陳妤

[摘要] 目的 探究持續(xù)非臥床腹膜透析患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況與殘余腎功能的影響。方法 選擇2017年2月—2018年2月期間在宿遷市第一人民醫(yī)院治療的27例持續(xù)非臥床腹膜透析患者作為研究對(duì)象，所有患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，比較患者在干預(yù)產(chǎn)及干預(yù)3個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）]及殘余腎功能指標(biāo)[血肌酐（SCr）與尿素氮（BUN）、腎小球?yàn)V過率]。結(jié)果 干預(yù)后Hb、ALB、PA水平均較干預(yù)前高，SCr、BUN水平低于干預(yù)前，腎小球?yàn)V過率較干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)非臥床腹膜透析患者采用加強(qiáng)護(hù)理管理，可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)殘余腎功能，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)非臥床腹膜透析；護(hù)理管理；營(yíng)養(yǎng)狀況；殘余腎功能

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0025-02

持續(xù)非臥床腹膜透析是終末期腎臟疾病患者常見治療方法，可維持患者殘余腎功能，延長(zhǎng)生存期，具有操作簡(jiǎn)單、安全、實(shí)用價(jià)值高等優(yōu)點(diǎn)，但長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)性腹膜炎，且其中約有50%～70%腹膜透析患者存在蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良癥狀（Protein energy malnutrition，PEM）及微炎癥，進(jìn)而影響患者預(yù)后，增加死亡率[1-2]。相關(guān)研究指出，對(duì)持續(xù)性非臥床腹膜透析患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者微炎癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生存質(zhì)量[3]。鑒于此，該研究選取2017年2月—2018年2月收治的27例患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)持續(xù)性肺臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及殘余腎功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在宿遷市第一人民醫(yī)院治療的27例持續(xù)非臥床腹膜透析患者作為研究對(duì)象，其中男15例，女12例；年齡22～76歲，平均（58.43±4.22）歲；腹膜透析時(shí)間0～3年，平均（1.45±0.56）年。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均自愿配合本研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定，腹膜透析方案穩(wěn)定≥1個(gè)月；②認(rèn)知能力正常，溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、惡性腫瘤等疾??；②活動(dòng)性肝炎、腹膜炎、肝功能異常等其他感染性疾病。

1.3 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行腹膜透析知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)與用藥護(hù)理，并實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理管理干預(yù)，具有內(nèi)容為：（1）組建腹透中心護(hù)理管理小組，由1名腎內(nèi)科主任負(fù)責(zé)督導(dǎo)，1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，1名?？谱o(hù)士，6名責(zé)任護(hù)士。（2）匯總影響腹透效果的原因：通過小組調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，患者普遍缺乏對(duì)腹膜透析及腹膜炎相關(guān)癥狀與表現(xiàn)的了解；相關(guān)醫(yī)師診療處理不規(guī)范；患者本身身體質(zhì)量欠佳，腹膜透析留腹時(shí)間較短；操作流程不規(guī)范，年輕護(hù)理人員對(duì)相關(guān)操作不熟悉。（3）針對(duì)影響因素實(shí)施改進(jìn)措施：①患者管理：建立紙質(zhì)與電子檔案：為完善患者基礎(chǔ)信息，填寫《全國(guó)腹膜透析病例信息登記系統(tǒng)》，并將每次檢查結(jié)果填報(bào)《腹膜透析數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)》，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、歸納、整理，方面制定個(gè)性化、全面化護(hù)理方案；可通過建立微信群、QQ群，定期編輯發(fā)布相關(guān)健康教育知識(shí)，提高對(duì)疾病與腹透治療的認(rèn)知；建立隨訪制度，開展電話、網(wǎng)絡(luò)、門診等多種隨訪制度，及時(shí)了解患者情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)與幫助。②護(hù)理人員管理：組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行留樣操作培訓(xùn)，操作流程嚴(yán)格無菌化，留取樣品操作規(guī)范化，熟練掌握合格透出液的留取方法，并進(jìn)行考核，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效相掛鉤。③制定規(guī)范化應(yīng)急方案、工作流程、醫(yī)囑模板與護(hù)理模板，便于快速有序接診。④加強(qiáng)患者自我管理能力，教會(huì)患者學(xué)會(huì)確定目標(biāo)與解決問題的技巧，掌握科學(xué)營(yíng)養(yǎng)攝食，明確營(yíng)養(yǎng)管理的目的與重要性，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)自我監(jiān)測(cè)與自我管理。所有患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后患者營(yíng)養(yǎng)狀況與殘余腎功能，晨起空腹采集靜脈血4 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Hb、ALB、PA、SCr、BUN水平，并計(jì)算腎小球?yàn)V過率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于組間比較，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)用于組內(nèi)比較；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況

