何娟

[摘要] 目的 探討失效模式及效應(yīng)分析（FMEA）聯(lián)合PDCA循環(huán)管理在肝膽外科護(hù)理管理方面的應(yīng)用效果。方法 將該院在2015年5月—2016年5月期間收治的150例肝膽疾病患者作為該次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者實(shí)施FEMA聯(lián)合PDCA循環(huán)模式管理，之后比較兩組護(hù)理合格情況、患者投訴情況、護(hù)理人員發(fā)生差錯(cuò)的概率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理合格率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度都要明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在投訴情況以及差錯(cuò)事件發(fā)生情況的比較上，兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 FMEA聯(lián)合PDCA的管理模式的應(yīng)用，有利于提高肝膽外科中的護(hù)理工作水平，降低差錯(cuò)的方式概率，并且可以促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的提升。

[關(guān)鍵詞] 失效模式及效應(yīng)分析；PDCA；護(hù)理工作管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0076-02

隨著現(xiàn)代人對(duì)健康知識(shí)了解程度的加深，他們對(duì)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)也提出了更高水平的要求。尤其是在近幾年里，肝膽外科疾病的治療方案以及相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的速度不斷加快，為患者提供了更多的選擇，在同時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)患矛盾也層出不窮地發(fā)生著[1]。因此，提高肝膽外科的護(hù)理工作質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾，確?；颊呦碛袃?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)成為了現(xiàn)階段護(hù)理人員工作的重難點(diǎn)。其中FMEA的應(yīng)用可以對(duì)事件提前作出預(yù)測(cè)，在此基礎(chǔ)上減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。而PDCA循環(huán)管理模式則在提高護(hù)理人員安全意識(shí)與減少差錯(cuò)事件的發(fā)生上表現(xiàn)出顯著的效果[2]。為此，該院于2015年5月—2016年5月在肝膽外科的護(hù)理工作中應(yīng)用了FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)管理模式，且取得了一定成效，具體內(nèi)容為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的150例肝膽疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組75例。其中對(duì)照組中有男性患者42例，女性患者33例，年齡在25～58歲之間，平均年齡（43.5±2.7）歲；觀察組中有男性患者36例，女性患者39例，年齡在27～59歲之間，平均年齡（43.8±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案，主要包括術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康教育。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)管理模式，主要內(nèi)容有。

1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 每周選擇固定的時(shí)期培訓(xùn)護(hù)理人員的溝通能力并加強(qiáng)其法律觀念，促進(jìn)護(hù)理人員工作責(zé)任心和警惕性的提升，合理設(shè)置排班模式，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的勞逸結(jié)合。注重培訓(xùn)對(duì)導(dǎo)管脫落或移位有關(guān)的護(hù)理技巧，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表并定期評(píng)估維護(hù)。

1.2.2 組建FMEA 隊(duì)伍 由護(hù)理人員組成專門的小組，來對(duì)護(hù)理與治療過程中出現(xiàn)的問題作出深刻分析，并提出有根據(jù)的管理措施，對(duì)患者的護(hù)理要嚴(yán)格按照相關(guān)要求來實(shí)施，確保可以實(shí)現(xiàn)體征監(jiān)測(cè)與整體管理。小組長(zhǎng)一般由護(hù)士長(zhǎng)和資料較高的主管護(hù)師來?yè)?dān)任，組員主要包括護(hù)理質(zhì)控員、具有超過5年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士以及責(zé)任組長(zhǎng)等。

1.2.3 PDCA循環(huán)模式 該模式共分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查與處理四個(gè)階段，且處于周而復(fù)始的循環(huán)運(yùn)行中。計(jì)劃是指目標(biāo)的確定以及相應(yīng)的方針政策，在肝膽外科護(hù)理工作中，通常以為患者提供舒適滿意的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理工作規(guī)范化為主要目標(biāo)；執(zhí)行階段即為具體運(yùn)作內(nèi)容，可包括以下內(nèi)容：安排資歷尚淺的護(hù)理人員每天按時(shí)檢查相關(guān)標(biāo)識(shí)是否清晰，護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確無(wú)誤、患者及其家屬對(duì)引流管的了解程度以及健康教育與注意事項(xiàng)是否順利完成等；檢查主要指小組成員定期組織資歷較淺的護(hù)理人員歸納總結(jié)其計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果，明確正確與錯(cuò)誤的做法，并找出存在的不足之處；處理階段既需要對(duì)檢查結(jié)果中存在問題進(jìn)行解決，又要對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)和行之有效的措施予以肯定，并提高其標(biāo)準(zhǔn)化程度，同時(shí)需重視錯(cuò)誤或失敗經(jīng)歷，避免重蹈覆轍。如果個(gè)別問題沒能在此次循環(huán)過程中得到順利解決，則可提交至下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.2.4 管理因素分析 小組成員通過查詢與分析資料等方式，來處理解決不同環(huán)節(jié)中有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，按照風(fēng)險(xiǎn)類型的不同進(jìn)行合理劃分，以各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生頻率及危害性為基礎(chǔ)來制定相應(yīng)的措施，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的管理。

