高文法

[摘要] 主診醫(yī)師負責(zé)制稱成為治療小組負責(zé)制，是近年來我國基層醫(yī)院尤其是非公立醫(yī)院實施的一種醫(yī)療模式。目前國內(nèi)已有部分醫(yī)院尤其是非公立醫(yī)院實施主診醫(yī)師負責(zé)制，作為一種與國家衛(wèi)生健康委所提出的“患者選醫(yī)生”方案有異曲同工之處，作為一套醫(yī)療管理體系，其牽涉到醫(yī)院管理過程的各方面，對于提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 主診醫(yī)師負責(zé)制；非公立醫(yī)院；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療質(zhì)量；工作效率

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0025-02

主診醫(yī)生負責(zé)制度是近年來我國基層醫(yī)院尤其是非公立醫(yī)院實施的一種醫(yī)療模式[1]，其在上世紀90年代首次在我國東南沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)應(yīng)用以來，得到較好反響[2]。而且隨著針對主診醫(yī)生負責(zé)制度的不斷認識、運作過程的完善，該制度的實施越來越趨于成熟[3]。在我國非公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)中因?qū)嵤┰擁椫贫燃捌湎嗥ヅ涞墓芾眢w制，有效地提高了臨床一線醫(yī)務(wù)工作人員勞動積極性。

在現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)中尤其是非公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)，其醫(yī)院管理中實施主診醫(yī)生負責(zé)制其優(yōu)越性得到顯著體現(xiàn)[4]。如何更好地發(fā)揮其優(yōu)點與長處，完善制度缺陷，確定醫(yī)療工作順利開展，是目前醫(yī)療管理者面臨的難題，同時對醫(yī)院管理者提出相應(yīng)挑戰(zhàn)，亦是提高醫(yī)院管理水平的機遇[5]。故在深化醫(yī)療改革大環(huán)境下的當今社會，如何進一步完善且更好地實施主診醫(yī)生負責(zé)制，從而更好地服務(wù)患者，促進醫(yī)患關(guān)系的融洽，需要進行認真總結(jié)，該研究則主要總結(jié)非公立醫(yī)院實施主診醫(yī)生負責(zé)制度的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 主診醫(yī)生負責(zé)制團隊的組成

主診醫(yī)生負責(zé)制相對于傳統(tǒng)醫(yī)院尤其是國內(nèi)三甲綜合性公立醫(yī)院的三級醫(yī)師負責(zé)制，是一種完全不同的醫(yī)療實施體系。主診醫(yī)生一般由具有副主任醫(yī)師及以上級別的醫(yī)師擔(dān)任，同時需要經(jīng)過嚴格考核方可任命為主診醫(yī)師，在擬定主診醫(yī)師任命者應(yīng)進行相關(guān)專業(yè)最新理論知識與技能考核、外語水平考核、科研能力考核等多項綜合考核[6]。對于基層醫(yī)院則在考核過程中，應(yīng)重點關(guān)注綜合能力的評定，如針對疑難病癥的處理能力、針對臨床癥狀及體征的分析能力、針對輔助檢查結(jié)果的判讀能力。同時由主診醫(yī)師、責(zé)任主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各級醫(yī)師組成一個醫(yī)療團隊，負責(zé)患者由門診入院、住院、治療（包括手術(shù)治療）、出院帶藥及隨訪等進行統(tǒng)一安排與負責(zé)。條件具備時，在患者復(fù)診或再次入院時，盡量安排同一組主診醫(yī)師負責(zé)團隊進行負責(zé)。而且對于需要搶救患者，均要求主診負責(zé)醫(yī)生到場進行現(xiàn)場指導(dǎo)，對于疑難病例者，則需由主診醫(yī)師主持進行相關(guān)病例討論[7]。

2 主診醫(yī)師負責(zé)制的優(yōu)點

主診醫(yī)師負責(zé)制是市場經(jīng)濟法則作用于醫(yī)療服務(wù)過程的體現(xiàn)。市場經(jīng)濟基本要素是開放競爭，其主要通過商品的供需關(guān)系進行調(diào)節(jié)。在非公立醫(yī)院其將醫(yī)療服務(wù)視為公共性健康相關(guān)產(chǎn)品，作為一種特殊的商品，亦受到市場經(jīng)濟法則的調(diào)控與制約，以更好地提高利益獲得率[8]。在非公立醫(yī)院實施主診醫(yī)師負責(zé)制，能將醫(yī)師的利益與患者的選擇進行直接掛鉤，有效地提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，打破常規(guī)大鍋飯規(guī)則，在患者選擇醫(yī)療小組同時確定主診醫(yī)師團隊，更好地體現(xiàn)了患者的選擇權(quán)與主動權(quán)，對于改善并促進醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，確保患者利益起到積極作用[9]。

