賈鳳娟

[摘要] 目的 探討個(gè)案追蹤法在護(hù)士臨床護(hù)理能力考核中的價(jià)值。方法 選取2015年10月—2017年6月于該院工作的150名護(hù)士作為研究對(duì)象，分析采取個(gè)案追蹤法進(jìn)行臨床護(hù)理考核，分析其效果。結(jié)果 采取個(gè)案追蹤法培訓(xùn)后護(hù)士的考核合格率顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。培訓(xùn)后護(hù)士的綜合能力考核成績(jī)顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。培訓(xùn)后護(hù)士滿意度顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將個(gè)案追蹤法應(yīng)用于臨床護(hù)士能力考核中，有助于規(guī)范護(hù)士的行為和考核標(biāo)準(zhǔn)，可提高護(hù)士的綜合能力，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士；臨床護(hù)理能力考核；個(gè)案追蹤法

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0156-02

[Abstract] Objective To study the value of case tracing method in the examination of clinical nursing abilities of nurses. Methods 150 cases of nurses working in our hospital from October 2015 o June 2017 were selected as the research objects and the case tracing method was used for clinical nursing examination， and the effect was analyzed. Results The qualified rate of nurses after training of case tracing method was obviously better than that before training， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after training， the examination score of general ability of nurses after training was obviously better than that before training， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the satisfactory degree of nurses after training was obviously better than that before training， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of case training method in the examination of abilities of clinical nurses contributes to standardizing the behaviors and examination standards of nurses and improving the general abilities of nurses， and it is worth further discussion and promotion in clinic.

[Key words] Nurse； Examination of clinical nursing abilities； Case tracing method

追蹤方法學(xué)于2006年開始被用于JCI醫(yī)院評(píng)價(jià)體系中，主要包含兩大類，個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤[1]。個(gè)案追蹤是通過對(duì)病人就診進(jìn)行追蹤，對(duì)醫(yī)院管理體系和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法[2]。經(jīng)過追蹤，可以系統(tǒng)地評(píng)價(jià)管理的效果。該研究探討個(gè)案追蹤法在護(hù)士臨床護(hù)理能力考核中的價(jià)值，筆者特選取2015年10月—2017年6月該院150名護(hù)士進(jìn)行研究，報(bào)道內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院工作的150名護(hù)士作為研究對(duì)象，男護(hù)士10名，女護(hù)士140名；年齡20～40歲，平均（29.15±2.77）歲。中專學(xué)歷25名，大專學(xué)歷90名，本科學(xué)歷35名。護(hù)士44名，護(hù)師86名，主管護(hù)師20名。工作1～3年的有40名，工作4～10年的有80名，工作超過10年的有30名。所有護(hù)士已簽署知情同意書，該研究經(jīng)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

個(gè)案追蹤法：①培訓(xùn)目標(biāo)：主要包括病情觀察、溝通力、規(guī)范護(hù)理操作、護(hù)理書寫、健康宣教、人文素養(yǎng)、應(yīng)變能力等方面的培訓(xùn)，旨在提升該院護(hù)士的綜合能力，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。②培訓(xùn)內(nèi)容：主要有各科室的常見病種基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病情觀察、急救流程等，通過個(gè)案分析，提問護(hù)理問題和解決方案。③培訓(xùn)步驟：各科室護(hù)士長(zhǎng)和3名主管護(hù)師組織培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)搜集科室常見病種，進(jìn)行個(gè)案追蹤，主管護(hù)師協(xié)助整理病例，制定個(gè)案考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)審核通過之后，對(duì)主管護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)，然后由主管護(hù)師培訓(xùn)各科室其他護(hù)士。護(hù)士將個(gè)案、演示視頻和考核規(guī)范流程相結(jié)合自我學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)定期組織考核。④培訓(xùn)具體內(nèi)容安排：培訓(xùn)期為3個(gè)月，前兩個(gè)月學(xué)習(xí)，后1個(gè)月考核。培訓(xùn)第1周主要是主管護(hù)師向護(hù)士演示個(gè)案追蹤，并進(jìn)行講解分析，針對(duì)潛在護(hù)理問題，強(qiáng)化個(gè)案護(hù)理流程。第2～4周護(hù)士自行練習(xí)，不懂之處及時(shí)詢問，第5～8周是護(hù)士練習(xí)反饋期。后1個(gè)月護(hù)士長(zhǎng)組織個(gè)案追蹤考核，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)目前臨床工作中存在的主要問題有健康宣教不到位、操作不規(guī)范、培訓(xùn)監(jiān)管力度不夠等。

1.3 觀察指標(biāo)

①合格率[3]：超過90分為優(yōu)秀，70～89分為良，60～69分為中，0～59分為差，總分≥60分為合格。合格率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100.00%；②綜合能力考核成績(jī)分為6方面，病情觀察10分，溝通能力20分，護(hù)理技能30分，護(hù)理書寫10分，健康教育20分，人文素養(yǎng)10分。③護(hù)士滿意度調(diào)查：根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)自制的調(diào)查問卷，采取不記名投票的方式，通過對(duì)個(gè)案追蹤法的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意：評(píng)分>80分；基本滿意：評(píng)分60～80分；不滿意：評(píng)分<60分。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料（x±s）用表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析護(hù)士的培訓(xùn)前后的考核合格率

