王維綱 劉冰

[摘要] 目的 淺析案例教學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選取該院2016年3月—2017年3月的80名實(shí)習(xí)生作為主要研究對(duì)象，分成對(duì)照組與觀察組，每組40名，對(duì)照組的實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)，觀察組的實(shí)習(xí)生采用案例式教學(xué)模式進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)。比較對(duì)照組與觀察組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)與滿意度。結(jié)果 對(duì)照組實(shí)習(xí)生的成績(jī)考核結(jié)果不如觀察組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組實(shí)習(xí)生的滿意度比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在中醫(yī)教學(xué)中運(yùn)用案例式教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，可以有效地提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增進(jìn)師生之間的距離，將學(xué)生的滿意度提升，將教師的教學(xué)質(zhì)量也整體提升起來(lái)，值得繼續(xù)推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 案例式教學(xué)；中醫(yī)教學(xué)；考核成績(jī)；滿意度

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（c）-0129-02

哈佛大學(xué)是案例式教學(xué)模式的起源地，教師將具體的案例與書本上的知識(shí)融合教學(xué)，學(xué)生有機(jī)會(huì)參與實(shí)踐進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣充分地調(diào)動(dòng)起來(lái)，將教學(xué)質(zhì)量提升。教授過(guò)程中，學(xué)生組成小組進(jìn)行討論，并將討論的結(jié)果以小組為單位進(jìn)行反饋，既增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還幫助學(xué)生提升了溝通能力與隨機(jī)應(yīng)變能力，幫助學(xué)生培養(yǎng)可以在任何情景下解決問(wèn)題的能力，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)也可以快速提升。中醫(yī)教學(xué)所講授的理論知識(shí)需要學(xué)生更深入的理解，而不單單是死記硬背，若學(xué)生對(duì)于中醫(yī)理論知識(shí)理解不透徹，日后便難以靈活地應(yīng)變各種病患的疾病，做出的判斷也難以說(shuō)準(zhǔn)確，既是對(duì)病患的不負(fù)責(zé)任，也是對(duì)自己的打擊。通過(guò)案例教學(xué)，學(xué)生可以更形象地理解理論知識(shí)，有助于其未來(lái)的發(fā)展。該文針對(duì)案例式教學(xué)模式在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行淺析，通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)模式與案例式教學(xué)模式，探討案例式教學(xué)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80名實(shí)習(xí)生作為主要研究對(duì)象，分成對(duì)照組與觀察組各40名，對(duì)照組中有22名男性實(shí)習(xí)生，18名女性實(shí)習(xí)生，年齡范圍為21～23歲，平均年齡為（22.4±0.2）歲；觀察組中有23名男性實(shí)習(xí)生，17名女性實(shí)習(xí)生，年齡范圍為21～23歲，平均年齡為（22.3±0.3）歲。比較對(duì)照組與觀察組實(shí)習(xí)生的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行下一步研究。

1.2 方法

對(duì)照組的實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)，觀察組的實(shí)習(xí)生采用案例式教學(xué)模式進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。將課本中的理論知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，接受學(xué)生的提問(wèn)，并耐心地進(jìn)行解答，布置作業(yè)。