3 加強并提高主診醫(yī)師負責(zé)團隊責(zé)任心

醫(yī)務(wù)工作者需要有高度的責(zé)任心，從而最大限度地降低醫(yī)療技術(shù)不足。而缺乏責(zé)任心的醫(yī)務(wù)工作者，其導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的比例顯著增加。主診醫(yī)生負責(zé)制其強調(diào)的重點在于工作責(zé)任心。因在實施主診醫(yī)生負責(zé)制過程中，通過全院統(tǒng)一收治患者，患者可能分布于整個醫(yī)療機構(gòu)的多個樓層或病房[10]。在工作量較大時，單個主診醫(yī)生團隊需同時收治30例甚至以上患者，如無強烈的責(zé)任心，在日常查房時出現(xiàn)疏忽遺漏，將顯著導(dǎo)致患者疾病治療的延誤。實施主診醫(yī)師負責(zé)其主診醫(yī)師團隊對患者有較大的自主權(quán)、同時工作量亦增加，故可能提高主診醫(yī)生團隊的責(zé)任感，建立有效管理與考核機制，對建立提高團隊責(zé)任心有積極意義，從而促進醫(yī)療機構(gòu)以最好的方法與最佳的途徑救治患者。

4 加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患和諧度

主診醫(yī)生在整體團隊中的工作量是最大的，工作亦是最繁忙的，故患者面對面與主診醫(yī)師進行溝通的時間相對傳統(tǒng)醫(yī)療模式較少。故有可能導(dǎo)致患者對醫(yī)務(wù)人員的不理解甚至誤解。因主診醫(yī)師工作量大，同時引起日常查房時間縮短，進一步縮短醫(yī)患接觸時間[11]。所以，提高醫(yī)患之間相互理解度，加強有效溝通，在較短的時間內(nèi)進行有效的醫(yī)患溝通是主診醫(yī)生負責(zé)制順利實施的重要部分。而有效提高醫(yī)患溝通效率，首先要提高醫(yī)務(wù)工作者尤其是主診醫(yī)師的自身綜合素質(zhì)，積極訓(xùn)練針對周轉(zhuǎn)快，強度大的醫(yī)療工作的應(yīng)對能力，盡量多的留出時間與患者進行接觸。將技術(shù)水平、外語水平、科研能力多種能力進行綜合，而且還需要保持謙遜的為人處世態(tài)度，更好地與患者進行溝通。

5 建立嚴格考核機制

主診醫(yī)生資格的認定與考核需要有一套嚴格的規(guī)章制度。能力考核上應(yīng)包括：理論能力、外語能力、操作技能、科研能力等多項。但因各主診醫(yī)師存在一定的個人素質(zhì)與水平的差距，具體到患者診斷治療方面，將出現(xiàn)一定的差異。所有有效提高主診醫(yī)生個人綜合素質(zhì)是完善并順利實施主診醫(yī)師負責(zé)制度的關(guān)鍵。實踐過程中，應(yīng)將疑難危重患者的救治納入績效考核指標，針對手術(shù)過程中所遇到的問題應(yīng)正確面對，設(shè)定嚴格的考核制度[12]，避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；有效提高個人修養(yǎng)、促進主診醫(yī)師能力的提高；同時還應(yīng)形成一定的競爭機制，采取年終考核末尾淘汰制度，且針對符合資格的主診醫(yī)師應(yīng)簽訂相關(guān)責(zé)任書，對于未能按質(zhì)按量完成預(yù)訂目標者，或工作中造成缺陷甚至引起醫(yī)療糾紛者，應(yīng)果斷淘汰，通過流動機制、淘汰制度，從而更好地調(diào)動主診醫(yī)生工作責(zé)任心，促進主診醫(yī)生隊伍健康的發(fā)展。

6 合理工作安排，確保醫(yī)療安全

合理的工作安排、合適的工作量對于確保主診醫(yī)師團隊更好地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮主診醫(yī)生能量有較大的正能量；對于提高主診醫(yī)師工作效率，確保醫(yī)療安全意義重大[13]。以上工作量的限量亦需因人而異，畢竟工作量與績效指標是相互關(guān)聯(lián)的，故應(yīng)在確保醫(yī)療安全的前提下，以基本工作量為基礎(chǔ)，結(jié)合主診醫(yī)師負責(zé)小組團隊的工作能力，靈活調(diào)整，合理把握尺度。

7 結(jié)語

主診醫(yī)師負責(zé)制亦稱為治療小組負責(zé)制，最先在杭州邵逸夫醫(yī)院臨床應(yīng)用，其通過一個主診醫(yī)師以及其所率領(lǐng)的醫(yī)療團隊對患者醫(yī)療過程實施全面負責(zé)。其組成一般分為三層次人才，第一層次為主診醫(yī)師，主要負責(zé)該醫(yī)療團隊的全面事務(wù)、患者診治方案的制定；第二層次為主治醫(yī)師以上人員，作為主診醫(yī)師最重要的助手，其所承擔(dān)的責(zé)任僅次于主診醫(yī)師[14]，同時其所獲得的利益亦僅次于主診醫(yī)師；第三層次亦是最下層次為住院醫(yī)師，主要負責(zé)與患者的溝通交流，是日常醫(yī)療過程中與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，針對疑難危重患者，負責(zé)觀察患者病情、匯報病情變化、病歷資料的書寫等具體事宜。目前國內(nèi)已有部分醫(yī)院尤其是非公立醫(yī)院實施主診醫(yī)師負責(zé)制，作為一種與國家衛(wèi)生健康委所提出的“患者選醫(yī)生”方案有異曲同工之處，作為一套醫(yī)療管理體系，其牽涉到醫(yī)院管理過程的各方面，對于提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義。

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（收稿日期：2018-07-14）