采取個(gè)案追蹤法培訓(xùn)后護(hù)士的考核合格率顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.594，P=0.001）。

150名護(hù)士培訓(xùn)前優(yōu)秀30名（20.00%），良好80名（53.34%），中20名（13.33%），差20名（13.33%），合格率為86.67%。150名護(hù)士培訓(xùn)后優(yōu)秀50名（33.33%），良好90名（60.00%），中6名（4.00%），差4名（2.67%），合格率為97.33%。

2.2 分析護(hù)士培訓(xùn)前后的綜合能力考核成績(jī)

培訓(xùn)后護(hù)士的綜合能力考核成績(jī)顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

培訓(xùn)前護(hù)士病情觀察（6.22±0.74）分、溝通能力（13.24±2.09）分、護(hù)理技能（23.07±2.11）分、護(hù)理書寫（7.02±0.44）分、健康教育（11.90±0.78）分、人文素養(yǎng)（6.54±1.10）分。培訓(xùn)后護(hù)士病情觀察（9.17±0.46）分、溝通能力（18.94±2.45）分、護(hù)理技能（28.27±1.66）分、護(hù)理書寫（9.43±0.29）分、健康教育（18.88±0.64）分、人文素養(yǎng)（9.24±0.80）分。

注：培訓(xùn)前、后的病情觀察比較（t=41.466，P=0.000）、溝通能力比較（t=21.678，P=0.000）、護(hù)理技能比較（t=23.722，P=0.000）、護(hù)理書寫比較（t=56.011，P=0.000）、健康教育比較（t=84.728，P=0.000）、人文素養(yǎng)比較（t=24.312，P=0.000）。

2.3 分析護(hù)士培訓(xùn)前后的滿意度

培訓(xùn)后護(hù)士滿意度顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.958，P=0.005）。

培訓(xùn)前150名護(hù)士，滿意65名（43.33%），基本滿意67名（44.67%），不滿意18名（12.00%），滿意度為88.00%。培訓(xùn)后150名護(hù)士，滿意75名（50.00%），基本滿意70名（46.67%），不滿意5名（3.33%），滿意度為96.67%。

3 討論

醫(yī)院可從以下方面進(jìn)行改進(jìn)：①規(guī)范醫(yī)院規(guī)章制度[4]：依據(jù)我院具體情況制定詳細(xì)、完整的規(guī)章制度和護(hù)理操作流程，并根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，刪除過時(shí)、錯(cuò)誤的理論，及時(shí)增添新內(nèi)容。②加強(qiáng)對(duì)各科室護(hù)士長(zhǎng)個(gè)案追蹤法的考核：護(hù)士長(zhǎng)是實(shí)施個(gè)案追蹤法的主體，其管理理念將影響護(hù)士的服務(wù)水平和綜合素質(zhì)，故應(yīng)該加強(qiáng)考核護(hù)士長(zhǎng)的對(duì)于制度的理解能力。③加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教：對(duì)于新入院的患者，護(hù)士應(yīng)熱情、耐心的介紹醫(yī)院環(huán)境、制度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的陌生感，認(rèn)真、負(fù)責(zé)的給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)（飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等），使患者對(duì)于疾病有正確的認(rèn)知。④提高護(hù)士綜合素質(zhì)[5]：加強(qiáng)護(hù)士的綜合培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)化理論和操作技能，嚴(yán)格按照無菌操作流程治療，促進(jìn)綜合素質(zhì)提升。

采用個(gè)案追蹤法可以將理論、操作培訓(xùn)、人文素養(yǎng)相結(jié)合，使護(hù)士的綜合實(shí)踐能力得到大幅度提升，既能加深護(hù)士理論知識(shí)理解，還能強(qiáng)化操作技能，規(guī)范護(hù)士的護(hù)理操作行為，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，使護(hù)士學(xué)會(huì)獨(dú)立思考和判斷，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，善于提出質(zhì)疑[6]。個(gè)案追蹤法可以提高護(hù)士護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的防范措施，有利于規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理工作安全性。個(gè)案追蹤法可以加強(qiáng)護(hù)士的溝通能力，促進(jìn)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。個(gè)案追蹤法有利于護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，及時(shí)解決問題，完善護(hù)理管理體系，規(guī)范護(hù)士行為，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。

采取個(gè)案追蹤法培訓(xùn)后護(hù)士的考核合格率顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P<0.05）。培訓(xùn)后護(hù)士的綜合能力考核成績(jī)顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P<0.05）。培訓(xùn)后護(hù)士滿意度顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P<0.05）。綜上所述，將個(gè)案追蹤法應(yīng)用于臨床護(hù)士能力考核中，有助于規(guī)范護(hù)士的行為和考核標(biāo)準(zhǔn)，可提高護(hù)士的綜合能力，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

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[6] 黃春霞，陸云.個(gè)案追蹤法結(jié)合情景教學(xué)在低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（7）：119-121.

（收稿日期：2018-03-15）