1.2.2 觀察組 采用案例式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。將學(xué)生分成每組8人的學(xué)習(xí)小組，共5組，每組均由學(xué)生自行推選出一位組長(zhǎng)，將實(shí)操流程整體統(tǒng)籌。組長(zhǎng)要組織組員完成教師布置的課題與作業(yè)，進(jìn)行小組討論，并且分享自己搜集到的資料，將自己預(yù)想到的可能發(fā)生的問(wèn)題提出，并且將解決方案也一并提出，組長(zhǎng)將組員的意見(jiàn)進(jìn)行匯總后，以書面的形式向教師進(jìn)行反饋。在進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)時(shí)，由組員輪流飾演“筆者”，教師告知飾演病患的學(xué)生其病情與基本資料，該名學(xué)生接受組內(nèi)成員的會(huì)診，將個(gè)人病情與組內(nèi)成員進(jìn)行溝通。組內(nèi)其他成員進(jìn)行問(wèn)診時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照望、聞、問(wèn)、切的中醫(yī)診斷方法，將病患的病癥全面搜集，并進(jìn)行認(rèn)真地記錄，每個(gè)人都要詳細(xì)地判斷病患的病情，最后進(jìn)行討論，最終得出組內(nèi)成員認(rèn)為最正確的結(jié)果，并且將判斷的依據(jù)陳列清晰。組長(zhǎng)要負(fù)責(zé)將組內(nèi)成員進(jìn)行模擬演練的整個(gè)過(guò)程向教師與同學(xué)進(jìn)行匯報(bào)，組內(nèi)全體成員認(rèn)真傾聽(tīng)教師的指導(dǎo)意見(jiàn)，其他組的學(xué)生也應(yīng)當(dāng)認(rèn)真傾聽(tīng)，吸取他人的經(jīng)驗(yàn)。教師要先告知小組的診斷結(jié)果是否正確，若診斷結(jié)果正確，則讓小組成員進(jìn)行深度歸納總結(jié)，若小組的診斷結(jié)果錯(cuò)誤，則由教師進(jìn)行病情分析，再讓小組自行討論，幫助學(xué)生透徹理解疾病知識(shí)，避免未來(lái)在實(shí)際臨床中出現(xiàn)誤診。教師在整個(gè)知道過(guò)程中，要控制自己的情緒，避免出現(xiàn)過(guò)于偏激的語(yǔ)言，也不可直接打擊學(xué)生的自信心，避免批評(píng)，要用親切的態(tài)度與學(xué)生進(jìn)行溝通，并且耐心地將學(xué)生沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解釋，將正確的判斷流程重新總結(jié)一遍，并且與課本中的理論知識(shí)相結(jié)合，及時(shí)告知學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)與重點(diǎn)。教師可以依據(jù)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐的實(shí)際情況判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，布置適合于學(xué)生此階段水平的課題與作業(yè)，幫助學(xué)生鞏固知識(shí)點(diǎn)，提升學(xué)習(xí)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

13.1 考核成績(jī) 比較對(duì)照組與觀察組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)。同一時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行相同的考核，并進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，統(tǒng)計(jì)學(xué)生的考核成績(jī)，分?jǐn)?shù)越高代表實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的掌握與運(yùn)用水平越高。

1.3.2 滿意度 比較對(duì)照組與觀察組實(shí)習(xí)生的滿意度。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生的滿意度，分成3個(gè)檔次：不滿意、一般滿意、滿意。滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)

對(duì)照組實(shí)習(xí)生的成績(jī)考核結(jié)果不如觀察組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 滿意度

對(duì)照組實(shí)習(xí)生的滿意度比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式與案例式教學(xué)模式相比有許多不足之處，對(duì)于學(xué)生的鍛煉并沒(méi)有做到全方位，仍然采用的是死記硬背的方式，學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的理解并不透徹，僅僅是記下來(lái)，到并沒(méi)有學(xué)會(huì)靈活的使用，所以往往導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)際判斷病情的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，甚至不知道從何處開(kāi)始，對(duì)于學(xué)生未來(lái)的發(fā)展非常不利。學(xué)生僅會(huì)理論不會(huì)聯(lián)系實(shí)際，就是將知識(shí)學(xué)死了，學(xué)生的頭腦靈活性也沒(méi)有被訓(xùn)練出來(lái)，學(xué)生對(duì)于實(shí)際操作的經(jīng)驗(yàn)也沒(méi)有積累下來(lái)，所以這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，基本是帶著零經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)，剛開(kāi)始的效果肯定不盡如人意。傳統(tǒng)教學(xué)模式與案例式教學(xué)模式相比不足之處在于：

