令狐靜波

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥影響的教學(xué)效果，為白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后護(hù)理的教學(xué)和臨床工作提供參考依據(jù)。方法 選取2017年6月—2018年4月在該院接受護(hù)理實習(xí)的12名實習(xí)生，在這期間收治的需要白內(nèi)障手術(shù)的180例患者為研究對象。隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組有6名實習(xí)生，90例患者。對照組采用常規(guī)的帶教方法進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后護(hù)理的臨床教學(xué)，觀察組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理模式進(jìn)行臨床教學(xué)，比較觀察兩組實習(xí)生的實習(xí)效果和兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組實習(xí)生的實習(xí)成績高于對照組；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且兩組實驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理的護(hù)理教學(xué)中引入循證護(hù)理模式，不僅可以讓實習(xí)生學(xué)到更多的護(hù)理知識和技能同時也降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；白內(nèi)障；術(shù)后并發(fā)癥；教學(xué)體會

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0143-02

現(xiàn)代模式的護(hù)理教學(xué)主要包括在校學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)兩部分。這兩部分的學(xué)習(xí)是一個由淺到深的連續(xù)過程，在校學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，臨床實習(xí)是對護(hù)理知識的深入學(xué)習(xí)，讓護(hù)生將護(hù)理的理論知識與臨床實踐相結(jié)合。白內(nèi)障是一種常見于眼部創(chuàng)傷和老年人的眼部疾病，因其易患病群體的增加，白內(nèi)障的發(fā)病率也在逐年增高[1]。因白內(nèi)障的致盲率極高，給患者及其家屬帶來了一定的生活壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。針對白內(nèi)障的治療，我國主要以手術(shù)為主，現(xiàn)如今的手術(shù)方式有激光手術(shù)和小切口術(shù)兩種，手術(shù)的技術(shù)也隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷進(jìn)步，在安全性方面不斷提高[2]。盡管如此，術(shù)后并發(fā)癥依舊困擾著廣大白內(nèi)障患者。為了提高白內(nèi)障術(shù)后患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理工作和教學(xué)水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，該院嘗試將循證護(hù)理引入其中。以2017年6月—2018年4月在該院接受護(hù)理實習(xí)的12名實習(xí)生和在這期間收治的需要白內(nèi)障手術(shù)的180例患者為研究對象，評價循證護(hù)理模式對護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理工作的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實習(xí)生資料 2017年6月—2018年4月在該院接受護(hù)理實習(xí)的12名實習(xí)生，按照計算機的隨機數(shù)表分為對照組和觀察組，其中對照組包括5名女實習(xí)生，1名男實習(xí)生，平均年齡為22歲；觀察組包括4名女實習(xí)生，1名男實習(xí)生，平均年齡為22.5歲。兩組實習(xí)生的一般基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較分析。

1.1.2 患者資料 選取該院在2017年6月—2018年4月期間收治的需要白內(nèi)障手術(shù)的180例患者為研究對象，這些患者中包括102例男患者，78例女患者，平均年齡為69歲。術(shù)式上包括89例傳統(tǒng)手術(shù)和91例小切口手術(shù)。將這些患者按照計算機隨機數(shù)表分為對照組和觀察組，每組90名患者。兩組患者的一般基礎(chǔ)資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①對照組實習(xí)生實施傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)，由教學(xué)組長安排給每位實習(xí)生一位臨床老師進(jìn)行一對一的臨床護(hù)理教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容符合教學(xué)大綱和實習(xí)手冊的要求。②對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后換藥等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組實習(xí)生在傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理模式的教學(xué)，具體方法如下：根據(jù)患者的不同護(hù)理需求，讓實習(xí)生提出護(hù)理問題，對所提出的護(hù)理問題通過查找相關(guān)文獻(xiàn)和大量臨床證據(jù)來制定最適合患者的最佳護(hù)理方案，然后對患者實施這種護(hù)理方案；觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理，在實施循證護(hù)理前由護(hù)士長建立循證護(hù)理小組，并對整個小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)的護(hù)士允許參加循證護(hù)理工作。具體的循證護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個方面：①心理方面，所有心理問題的出現(xiàn)都是由于患者對自身疾病缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識。針對心理方面的護(hù)理問題，可以通過查閱心理護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)和資料，也可以借鑒白內(nèi)障患者護(hù)理方面有經(jīng)驗者的相關(guān)心理實踐。通過這些臨床證據(jù)制定最佳的心理護(hù)理方案，如與患者有針對性的交流，通過患者的行為表現(xiàn)來緩解患者焦慮緊張的心理情緒等。②康復(fù)方面，查找證據(jù)方法同心理方面，指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，避免劇烈運動，采用半臥位，禁止揉眼睛。如果眼部不適可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳詈粑?。③飲食方面，術(shù)后禁止食用刺激性食物，禁煙酒，多食用富含蛋白質(zhì)的食物，清淡飲食。④健康教育方面，做一項關(guān)于患者想了解哪方面知識的調(diào)研，將所有問題進(jìn)行整理分類，制作成健康手冊，患者入院時發(fā)放到患者手中，保證人手一本。⑤并發(fā)癥預(yù)防方面，護(hù)士對患者合理使用抗生素，避免濫用抗生素，告知患者術(shù)后定期復(fù)查，護(hù)理人員定期做電話回訪等。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組實習(xí)生的實習(xí)效果通過出科時的基礎(chǔ)理論成績和實踐操作成績進(jìn)行比較。②兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況通過術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的兩組實驗數(shù)據(jù)結(jié)果都采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，在α=0.05的水準(zhǔn)下進(jìn)行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，在α=0.05的水準(zhǔn)下進(jìn)行t檢驗；若P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生的實習(xí)效果比較

