李麗萍

[摘要] 目的 探討微信平臺(tái)在門診高血壓患者服藥依從性健康教育中的應(yīng)用效果。方法 將2016年3—9月在高血壓門診診室確診的患者200例，隨機(jī)分為普通組和干預(yù)組各100例。普通組通過電話隨訪和門診教育方式進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)健康教育，干預(yù)組通過微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育和隨訪，隨訪6個(gè)月后比較兩組患者服用降壓藥依從性的情況，對(duì)高血壓需長期治療重要性的知曉率及血壓的控制情況。結(jié)果 干預(yù)組患者服藥依從性及對(duì)高血壓需長期治療重要性的知曉率明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)組收縮壓及舒張壓控制明顯好于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過微信平臺(tái)對(duì)門診高血壓患者進(jìn)行健康教育，能顯著提高服藥治療依從性，血壓得到有效控制，患者自身管理加強(qiáng)，同時(shí)有利于擴(kuò)大科室防治高血壓的宣傳范圍，使更多目標(biāo)人群受益。

[關(guān)鍵詞] 微信平臺(tái)；高血壓；服藥依從性

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0167-02

當(dāng)前我國心血管病死亡占總死亡的41%，其中70%的腦卒中和50%心肌梗死與高血壓有關(guān)[1]。2015年6月30日國務(wù)院新聞辦發(fā)布《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》[2]：中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據(jù)2010年第6次全國人口普查數(shù)據(jù)，測(cè)算我國高血壓患病人數(shù)為2.7億。有調(diào)查表明，初診高血壓治療一年的依從性僅為30%，嚴(yán)重影響了高血壓的治療率和控制率的改善。因此提高患者對(duì)高血壓的危害及長期治療重要性的認(rèn)識(shí)是首要前提，提高服藥治療依從性，在“知、信、行”上達(dá)到一致，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，逐步掌握高血壓的防治知識(shí)和技能是治療的重點(diǎn)，控制高血壓已刻不容緩。高血壓藥物治療依從性直接關(guān)系到血壓控制[3]成敗，提高門診高血壓患者服藥治療依從性，有效控制其血壓，對(duì)于防止進(jìn)展成為高危、很高危組高血壓人群，降低相應(yīng)的醫(yī)療支出，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量都有著重要的意義。微信平臺(tái)健康教育就是利用手機(jī)微信文字、圖片、視頻向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)用藥和糾正不良行為，鼓勵(lì)患者的自身健康管理。微信目前已成為社會(huì)上應(yīng)用最廣泛的通訊軟件之一，使用人群越來越廣，微信平臺(tái)可以多人同時(shí)在線交流，利于群體討論問題，也可個(gè)人之間單獨(dú)交流，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)信息資源共享的服務(wù)作用，將其應(yīng)用于門診高血壓患者的健康教育中，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3—9月在該院高血壓門診診室確診的高血壓患者200例，高血壓的診斷符合中國高血壓防治指南的要求。初診高血壓患者根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層選取中危組經(jīng)改善生活方式、監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月，血壓仍≥140/90 mmHg需藥物治療的患者，或高危、很高危組需立即服用降壓藥的患者作為該次研究對(duì)象，低危組以改善生活方式并監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素為主，不納入該次研究。患者藥物治療均超過2個(gè)月，且有正常的交流溝通能力，熟悉微信操作，自愿參加本次研究。排除合并有明顯肝腎功能異常、腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層、感染等危及生命的臨床并發(fā)癥。患者隨機(jī)分為普通組和干預(yù)組各100例，年齡29～70歲，兩組患者在性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①普通組采用電話隨訪（1次/周）和門診教育的方式進(jìn)行健康教育，干預(yù)組通過微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育和隨訪，時(shí)間均為6個(gè)月。兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、膳食、生活方式、功能鍛煉、心理、藥物應(yīng)用及并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)。

②干預(yù)組由高血壓診室專職醫(yī)生及護(hù)士組成，醫(yī)生為8年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，護(hù)士為5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師。初次接診患者時(shí)，認(rèn)真了解患者的文化程度、接受能力，對(duì)高血壓的認(rèn)知程度，整理后備注個(gè)人信息（保密）。將參加實(shí)驗(yàn)的患者拉進(jìn)微信群，關(guān)注平臺(tái)信息。平臺(tái)分為4個(gè)版塊：宣傳教育版塊：由醫(yī)護(hù)人員定期推送圖文并茂、簡單易懂的高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、防治知識(shí)和技能。管理指導(dǎo)版塊：針對(duì)患者實(shí)際依從情況及文化差異進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，鼓勵(lì)堅(jiān)持危險(xiǎn)因素的控制，堅(jiān)持血壓達(dá)標(biāo)，提高自我監(jiān)測(cè)管理能力。答疑咨詢版塊：由專職醫(yī)生在固定時(shí)間內(nèi)為患者解釋答疑，糾正誤區(qū)認(rèn)識(shí)。心理咨詢版塊：與該院心理咨詢科醫(yī)生聯(lián)動(dòng)，每周1次定期給予心理疏導(dǎo)。群友也可在平臺(tái)上互相評(píng)論交流，分享彼此治療心得，學(xué)習(xí)氛圍濃郁，互相督促改進(jìn)，確立榜樣目標(biāo)（治療效果好的患者），大家積極參與，自信心增強(qiáng)。

