曾朝蓉 姚曉梅 熊義英 瞿旭 劉光莉

[摘要] 目的 探討SBAR溝通模式在植物人促醒中心床邊交接班中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)SBAR溝通模式建立“植物人促醒中心床邊交接模式”，規(guī)范護(hù)理床邊交接班的順序和內(nèi)容。結(jié)果 應(yīng)用SBAR溝通模式后，護(hù)士交接班流程質(zhì)量有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用SBAR溝通模式規(guī)范交接班順序及內(nèi)容，能使護(hù)士提高交接班流程質(zhì)量、提高對(duì)患者病情的掌握程度，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)，增加交接班中康復(fù)護(hù)理問題及康復(fù)護(hù)理措施，有利于更好地實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] SBAR溝通模式；植物人；護(hù)理；床邊交接班

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0006-03

Application Analysis of Standardized Communication Mode in the Bedside Handover of the Plant Awakening Center

ZENG Chao-rong， YAO Xiao-mei， XIONG Yi-ying， QU Xu， LIU Guang-li

Sichuan Bayi Rehabilitation Center （Sichuan Rehabilitation Hospital）， Chengdu， Sichuan Province， 611335 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of SBAR communication mode in the bedside shift of the vegetative awakening center. Methods According to the SBAR communication mode， the “Botanical Awakening Center Bedside Handover Mode” was established to standardize the order and content of the care bedside handover class. Results After applying the SBAR communication mode， the quality of the nurse transfer process was significantly improved， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nurses had a significant improvement in the patient's condition， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Using the SBAR communication model to standardize the order and content of the handover， enable nurses to improve the quality of the handover process， improve the mastery of the patient's condition， ensure patient safety， improve the quality of care； at the same time， increase the rehabilitation and rehabilitation problems in the handover class and rehabilitation nursing measures， which are conducive to better implementation of rehabilitation nursing measures and promote the development of rehabilitation care.

[Key words] SBAR communication mode； Vegetative； Nursing； Bedside handover

護(hù)理交接班作為護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是保證臨床醫(yī)療、護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要舉措[1]。植物人作為一個(gè)特殊的病種和狀態(tài)，患者不具有訴說癥狀和不適的能力，護(hù)士如何完整和快速地對(duì)患者進(jìn)行床邊交接班，使下一班完整掌握病情，同時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題，有待于探討。2017年4月，該科引用標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，優(yōu)化了對(duì)植物人促醒中心床邊交接班模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式（situation background assessment recommendation，SBAR），即現(xiàn)狀（situation）、背景（background）、評(píng)估（assessment）、建議（recommendation）單詞首字母的縮寫而成，分別顯示了目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、認(rèn)為問題是什么、應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題的溝通程序。它是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，最早被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院促醒中心床位7張，現(xiàn)有護(hù)士8名，其中女護(hù)士7名，男護(hù)士1名，年齡20～41歲，平均年齡（27.25±4.7）歲；學(xué)歷為研究生1名，本科2名、大專5名，工作年限<3年者3名（37.5%）、3～10年者4名（50%）、>10年者1名（12.5%）；職稱副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士4名；2016年10月—2017年10月該病區(qū)共收治患者40例；其中2016年10月—2017年3月收治患者18例，男性12例，女性6例，平均年齡（53.18±6.45）歲；2017年4月—10月共收治患者22例，男性16例，女性6例，平均年齡（52.31±5.42）歲；兩個(gè)時(shí)期患者的病情程度、護(hù)患比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2017年4月開始，該科按標(biāo)準(zhǔn)式溝通方式進(jìn)行床邊交接班，具體方法為：（1）交班者位置：交班者站在病床的左側(cè)，接班者站在病床的右側(cè)。（2）交班內(nèi)容。①現(xiàn)狀（S）：交接班者先目測(cè)全面概況；交班者匯報(bào)床號(hào)、姓名、診斷；本班發(fā)生的病情變化；患者的癥狀和體征、目前用藥；生命體征，飲食睡眠情況。接班護(hù)士觀察患者生命體征、床頭牌內(nèi)容、腕帶信息。②背景（B）：交班者交待患者病史、既往史、過敏史；異常檢查檢驗(yàn)結(jié)果；治療用藥情況。③評(píng)估病情（A）：接班者輕拍患者雙肩、在患者耳邊呼喚患者姓名、按從頭到腳的體位方式觀察患者，順序?yàn)轭^部、面部、瞳孔、胃管、氣管切開管（同時(shí)觀察固定帶及頸部）、給氧情況、CVC管道、軀體正面、會(huì)陰部及尿路管道、四肢活動(dòng)度及PICC管道、翻身、軀體背面、拍背、檢查吸痰裝置、吸痰；使用中的藥物。④建議（R）：交班護(hù)士匯報(bào)已采取的護(hù)理措施，建議下一班重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理問題，需要采取的護(hù)理措施。⑤特殊注意事項(xiàng)：目前實(shí)施的康復(fù)護(hù)理措施；需增加的或需改進(jìn)的康復(fù)護(hù)理措施。

