覃家露　韋云霞

[摘要] 目的 探討PDCA在手術(shù)室感染管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)該院手術(shù)室2016年1月—2017年12月間收治的400例手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理管理方式不同分為研究組（n=200）以及對(duì)照組（n=200）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理，研究組在此基礎(chǔ)上融入PDCA循環(huán)管理，比較兩組患者病原菌檢出率、切口感染發(fā)生率以及兩組手術(shù)室空氣菌落總數(shù)。結(jié)果 研究組病原菌檢出率（5.50%）要較對(duì)照組（15.00%）更低（P<0.05）；研究組手術(shù)切口感染率（2.00%）較對(duì)照組為（6.50%）更低（P<0.05）；研究組手術(shù)室空氣菌落總數(shù)要低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室感染管理當(dāng)中通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理，有利于改善手術(shù)室空氣質(zhì)量，降低病原菌檢出率，預(yù)防手術(shù)室感染。

[關(guān)鍵詞] PDCA；手術(shù)室；感染預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0119-03

[Abstract] Objective To study the application value of PDCA in the infectious management in the operation room. Methods 400 cases of operative patients admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and divided into two groups with 200 cases according to different nursing ways， the control group used the routine management， while the research group used the PDCA circulation management on the basis of the control group， and the test rate of pathological bacteria， incidence rate of incision infection and total number of air bacteria in the operation room were compared between the two groups. Results The test rate of the pathological bacteria in the research group was lower than that in the control group （5.50% vs 15.00%）（P<0.05）， and the infection rate of operative incision in the research group was lower than that in the control group（2.00% vs 6.50%）（P<0.05）.The total number of air colonies in the operating room was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of PDCA circulation management in the infectious management in the operation room is conductive to improving the air quality in the operation room， reducing the test rate of pathological bacteria， and preventing the infection in the operation room.

[Key words] PDCA； Operation room； Infectious prevention

通常情況下，手術(shù)室所接觸的病例相對(duì)復(fù)雜，很多患者病情較為嚴(yán)重，再加上手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療，容易出現(xiàn)感染，會(huì)對(duì)手術(shù)治療成效產(chǎn)生直接影響，甚至威脅到患者生命健康[1]。相關(guān)研究表明[2-3]，手術(shù)室感染管理過程中融入PDCA管理方法，可進(jìn)一步提升管理質(zhì)量， 有效控制手術(shù)室相關(guān)感染因素。該院于2017年1月開始應(yīng)用PDCA模式開展手術(shù)室感染管理，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析該院手術(shù)室收治2016年1月—2017年12月間的400例手術(shù)患者，根據(jù)管理方式不同，分為研究組（n=200）以及對(duì)照組（n=200）。研究組中男123例，女77例，年齡為18～69歲，平均年齡為（57.2±10.2）歲，包括骨科手術(shù)40例，神經(jīng)外科手術(shù)38例，婦產(chǎn)科手術(shù)13例，普外科70例，其他類手術(shù)39例；對(duì)照組中男120例，女80例，年齡為18～72歲，平均年齡為（57.8±10.4）歲，包括骨科手術(shù)39例，神經(jīng)外科手術(shù)42例，婦產(chǎn)科手術(shù)11例，普外科73例，其他類手術(shù)35例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，包括常規(guī)切口感染管理、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員消毒管理、手術(shù)室環(huán)境管理等。研究組在此基礎(chǔ)上融入PDCA管理模式。PDCA循環(huán)共分為4個(gè)階段，具體如下：（1）計(jì)劃階段。成立PDCA控制小組，小組組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員為具有豐富經(jīng)驗(yàn)的骨干護(hù)師10名組成。由小組組長(zhǎng)組織會(huì)議，小組成員參與討論，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定，制定手術(shù)室感染管理計(jì)劃。建立責(zé)任制，將不同任務(wù)分配到小組成員個(gè)人身上，由小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體監(jiān)督實(shí)施。（2）執(zhí)行階段。按照已經(jīng)設(shè)定的計(jì)劃及相關(guān)制度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作。①手術(shù)房間管理。對(duì)手術(shù)室進(jìn)行合理規(guī)劃、布局，設(shè)立不同等級(jí)（常規(guī)、無菌、感染）的手術(shù)室區(qū)域。確保手術(shù)室對(duì)流層處于關(guān)閉狀態(tài)，相關(guān)物品置于固定位置，手術(shù)結(jié)束以后確保物品歸位。手術(shù)期間對(duì)溫度（22～24℃）、濕度（40%～60%）進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，做好消毒劑感染預(yù)防工作[4]。②操作臺(tái)管理。手術(shù)操作臺(tái)與無菌臺(tái)之間距離保持在10 cm以上，操作臺(tái)高度必須高于手術(shù)操作者肚臍之上。無菌操作臺(tái)包布下垂長(zhǎng)度超過30 cm。手術(shù)器械操作嚴(yán)重遵循無菌操作流程。③手術(shù)室人員管理。醫(yī)務(wù)人員方面手細(xì)菌數(shù)不得超過5 CFU/cm2，保持良好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前認(rèn)真洗手，修剪指甲，去除飾品；患者方面，避免患者頭發(fā)外漏，口鼻用口罩遮住，衣物不得外露。④手術(shù)物品管理。指派專人進(jìn)行手術(shù)物品管理，確保手術(shù)器械、物品“一用一滅菌”。手術(shù)物品滅菌按《消毒技術(shù)規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行，滅菌后的物品置于無菌室，指派專人定期對(duì)滅菌物品日期、有效期、包裝以及滅菌表示等進(jìn)行檢查[5]。特別是在一次性耗材方面，要加強(qiáng)管理，確保耗材在有效期內(nèi)使用。一旦發(fā)現(xiàn)耗材破損，禁止使用。醫(yī)療廢品方面嚴(yán)格遵循分類處理原則。在醫(yī)療廢品盛裝前，對(duì)包裝完整性進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)滲漏或包裝破損。病理性廢棄物按照相關(guān)流程送到院內(nèi)廢棄物處理中心焚燒。（3）檢查階段。小組成員每日將工作情況匯總于組長(zhǎng)，組長(zhǎng)做好詳細(xì)記錄。每周定期進(jìn)行一次檢查，每月配合醫(yī)院感染管理科專職工作人員進(jìn)行一次抽查，檢查內(nèi)容包括手術(shù)器械、物品滅菌情況、手術(shù)室空氣菌落情況等。（4）改進(jìn)階段。每周開展一次周會(huì)，每月進(jìn)行一次總結(jié)會(huì)議，PDCA控制小組針對(duì)日常工作中存在的問題進(jìn)行分析，由小組共同探討出解決方案，將方案置于下一次循環(huán)當(dāng)中。不定期對(duì)小組成員進(jìn)行技能考核，針對(duì)考核過程中存在的問題進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，不斷增強(qiáng)小組成員業(yè)務(wù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者病原菌檢出率、手術(shù)切口感染發(fā)生率以及兩組手術(shù)室空氣菌落總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病原菌檢出率對(duì)比