1.2.5 提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 小組長(zhǎng)要注重及時(shí)更新轉(zhuǎn)換自身及組員的管理意識(shí)與思想觀念，熟練掌握管理流程并保持良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見和控制能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組并比較兩個(gè)小組的護(hù)理合格率、投訴情況、差錯(cuò)事件以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。其中護(hù)理合格率的判定以該省護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，滿意度的判定則分為非常滿意、基本滿意與不滿意3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理合格率、投訴率以及差錯(cuò)事件發(fā)生概率的比較

觀察組患者的護(hù)理合格率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在投訴情況與差錯(cuò)事件的發(fā)生上，兩個(gè)小組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較情況

在對(duì)照組與觀察組患者護(hù)理工作滿意度的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

護(hù)理安全在任何一家醫(yī)院中都是其護(hù)理工作的重點(diǎn)問題，尤其是在護(hù)理肝膽疾病患者時(shí)，任何一個(gè)步驟的失誤都有可能導(dǎo)致意外事故出現(xiàn)，并演變成醫(yī)療糾紛。這就需要護(hù)理人員全面識(shí)別并控制工作過程中顯性或隱性的各種風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上采取合理有效的措施來預(yù)防不良事件的出現(xiàn)，從而促進(jìn)護(hù)理工作水平和患者滿意度的提升。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的環(huán)節(jié)中，不僅要注重對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平與專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其職業(yè)道德素養(yǎng)，通過實(shí)施積極有效的護(hù)理措施來幫助其減少在工作中的失誤，以此降低醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。FMEA是一種前瞻性的問題分析法，屬于團(tuán)隊(duì)合作的產(chǎn)物，以發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)運(yùn)行環(huán)節(jié)中的失效與結(jié)果為主要目的，應(yīng)用過程中注重探索失效原因，在此基礎(chǔ)上提出對(duì)應(yīng)的處理措施，并就措施展開執(zhí)行和檢查環(huán)節(jié)?？梢哉f，F(xiàn)MEA是在控制甚至避免失效情況發(fā)生的前提下，來提高管理成效的重要分析方法，這也是它被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療事業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要原因。FMEA的關(guān)鍵是事先預(yù)防而不是事后解決，也就是說要把風(fēng)險(xiǎn)遏制在事件的源頭，但PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用則是貫穿在整個(gè)護(hù)理工作過程中的，它強(qiáng)調(diào)的是對(duì)環(huán)節(jié)與過程的控制，不僅要從整體上來把握。而且要重視過程中的每個(gè)步驟與細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問題與風(fēng)險(xiǎn)，以便最大程度地避免不良事件的發(fā)生。

在該院的該次研究中，觀察組的護(hù)理合格率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除此之外，在兩個(gè)小組投訴概率與差錯(cuò)事件發(fā)生率的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論與相關(guān)研究[3]的研究結(jié)果基本一致，說明FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用有利于提高護(hù)理工作水平，提高患者的滿意程度。

綜上所述，在肝膽外科護(hù)理工作中采用FMEA與PDCA循環(huán)模式聯(lián)合應(yīng)用的管理方案，不僅可以提高護(hù)理工作水平，減少投訴與差錯(cuò)事件的發(fā)生。而且還促進(jìn)了患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的提升，值得廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王錦佳，謝寶緣，郭萍.6S管理聯(lián)合PDCA循環(huán)在病區(qū)醫(yī)療護(hù)理設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（19）：80-82.

[3] 羅翠玲.PDCA循環(huán)管理模式在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（17）：90-93.

（收稿日期：2017-11-05）