1.3 交接時(shí)間

晨交接、中班交接、白班與上夜班交接、上下夜班交接。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 護(hù)士床邊交接班流程質(zhì)量 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院質(zhì)量管理辦法》[3]2016年版，制定《護(hù)士床邊交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)式溝通模式床邊交接班在植物人促醒中心實(shí)施前后的對(duì)比，利用Excel 2003對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用配對(duì)t檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)交接班質(zhì)量。

1.4.2 病情觀察質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)《四川省護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[4]中《一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中的《病情觀察》部分，制定獨(dú)立考核表，增加“責(zé)任護(hù)士掌握患者主要康復(fù)護(hù)理問題及措施”，同時(shí)進(jìn)行分值分解，給予各項(xiàng)目分值的重新賦予；再運(yùn)用該量表考核護(hù)士對(duì)該患者主要病情、主要治療、主要護(hù)理問題及措施、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施、主要康復(fù)護(hù)理問題及措施的掌握程度，利用Excel 2003對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用配對(duì)t檢驗(yàn)，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用EpiData 3.0 錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)基本情況和健康知識(shí)等進(jìn)行描述；組間比較計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士床邊交接班流程質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

護(hù)士床邊交接班流程質(zhì)量，實(shí)施前后均評(píng)價(jià)37次，實(shí)施前平均得分86.567 6分，實(shí)施后得分為90.135 1分，使用配對(duì)t檢驗(yàn)，實(shí)施前和實(shí)施后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果見表1。

2.2 病情觀察質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

護(hù)士對(duì)《病情觀察》中的對(duì)該患者主要病情、主要治療、主要護(hù)理問題及措施、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施、主要康復(fù)護(hù)理問題及措施的掌握程度，實(shí)施前后均評(píng)價(jià)37次，實(shí)施前得分為78.219 4分，實(shí)施后得分為85.453 1分。使用配對(duì)t檢驗(yàn)，實(shí)施前和實(shí)施后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果見表1。

3 討論

①護(hù)理交接班在病區(qū)護(hù)理工作中是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式進(jìn)行床頭交接班，既保障了護(hù)理交接班制度的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，又保障了患者信息能夠被準(zhǔn)確無誤地傳遞，從而保障了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性與有效性[5]。SBAR溝通模式床邊交接班在植物人促醒中心運(yùn)用時(shí)，有利于護(hù)士完整地、系統(tǒng)化地進(jìn)行交接班；采用體位方式的交接順序，能有效控制交接遺漏，避免由于交接班者的責(zé)任心、記憶力等導(dǎo)致交接缺陷。

②使用該模式床邊交接班時(shí)，在病情觀察中，護(hù)士通過對(duì)患者的意識(shí)水平、皮膚情況、肢體功能、胃腸道情況等的全面了解，能更好地掌握患者存在的護(hù)理問題，制訂出護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)，采取預(yù)防措施。

③在交接班中，將康復(fù)護(hù)理問題和康復(fù)護(hù)理措施列為特殊交接內(nèi)容，突出了植物人促醒中心康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，交接班后，護(hù)士積極地、有序地采取了康復(fù)護(hù)理措施，有利于提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量。

④使用該模式床邊交接班后，接班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者氣管切開管固定帶過松17次，有效避免了管道意外脫落的風(fēng)險(xiǎn)。在未實(shí)施前，在交接班過程中常因護(hù)士交接的隨意性，遺漏檢查氣管切開管固定帶，實(shí)施前半年科內(nèi)發(fā)生氣管切開管非計(jì)劃拔管一次，實(shí)施后未發(fā)生類似事件。

⑤不足之處：未測(cè)定SBAR溝通模式在植物人促醒中心床邊交接班中使用前和使用后的交接班時(shí)間，不知是否有時(shí)間上的浪費(fèi)；同時(shí)，對(duì)新護(hù)士的護(hù)理能力培養(yǎng)，未設(shè)計(jì)質(zhì)量觀察指標(biāo)，有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏小紅，陳雪.護(hù)理交接班流程及管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010， 31（1）：128-129.

[2] Comption J，Copeland K，F(xiàn)landers S，et al.Implementing SBAR across a large multihospital heath system[J].See comment in pubmed commons Below Jt Comm J Qual Patient Saf，2012，38（6）：261-268.

[3] 衛(wèi)生部.醫(yī)院質(zhì)量管理辦法[M].北京：衛(wèi)生部，2016.

[4] 溫賢秀，成翼娟.四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）.2014版[M].成都：西南交通大學(xué)出版社，2014.

[5] 劉海仙，武杰.王志穩(wěn)標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（9）：1273-1277.

（收稿日期：2018-08-11）