述，對(duì)PICC置管的肺癌患者采取PDCA循環(huán)管理，取得了顯著效果，能夠有效促進(jìn)PICC穿刺成功率，并且降低PICC異位率、并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

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[4] 黃曉暉，陳惜遂，張麗麗.PDCA循環(huán)管理對(duì)降低PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的效果研究[J].中國校醫(yī)，2015，29（6）：299.

[5] 馬寶紅，李滿娥，洪小京.PDCA循環(huán)在PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染控制中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（7）：141-144.

[6] 胡向云.PDCA循環(huán)理論在PICC安全管理中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志，2015（3）：130-131.

[7] 韋立梅.PDCA循環(huán)法對(duì)降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率的效果探討[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（5下旬刊）：174-175.

[8] 姜紅.PDCA循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式在肺癌患者PICC穿刺及置管后質(zhì)量控制中的[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（10）：274.

（收稿日期：2018-08-16）