郭婷婷　鄭建中　溫馨　趙曉蕾

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)比分析筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2014年-2016年住院孕產(chǎn)婦構(gòu)成的變化及其合并的高危因素的變化，探討生育政策改變對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科帶來(lái)的影響，進(jìn)而為今后高危孕產(chǎn)婦的管理方向和干預(yù)重點(diǎn)提供參考和理論依據(jù)。方法 根據(jù)住院原因及妊娠結(jié)局，將2014年1月—2016年12月在長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院產(chǎn)科住院的孕產(chǎn)婦進(jìn)行歸類分組——生產(chǎn)組、未生產(chǎn)組，采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)分析對(duì)比不同年份兩組構(gòu)成的差異及各組中不同年份住院的孕產(chǎn)婦合并的高危因素變化情況。結(jié)果2014—2016年住院患者構(gòu)成有明顯差異，2015年人們的生育意愿較低，且有生產(chǎn)意愿的孕婦高危妊娠率高于其他年份；高齡孕產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比例在增高；孕產(chǎn)婦合并的高危因素增高的有高齡、合并高血壓、合并甲狀腺疾病、合并盆腔腫瘤、胎膜早破、先兆早產(chǎn)。結(jié)論 高危妊娠的孕產(chǎn)婦是三級(jí)醫(yī)院診療的重點(diǎn)，在醫(yī)療資源有限的情況下，應(yīng)合理收治患者。

[關(guān)鍵詞] 生育政策；孕產(chǎn)婦構(gòu)成；高危妊娠

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0184-03

[Abstract] Objective To study the effect of changes of family policy on the department of obstetrics in the hospital by comparing and analyzing the ratio changes of delivery women in the department of obstetrics in the hospital from 2014 to 2016， and changes of high-risk factors thus providing reference and theoretical basis for the management direction and intervention key points of high-risk maternal women. Methods The maternal women in the department of obstetrics in the affiliated heping hospital of Changzhi medical college from January 2014 to December 2016 were grouped into the production group and non-production group， and the ratio difference of the two groups in different years and changes of high-risk factors of maternal women in various groups in different years were compared. Results There was an obvious difference in the ratio of inpatients from 2014 to 2016， and the fertility desire of people in 2015 was lower， and the high-risk pregnant rate of delivery women with delivery willingness was higher than that in other years； and the ratios of senile maternal women and multiparae increased， and the old age， hypertension， thyroid disease， tumor of pelvis， premature rupture of fetal membranes and threatened premature labor were the high-risk factors of maternal women. Conclusion The maternal women with high-risk pregnancy is the key point of diagnosis and treatment of class A hospital， under the condition of limited medical resources， the patients should be rationally admitted and treated.

[Key words] Childbearing policy； Ratio of maternal women； High-risk pregnancy

1982年“計(jì)劃生育政策：一對(duì)夫婦只生一個(gè)”被定為基本國(guó)策[1]，歷經(jīng)兩代人的時(shí)間，我國(guó)人口數(shù)量增長(zhǎng)率明顯降低，獨(dú)生子女家庭超過(guò)1.5億戶[2]。但隨著這一政策的實(shí)施一些問(wèn)題逐步顯現(xiàn)，如人口老齡化、男女比例失調(diào)、低生育陷阱等，只有調(diào)整完善生育政策，才能促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，故從2014—2016年我國(guó)生育政策經(jīng)歷了2次調(diào)整——2014年1月全國(guó)各省相繼開(kāi)始實(shí)施“單獨(dú)二孩：一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個(gè)孩子”的政策，到了2016年1月則開(kāi)始全面實(shí)施“一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子”的政策。該次研究截取的數(shù)據(jù)范圍正是生育政策改變后，分析住院孕產(chǎn)婦的構(gòu)成變化，在醫(yī)院產(chǎn)科規(guī)模未擴(kuò)增的情況下，對(duì)如何合理收治孕產(chǎn)婦及今后高危孕產(chǎn)婦的管理方向和干預(yù)重點(diǎn)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年12月在該院住院的孕產(chǎn)婦。收集了所有孕產(chǎn)婦的一般情況、婚育史、孕期合并癥或并發(fā)疾病情況、胎兒情況、妊娠結(jié)局、治療方式等資料。

