張紅艷

[摘要] 探究預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科老年患者安全管理中的應(yīng)用。預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于精神科老年患者安全管理中效果明顯，精神科老年患者發(fā)生自殘、自傷、走失、墜床等情況明顯減少，全面提升護(hù)理質(zhì)量，和常規(guī)精神科護(hù)理相比較，安全事故發(fā)生率明顯下降，有助于對老年患者的安全管理和治療，安全可靠，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理；精神科；老年患者；安全管理；應(yīng)用

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0088-02

[Abstract] This paper tries to explore the application of predictive risk management in the safety management of psychiatric elderly patients. Predictive risk management has obvious effects in the safety management of psychiatric elderly patients. The psychiatric elderly patients suffer from significant reductions in self-mutilation， self-inflicted injuries， missing， and falling beds， and the overall quality of care is improved. Compared with conventional psychiatric care， safety incidents， the incidence rate has dropped significantly， which is helpful for the safety management and treatment of elderly patients. It is safe and reliable and worthy of promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Predictive risk management； Psychiatry； Elderly patients； Safety management； Application

精神科疾病涉及到的范圍較廣，老年患者作為精神科中存在的龐大群體，主要表現(xiàn)為精神衰退、情感淡漠、生活懶散，護(hù)理難度較大，對于護(hù)理人員提出了更高的要求。尤其是老年患者自身特點(diǎn)獨(dú)有的適應(yīng)能力差，反應(yīng)能力下降，在護(hù)理過程中會(huì)出現(xiàn)更多的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，這種風(fēng)險(xiǎn)存在于整個(gè)護(hù)理過程中，直接或者間接導(dǎo)致患者發(fā)生自殘或者傷人事件[1]。如何針對這種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生做出預(yù)防性措施，是精神科護(hù)理工作的重點(diǎn)，同時(shí)也是難點(diǎn)和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。由于精神科老年患者的特殊性，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出難預(yù)測性和難以防范性等特點(diǎn)。根據(jù)有關(guān)資料文獻(xiàn)顯示，精神科老年患者在治療住院過程中安全管理事件的發(fā)生率為20.17%，帶給精神科護(hù)理工作人員沉重的壓力。為了減少精神科意外事件的發(fā)生，要發(fā)揮出預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值，綜合應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估表來管理患者的風(fēng)險(xiǎn)程度。

1 成立預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理小組

專門建立針對精神科老年患者的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和風(fēng)險(xiǎn)測評人員共同組成，每日對病區(qū)的老年患者存在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評估，對于出現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)，小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，不斷查缺補(bǔ)漏，定期召開風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議，不斷改進(jìn)和提升護(hù)理質(zhì)量[2]。預(yù)先性風(fēng)險(xiǎn)管理小組進(jìn)行安全管理的順序具體如下：首先由護(hù)士長帶頭制定出詳細(xì)的實(shí)施規(guī)章準(zhǔn)則，在全部人員遵守的前提下細(xì)化每個(gè)成員的安全管理責(zé)任，比如風(fēng)險(xiǎn)測評人員需要針對具體地區(qū)的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和上報(bào)，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)上報(bào)，責(zé)任護(hù)士對于精神科老年患者具有全面照料責(zé)任，需要及時(shí)查缺補(bǔ)漏，在老年患者生活治療的各個(gè)方面進(jìn)行安全管理[3]。護(hù)士長作為領(lǐng)導(dǎo)者主要是從大方向上引領(lǐng)小組成員開展好安全管理，如果有不能解決的問題及時(shí)上報(bào)到上級。

2 識別和評估風(fēng)險(xiǎn)因素

在實(shí)施預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理前分析以往出現(xiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)事件，并且從中總結(jié)出來事故發(fā)生的原因從中吸取教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，對安全管理中可能存在的潛在安全隱患進(jìn)行甄別和分類，對于可控因素要建立預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理方案，減少風(fēng)險(xiǎn)因素對老年精神患者造成的危害，最大限度降低不可控因素[4]。從分析報(bào)告中看，護(hù)理人員的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)管理中意識性差，這些不良因素在安全發(fā)生事件中占據(jù)重要地位，因此要對護(hù)理人員定期加強(qiáng)培訓(xùn)，深化風(fēng)險(xiǎn)管理思想，并且進(jìn)行針對化護(hù)理管理。

3 完善制度，優(yōu)化人員資源

從安全管理分析報(bào)告中發(fā)現(xiàn)許多安全事故都是在交接班時(shí)間段發(fā)生的，因此要嚴(yán)格交接班制度，積極實(shí)施老年患者的病區(qū)消毒隔離，詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)護(hù)理措施執(zhí)行情況，強(qiáng)化針對性安全護(hù)理干預(yù)，規(guī)范工作流程，對于存在的安全護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)加以制定措施防范，與患者家屬隨時(shí)保持聯(lián)系，進(jìn)行良好溝通交流，風(fēng)險(xiǎn)評估小組要貫徹落實(shí)責(zé)任到位，發(fā)現(xiàn)存在的隱患后立即上報(bào)。雖然精神科存在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素多，但是在發(fā)生前往往會(huì)有一定的預(yù)示性，因此需要加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識，提高風(fēng)險(xiǎn)管控能力[5]，對于潛存的安全隱患，比如自傷、他傷和墜床等預(yù)兆患者，給予相應(yīng)的防范對策。此外，精神科老年患者發(fā)生安全問題的時(shí)間段還集中于中夜班和節(jié)假日期間，因此根據(jù)工作量實(shí)行彈性排班，安全好急救值班人員，預(yù)先制定出節(jié)日護(hù)理人員可調(diào)控方案等等。