研究組病原菌檢出率（5.50%）要較對(duì)照組（15.00%）更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)切口感染率對(duì)比

研究組手術(shù)切口感染率為2.00%（4/200），對(duì)照組為6.50%（13/200），研究組手術(shù)切口感染率要低于對(duì)照組（χ2=4.976，P=0.026）。

2.3 兩組手術(shù)室空氣菌落總數(shù)對(duì)比

研究組手術(shù)室空氣菌落總數(shù)要低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)室感染是醫(yī)院感染中十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，若未得到有效控制，可能會(huì)危及患者生命健康，甚至產(chǎn)生巨大安全隱患。因此，要充分落實(shí)手術(shù)室感染管理，盡最大程度消除相關(guān)隱患因素。

該次研究當(dāng)中，該院于2017年1月開始在手術(shù)室感染管理中融入了PDCA循環(huán)管理，從研究結(jié)果來看，研究組（2017年1—12月間收治）原菌檢出率（5.50%）要較對(duì)照組（2016年1—12月間收治）（15.00%）更低（P<0.05）；研究組手術(shù)切口感染率（2.00%）較對(duì)照組為（6.50%）更低（P<0.05），與其他報(bào)道結(jié)果類似[6-7]。由此可見，PDCA循環(huán)管理在手術(shù)室感染管理當(dāng)中發(fā)揮了重要的作用，可進(jìn)一步提升管理工作質(zhì)量。PDCA共分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、改進(jìn)4個(gè)階段，各階段相互關(guān)聯(lián)，共同形成一個(gè)循環(huán)。在PDCA循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，并不是機(jī)械式的運(yùn)行，而是充分滲透至每一級(jí)工作當(dāng)中，一層一層地解決問題，共同推進(jìn)PDCA轉(zhuǎn)動(dòng)[8]。換句話說，借助PDCA循環(huán)可獲得全面性、全員性的質(zhì)量管理效果。在人員管理方面，以責(zé)任制為導(dǎo)向，明確PDCA小組成員任務(wù)，并定期對(duì)其工作情況進(jìn)行檢查、考核，指出不足，督促其不斷改進(jìn)，使其能夠不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。在手術(shù)室環(huán)境、器械、物品管理方面，也會(huì)制定嚴(yán)格的責(zé)任制度及監(jiān)督制度。每隔一個(gè)周期便會(huì)進(jìn)行全面性的檢查、評(píng)估， 從中發(fā)掘問題，由小組成員相互探討，共同擬定解決方案，并融入到下個(gè)循環(huán)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。經(jīng)過多個(gè)循環(huán)，能夠固化為一套標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程，促進(jìn)各項(xiàng)工作規(guī)范化進(jìn)行，確保手術(shù)室感染管理質(zhì)量。

綜合來看，應(yīng)用PDCA循環(huán)實(shí)施手術(shù)室感染管理，可進(jìn)一步提升管理質(zhì)量，保持良好的手術(shù)室環(huán)境，降低患者感染發(fā)生幾率，確保手術(shù)治療順利實(shí)施。

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（收稿日期：2018-00-00）