1.2 方法

根據(jù)住院原因及妊娠結(jié)局將孕產(chǎn)婦進(jìn)行分類分組，分為生產(chǎn)組、未生產(chǎn)組。進(jìn)而依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS377.4-2013）第4部分“孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理”中對(duì)孕產(chǎn)期高危因素的界定，分析對(duì)比各組內(nèi)3年間住院孕產(chǎn)婦合并的高危因素有無(wú)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用的檢驗(yàn)方法有χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2014—2016年因生育問(wèn)題住院的孕產(chǎn)婦7 370例，對(duì)產(chǎn)科三年間住院孕產(chǎn)婦的總體情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（進(jìn)行兩兩比較時(shí)按矯正的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.0167），得出：2015年生產(chǎn)住院的孕婦低于2014、2016年。2016年住院的經(jīng)產(chǎn)婦所占比例高于2014年、2015年。2016年、2015年高齡孕產(chǎn)婦多于2014年。2016年低齡孕產(chǎn)婦低于2014年、2015年。見(jiàn)表1。

2.2 生產(chǎn)組孕婦分析

2.2.1 高危孕婦構(gòu)成比分析 3年共有收治生產(chǎn)孕婦6 230例，其中高危妊娠[3]發(fā)生率62.6%。將3年高危妊娠的孕婦構(gòu)成比進(jìn)行分析，得出：2015年、2016年具有高危因素的初產(chǎn)婦多于2014年；經(jīng)產(chǎn)婦中，高危妊娠的孕婦3年構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2.2 高危因素單因素分析 因病歷中對(duì)孕婦及一級(jí)親屬的遺傳病史、妊娠早期接觸可疑致畸藥物、妊娠早期有病毒感染等情形未做詳細(xì)記錄，現(xiàn)對(duì)收集到的高危因素（孕婦一般情況、既往生產(chǎn)史、既往疾病史、入院時(shí)妊娠情況、入院時(shí)胎兒情況等）進(jìn)行分析，篩出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別的高危因素，年齡、骨盆畸形（包含相對(duì)頭盆不稱）、合并貧血、合并糖尿病、合并甲狀腺疾病、合并盆腔腫瘤、合并高血壓（包含原發(fā)性高血壓、妊娠期高血壓、子癇前期、子癇期）、羊水異常、胎膜早破。進(jìn)而對(duì)篩出的高危因素在3年間兩兩比較，按矯正的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.0167，得出：2015年、2016年住院生產(chǎn)的高齡孕婦多于2014年；合并甲狀腺疾病的孕婦逐年升高；合并貧血的孕婦2015年多于2014年、2016年；合并盆腔腫瘤的孕婦2016年多于2014年；合并高血壓的孕婦2015年多于2014年、2016年；胎膜早破的孕婦2016年多于2015年、2014年；骨盆畸形的孕婦2015年、2014年多于2016年。見(jiàn)表3。

2.2.3 合并高危因素個(gè)數(shù)分析 在高危組的孕婦，每位高危妊娠的孕婦具備的高危因素個(gè)數(shù)是有差別的，將合并不同高危因素個(gè)數(shù)的孕婦在3年間的構(gòu)成進(jìn)行比較，采用秩和檢驗(yàn)（χ2=24.068，P=0.000），得出：2015年高危妊娠的孕婦合并多個(gè)高危因素的情形多于2014年、2016年。見(jiàn)表4。

2.3 未生產(chǎn)組孕產(chǎn)婦分析

住院期間未生孩子的孕產(chǎn)婦大體可以分為三種情形，保胎、流（引）產(chǎn)和產(chǎn)后需要治療的。對(duì)這一群體三年間住院的情況進(jìn)行分析，得出2016年因先兆早產(chǎn)住院保胎的經(jīng)產(chǎn)婦多于2015年。流（引）產(chǎn)的住院孕婦整體比較，3年情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但將流產(chǎn)、引產(chǎn)孕婦分層統(tǒng)計(jì)，得出2016年因合并高血壓、胎兒死亡引產(chǎn)的孕婦多于2015年。產(chǎn)后來(lái)院治療的產(chǎn)婦中下病危的患者比例（15.8%）明顯高于生產(chǎn)組（0.7%），病危的原因主要集中在產(chǎn)后出血（失血性休克）、產(chǎn)后子癇。見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 生育政策對(duì)人們生育意愿有一定的影響