干預(yù)后Hb、ALB、PA水平均較干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 殘余腎功能

干預(yù)后SCr與BUN水平低于干預(yù)前，腎小球?yàn)V過率較干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來，腹膜透析因自身優(yōu)勢(shì)與國(guó)家相關(guān)鼓勵(lì)政策而逐漸在國(guó)內(nèi)發(fā)展應(yīng)用，但與此同時(shí)高水平腹膜炎發(fā)生率、心血管疾病發(fā)生率及死亡率等問題也隨之凸顯出來，進(jìn)而大大降低了腹膜透析治療的有效率。相關(guān)研究指出，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施，可加強(qiáng)腹膜透析的質(zhì)控水平，提升腹膜透析質(zhì)量，護(hù)理服務(wù)水平，降低腹膜感染率，提高中遠(yuǎn)期存活率[4]。

終末期腎病患者進(jìn)入透析前經(jīng)過長(zhǎng)期飲食控制，已存在營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，大部分患者缺乏對(duì)透析時(shí)特殊營(yíng)養(yǎng)攝取要求的了解；部分患者未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)控制，不敢增加蛋白質(zhì)攝入量，胃腸吸收能力較差，加之藥物、精神、經(jīng)濟(jì)等因素的影響，導(dǎo)致熱量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀加重；部分患者無法得到家庭的理解與支持，治療依從性較差，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)管理較為困難，因此，加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理與指導(dǎo)具有重要意義[5]。Hb、ALB、PA為常見營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估指標(biāo)，其水平變化情況與患者預(yù)后情況具有顯著的關(guān)聯(lián)性，低白蛋白水平可增加感染并發(fā)癥與不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)；SCr、BUN升高、腎小球?yàn)V過率降低是長(zhǎng)期腹膜透析的危險(xiǎn)性因素，腎功能損傷時(shí)，腎小球?yàn)V過能力下降，可導(dǎo)致SCr、BUN濃度增加，通過測(cè)定三者水平含量可判斷其腎功能[6]。該研究對(duì)持續(xù)性非臥床腹膜透析患者加強(qiáng)護(hù)理管理后，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者Hb、ALB、PA水平均較干預(yù)前高，SCr與BUN水平低于干預(yù)前，腎小球?yàn)V過率較干預(yù)前高，表明加強(qiáng)護(hù)理管理可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高殘余腎功能，延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。通過組建管理小組，查找護(hù)理過程中存在的問題，認(rèn)真評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況與殘余腎功能，對(duì)腹膜透析效果的影響因素進(jìn)行匯總分析，實(shí)施改進(jìn)措施，為其制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。其中通過加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理管理，建立信息管理檔案與網(wǎng)絡(luò)分析平臺(tái)，查找并分析潛在問題，便于制定針對(duì)性護(hù)理方案，通過建立網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，可提高患者對(duì)疾病與透析知識(shí)的知曉程度，提高治療的依從性，通過建立隨訪制度可及時(shí)了解患者腹透效果，便于及時(shí)調(diào)整方案；通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，積極進(jìn)行理論知識(shí)與技能培訓(xùn)及考核，可增強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力與工作積極性，要求護(hù)理人員熟練掌握合格透出液的留取方法，提升服務(wù)質(zhì)量；通過制定規(guī)范化操作流程，可保障護(hù)理操作的連貫性，確保每位腹透患者均能獲得快速規(guī)范化救治；通過加強(qiáng)患者自我管理能力，提高對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝食的重視，增強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)意識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善腹膜透析效果。

綜上所述，持續(xù)非臥床腹膜透析患者加強(qiáng)護(hù)理管理，重視營(yíng)養(yǎng)管理與指導(dǎo)，對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、維持殘余腎功能具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳軍華，錢坤，江燕，等.持續(xù)非臥床腹膜透析病人營(yíng)養(yǎng)管理及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2016，30（5）：595-597.

[2] 王鴻，馬志紅，田俊萍，等.糖尿病腎病腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和相關(guān)因素[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（31）：77-80.

[3] 林萍，賈冶，賈紅彥，等.老年持續(xù)非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)、炎癥狀況及其對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017， 37（15）：3851-3853.

[4] 陳軍華，錢坤，江燕，等.老年腹膜透析患者主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（21）：78-80.

[5] 朱蓓霞，周芳芳，王凱悅，等.維持性腹膜透析患者透析充分性的觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（12）：1640-1643.

[6] 周巍，胡偉鋒，韓國(guó)鋒，等.殘余腎功能對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中華腎臟病雜志，2016，32（5）：327-333.

（收稿日期：2018-08-13）