4 風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施

護(hù)理科建立關(guān)于精神科老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、風(fēng)險(xiǎn)防范管理措施以及風(fēng)險(xiǎn)評估的標(biāo)準(zhǔn)評分表，從記錄表中能夠看出具體老年患者發(fā)生的具體風(fēng)險(xiǎn)行為，并且后期有關(guān)于這種風(fēng)險(xiǎn)因素的具體實(shí)施方法。設(shè)置高危風(fēng)險(xiǎn)因素標(biāo)志，張貼在醒目的住院區(qū)墻面上，以此用來提醒護(hù)理人員預(yù)先性風(fēng)險(xiǎn)管理制度的執(zhí)行，護(hù)理科每日有具體督查人員，對于貫徹落實(shí)的情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。加強(qiáng)宣傳教育，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)工作制度和工作流程[6]。護(hù)理科室每周都要督查，落實(shí)科室護(hù)士每日認(rèn)真檢查安全風(fēng)險(xiǎn)和防范措施落實(shí)行為，根據(jù)總結(jié)出來的情況反饋限期調(diào)整。

5 風(fēng)險(xiǎn)評估方法

對于剛?cè)朐旱睦夏昊颊邔?shí)施三級風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，一級風(fēng)險(xiǎn)評估是責(zé)任護(hù)士根據(jù)老年患者的以往病史和入院近段的行為表現(xiàn)，完成2 h的風(fēng)險(xiǎn)評估。明確風(fēng)險(xiǎn)存在的程度，并且做好安全防范措施。二級評估是在一級評估的基礎(chǔ)上對于存在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素再由責(zé)任組長動(dòng)態(tài)評價(jià)，并且觀察安全管理措施落實(shí)情況。三級評估是最后的評估環(huán)節(jié)，建立在一級評估、二級評估的高危風(fēng)險(xiǎn)因素中，對老年患者測評結(jié)束后要從中發(fā)現(xiàn)問題，監(jiān)督護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理制度、核心制度和預(yù)防護(hù)理落實(shí)制度等，及時(shí)糾正其中的不當(dāng)行為。

根據(jù)該院自制的風(fēng)險(xiǎn)管理評估表，對實(shí)施預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理期間發(fā)生的不良風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。從總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)預(yù)先性風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施的必要性，在精神科安全管理中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

6 討論

精神科護(hù)理工作相對缺乏完善成熟的規(guī)范保障制度，而且對于風(fēng)險(xiǎn)評估的標(biāo)準(zhǔn)有所爭議，每個(gè)安全管理環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險(xiǎn)較多，對于出現(xiàn)的安全隱患不能及時(shí)解決，因此精神科老年患者更加容易出現(xiàn)墜床、傷他以及自傷等不良安全事故，嚴(yán)重威脅到老年患者的生命安全[7]。因此預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到精神科老年患者中具有現(xiàn)實(shí)意義，加強(qiáng)對各個(gè)環(huán)節(jié)的有效管理和銜接，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高護(hù)理人員對于風(fēng)險(xiǎn)因素存在的認(rèn)知和應(yīng)對能力，從而形成人人參與管理的局面，保障護(hù)理安全。精神科護(hù)理工作是一個(gè)高危性行業(yè)，要求護(hù)理人員必須要具有高素質(zhì)專業(yè)素養(yǎng)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識，全面掌握有關(guān)的護(hù)理知識，對精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要有預(yù)見性，這樣才能在工作中減少安全事故的發(fā)生[8]。

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估有助于提高護(hù)理人員對于安全風(fēng)險(xiǎn)存在的識別能力和應(yīng)對能力，形成預(yù)先性安全管理小組每個(gè)成員積極參與的局面，從而在安全管理中保障了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范對策的制定體現(xiàn)出人性化服務(wù)理念，具有一定的前沿性和實(shí)用性，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理發(fā)展的趨勢，對于精神科老年患者具有一定的積極意義，從預(yù)先性風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施以來，老年患者的安全風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率有所下降，減少了醫(yī)療糾紛事件。

綜上所述，預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于精神科老年患者安全管理中效果明顯，全面提升護(hù)理質(zhì)量和常規(guī)精神科護(hù)理相比較，安全事故發(fā)生率明顯下降，有助于對老年患者的安全管理和治療，安全可靠，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉丹.心臟大血管外科安全管理的預(yù)見性分析與防范對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（3）：168-170.

[2] 岳曉燕，岳小鵬，苗樂杰，等.探討預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表在神經(jīng)內(nèi)外科患者安全管理中的應(yīng)用及效果[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（29）：292-293.

[3] 徐璐.預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評估在精神科安全護(hù)理中的應(yīng)用效果探究[J].保健文匯，2017（5）：182.

[4] 周小衛(wèi).預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（3）：2201-2202.

[5] 蔣穎.JCI標(biāo)準(zhǔn)下防跌倒患者安全管理模式的臨床應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（33）：4876-4878.

[6] 孫曉敏，丁雅英，汪虹，等.住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警監(jiān)控傳報(bào)系統(tǒng)的建立與應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2017， 17（3）：378-382.

[7] 焦凱，王東旭，張浩民，等.臨床路徑結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（1）：117-119.

[8] 林啟玲.護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（26）：166-168.

（收稿日期：2018-03-09）