（1）生育政策只是在一定程度上影響人們的生育意愿，如2015年產(chǎn)科床位使用率明顯低于2014年及2016年，空床現(xiàn)象非常明顯，這與當(dāng)?shù)厝藗兊牧?xí)俗有密切的關(guān)系（不愿生屬羊的孩子），這時(shí)生育政策對(duì)人們生育意愿的影響力較低。

（2）總體比較而言，生育政策對(duì)人們的生育意愿是有影響的。①經(jīng)產(chǎn)婦所占比例在逐步增高，與生育政策的預(yù)期相符。②高齡孕產(chǎn)婦的比例增多。高齡孕產(chǎn)婦的增多受很多因素的影響，比如結(jié)婚延遲、為事業(yè)延遲生育、不孕不育夫婦的增多等，在其他社會(huì)因素未發(fā)生明顯變化的情況下，今后一定時(shí)期內(nèi)高齡經(jīng)產(chǎn)婦的增多主要是受生育政策的影響，生育意愿釋放所致。③在低齡孕產(chǎn)婦方面，尚不能得出呈下降趨勢(shì)的結(jié)論。因?yàn)樵摯问占臄?shù)據(jù)不包含門診低齡孕產(chǎn)婦就診情況，而且低齡孕產(chǎn)婦的就診意愿并不是去當(dāng)?shù)氐娜?jí)醫(yī)院。

3.2 對(duì)孕產(chǎn)婦的管理要求

①雖然在該次的統(tǒng)計(jì)分析中經(jīng)產(chǎn)婦高危妊娠率近3年無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，但現(xiàn)在的初產(chǎn)婦高危妊娠率已經(jīng)增高，如果這些人群再次妊娠生育勢(shì)必對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦的高危妊娠率造成影響，而且從目前的數(shù)據(jù)即可看出經(jīng)產(chǎn)婦的高危妊娠率高于初產(chǎn)婦。高危妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦是產(chǎn)科一定時(shí)期內(nèi)管理關(guān)注的重點(diǎn)人群。

②具有高危因素的孕婦并不一定進(jìn)入危重孕婦行列，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕期管理水平的提高，高危妊娠的孕婦會(huì)有較好的妊娠結(jié)局[4]。該次收集的數(shù)據(jù)顯示一些可控的高危妊娠孕婦在增多，如合并高血壓、甲狀腺疾病、盆腔腫瘤等，對(duì)孕婦而言，定期產(chǎn)前檢查不可忽視。

③對(duì)于危重孕產(chǎn)婦，目前更多的分布在產(chǎn)后轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的產(chǎn)婦組，從病危的確立到轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)診，這一過(guò)程所用時(shí)間可以說(shuō)一定程度上占用了患者的救治時(shí)間，建議在產(chǎn)前檢查中，對(duì)那些評(píng)估生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高的孕婦將其及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.3 對(duì)科室的管理要求

①醫(yī)院作為該地區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心之一，重要的職責(zé)是接收救治各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來(lái)的危重孕產(chǎn)婦。但2016年產(chǎn)科存在嚴(yán)重的“一床難求”的情況，床位使用率已經(jīng)高達(dá)134.95%，不論從醫(yī)院的功能定位還是從患者安全管理角度，均不符合要求[5]。個(gè)人認(rèn)為產(chǎn)科收住的患者更應(yīng)該類似于2015年住院的孕產(chǎn)婦——合并較多的妊娠高危因素，減少正常孕產(chǎn)婦的住院率，這一預(yù)期需要依靠分級(jí)診療政策的逐步落實(shí)來(lái)實(shí)現(xiàn)[6]。

②今后科室管理的重點(diǎn)，首先對(duì)產(chǎn)前門診的管理，加強(qiáng)門診中青年醫(yī)師的培訓(xùn)，提升其對(duì)高危妊娠孕婦的判斷和診療能力；加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理與篩查，研究顯示孕產(chǎn)婦死亡原因中，80%可以通過(guò)加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健和提高醫(yī)療質(zhì)量得以避免[7]；針對(duì)妊娠合并內(nèi)外科疾病的復(fù)雜性和多樣性，需要不斷加強(qiáng)產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，建立高危孕產(chǎn)婦聯(lián)合救治機(jī)制。

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（收稿日期：2018-03-11）