③隨訪6個(gè)月后，對(duì)比兩組患者服藥依從性及對(duì)長期治療重要性的知曉率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間血壓值變化差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。服藥依從性采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8），滿分為8分，得分<6分為依從性差，6～8分為依從性中等，8分為依從性好。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2/t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。200例患者按時(shí)完成隨訪，沒有自行退出微信平臺(tái)或失聯(lián)的患者，對(duì)比分析結(jié)果可靠。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前服藥依從性及對(duì)高血壓需長期治療重要性的知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表1顯示干預(yù)后，干預(yù)組服藥依從性及對(duì)高血壓需長期治療重要性的知曉率明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表2顯示兩組患者干預(yù)前收縮壓、舒張壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組收縮壓及舒張壓的控制明顯好于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

健康教育有助于提高高血壓患者的服藥依從性和血壓控制水平。微信平臺(tái)健康教育避免了傳統(tǒng)的健康教育受時(shí)間、地點(diǎn)的影響，這種網(wǎng)絡(luò)形式的健康教育更便捷[4]。微信可以快速發(fā)送語言、視頻、圖片、文字，快捷直觀，可隨時(shí)重復(fù)查看、保存、整理，體現(xiàn)連續(xù)、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化管理模式?；颊呒皶r(shí)從醫(yī)護(hù)人員處獲得疾病相關(guān)知識(shí)和心理支持，且醫(yī)患之間單獨(dú)的溝通交流，維護(hù)了患者自身隱私和信息的安全性。傳統(tǒng)健康教育主要是醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立溝通渠道，患者之間難以做到良好的溝通互動(dòng)，而微信平臺(tái)的建立打破了這一限制，患者之間借助平臺(tái)可隨時(shí)交流溝通各種信息，互相勉勵(lì)，互相督促，提高治療依從性，改變各種不良生活方式，加強(qiáng)自我管理。這種互動(dòng)交流將難以長久堅(jiān)持的個(gè)人降壓過程逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛ブ偷摹翱箟骸比后w治療模式，有效提高了高血壓患者的治療率和控制率，取得了滿意的治療效果。而且干預(yù)組患者到醫(yī)院的及時(shí)復(fù)診率也高于普通組，使血壓達(dá)標(biāo)趨向于標(biāo)準(zhǔn)化。

微信平臺(tái)中圖文并茂的解釋，專職醫(yī)生的及時(shí)指導(dǎo)幫助及平臺(tái)信息可隨時(shí)查看、保存的性質(zhì)成為了患者的“移動(dòng)書庫”，也帶動(dòng)了高血壓人群家庭對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)參與及監(jiān)督互動(dòng)，家屬也成為健康信息的受益者和宣傳者，帶來了良好的社會(huì)宣傳效益，對(duì)于高血壓的群體防治有著積極的影響。有調(diào)查顯示[5]，智能手機(jī)普及迅猛，在智能手機(jī)等移動(dòng)媒體上開展醫(yī)院健康教育工作勢(shì)在必行。微信平臺(tái)為醫(yī)患之間、患者之間提供了互相溝通、互相學(xué)習(xí)、答疑解惑、分享治療心得的交流平臺(tái)，此種模式的開展，使患者及家屬受益良多，使門診高血壓患者服藥依從性明顯調(diào)高，血壓得到有效控制，達(dá)到延緩或控制高血壓各種并發(fā)癥的目的。也為醫(yī)院疾病防治、健康信息的有效傳播提供了新的拓展平臺(tái)，社會(huì)效益良好。且微信平臺(tái)不僅是一個(gè)通訊工具，其中也蘊(yùn)含者著文化傳播、人際溝通等多學(xué)科知識(shí)，不僅是信息的推送和接收，更拉近了醫(yī)院、家庭、醫(yī)患之間的距離，產(chǎn)生了良好的溝通與和諧信任。利用微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育是健康教育中一種新的護(hù)理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高血壓聯(lián)盟（中國），國家心血管病中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì).中國高血壓患者教育指南[J].中華高血壓雜志，2013，21（12）：1123.

[2] 國家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）[R].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：33-50.

[3] 周麗.影響高血壓藥物治療依從性相關(guān)因素及干預(yù)分析[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2013，6（6）：65-67.

[4] 崔丹.微信群發(fā)平臺(tái)輔助健康教育的效果觀察[J].中國臨床護(hù)理，2014，6（4）：338-339.

[5] 徐杰.微信公眾平臺(tái)在醫(yī)院健康教育中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2015，1（31）：86-87.

（收稿日期：2018-03-16）