觀察組實習(xí)生的基礎(chǔ)理論成績和實踐操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組教學(xué)病例的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組教學(xué)病例比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

循證護(hù)理是新型醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物，是使患者得到最佳護(hù)理的護(hù)理方案，這種方案是滿足患者自身愿望、符合護(hù)士職業(yè)技能和適應(yīng)社會價值觀的[3]。白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥往往不是單一因素引起的，護(hù)理方式、手術(shù)方式、醫(yī)生技術(shù)水平、患者自身因素等對并發(fā)癥都有較大的影響。有文獻(xiàn)顯示，不同的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率存在一定的差異，發(fā)生率大小也不盡相同，其中圍術(shù)期護(hù)理對眼壓上升、角膜炎這兩類并發(fā)癥的影響比較大[4]。該次研究數(shù)據(jù)顯示，眼內(nèi)炎癥、眼壓上升、角膜水腫、視力下降是白內(nèi)障術(shù)后最常見的并發(fā)癥，接受常規(guī)護(hù)理的患者發(fā)生率分別為2.2%、2.2%、10.0%、14.4%。而接受循證護(hù)理的觀察組可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，眼內(nèi)炎癥、眼壓上升、角膜水腫、視力下降均有下降趨勢。對于患者來說，循證護(hù)理可以讓患者從中獲益，不僅讓患者在視力上得到了恢復(fù)，同樣減少了再次接受治療所帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在循證護(hù)理能夠減少白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥這一言論，有相關(guān)Meta分析也得到了證實[5]。

該研究采用循證護(hù)理模式的教學(xué)方法，通過讓實習(xí)生在掌握白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理（術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后換藥等）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行更加深層次的循證護(hù)理學(xué)習(xí)。根據(jù)患者的不同護(hù)理需求，讓實習(xí)生通過查找相關(guān)文獻(xiàn)和大量臨床證據(jù)來制定最適合患者的最佳護(hù)理方案，并對患者實施這種護(hù)理方案。通過這種模式的學(xué)習(xí)，不僅鞏固了原有的理論知識，同時又讓實習(xí)生對白內(nèi)障護(hù)理有了更深層次的理解。通過常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理的結(jié)合，反復(fù)鍛煉實習(xí)生的實踐操作能力。通過循證模式在白內(nèi)障患者中臨床護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用，讓實習(xí)生開闊了視野，累積了更多臨床護(hù)理知識，掌握了更多臨床護(hù)理技能。同時也減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理的臨床護(hù)理教學(xué)中引入循證護(hù)理模式，不僅可以讓實習(xí)生學(xué)到更多的臨床護(hù)理知識和技能，同時也降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可以在白內(nèi)障護(hù)理的臨床教學(xué)和工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王志霞，許利利，王二妮，等.循證護(hù)理在預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（8）：143-144.

[2] 白玉芳.針對性護(hù)理干預(yù)對老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者效果的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：247-249.

[3] 耿淑枝.預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)效果[J].河南外科學(xué)雜志，2017，5（23）：181-182.

[4] 謝其修.循證護(hù)理在預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（12）：80-81.

[5] 蔡佳迅.循證護(hù)理在預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，51（2）：67-69.

（收稿日期：2018-05-10）