3.1 知識(shí)是空殼

傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，教師往往會(huì)將教材中的知識(shí)點(diǎn)與自身的經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為學(xué)生進(jìn)行講授。這樣的方式雖然可以讓學(xué)生充分理解教師所講授的個(gè)例，但是真正所需講授的疾病的獨(dú)立性與復(fù)雜性消失了，經(jīng)過(guò)修飾的病情不再全面，學(xué)生所學(xué)習(xí)的知識(shí)發(fā)生傾斜，總有一些點(diǎn)會(huì)被忽略，所記住的往往是教師所列舉的病例中教師重點(diǎn)提及的問(wèn)題。當(dāng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際臨床判斷時(shí)，因?yàn)槊恳晃换颊咚募膊√卣鞫悸杂胁煌?，所以便?huì)手足無(wú)措，甚至做出錯(cuò)誤的判斷，為患者開(kāi)的藥也與病患自身疾病不匹配，患者吃下去后身體若出現(xiàn)不良反應(yīng)，可謂是火上澆油。作為救人治病的醫(yī)者，這樣的情況如果真實(shí)發(fā)生，不僅對(duì)患者的身體造成損傷，導(dǎo)致患者的病情沒(méi)有被控制住，還有可能引發(fā)新的癥狀，還影響實(shí)習(xí)生自身自信心的樹(shù)立，產(chǎn)生心理障礙，對(duì)于其未來(lái)的發(fā)展及其不利。

3.2 學(xué)生缺乏鍛煉的機(jī)會(huì)

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主張的是教師多開(kāi)口，學(xué)生多傾聽(tīng)。但是這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生嚴(yán)重缺乏鍛煉的機(jī)會(huì)，這對(duì)于實(shí)踐性非常強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生而言非常不利。如果學(xué)生缺乏鍛煉的機(jī)會(huì)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致學(xué)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，理論知識(shí)與實(shí)際聯(lián)系不起來(lái)，在進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)也抓不住重點(diǎn)，對(duì)于知識(shí)的融會(huì)貫通也掌握不了竅門，判斷疾病所需要的時(shí)間非常長(zhǎng)，還需要不斷地翻閱各種資料，所在實(shí)際問(wèn)診中出現(xiàn)這種情況，不僅會(huì)導(dǎo)致問(wèn)診效率大大降低，還會(huì)導(dǎo)致病患喪失對(duì)醫(yī)者的信任，所以傳統(tǒng)模式的教學(xué)中，對(duì)于學(xué)生的鍛煉嚴(yán)重缺乏，這對(duì)于學(xué)生而言是一種遺憾，對(duì)于病患而言是一種災(zāi)難。

3.3 團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)驗(yàn)匱乏

傳統(tǒng)教學(xué)模式為學(xué)生提供團(tuán)隊(duì)合作的機(jī)會(huì)很少，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力沒(méi)有被鍛煉出來(lái)。缺乏團(tuán)隊(duì)合作機(jī)會(huì)的學(xué)生往往很難有充足的機(jī)會(huì)傾聽(tīng)他人的見(jiàn)解，所以知識(shí)面的擴(kuò)充非常緩慢，思考問(wèn)題的方式也過(guò)于狹窄，學(xué)習(xí)效率與案例式教學(xué)模式相比也大打折扣，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也難以調(diào)動(dòng)起來(lái)，互相配合的能力也沒(méi)有培養(yǎng)起來(lái)。作為醫(yī)者，一定要具備團(tuán)隊(duì)合作能力，在實(shí)際治療的過(guò)程中，自己一個(gè)人是很難完成的，所以需要學(xué)會(huì)與各部分人員進(jìn)行配合，才能真正地提升自己的治療效率，幫助病患早日恢復(fù)健康。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)該院于2016年3月—2017年3月期間進(jìn)行實(shí)習(xí)的80名實(shí)習(xí)生分別進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)與案例式教學(xué)的研究對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)教學(xué)中運(yùn)用案例式教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，可以有效地提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增進(jìn)師生之間的距離，將學(xué)生的滿意度提升，將教師的教學(xué)質(zhì)量也整體提升起來(lái)，值得繼續(xù)推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-20）