劉源

[摘要] 目的 研究在Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用管理中應(yīng)用品管圈模式的效果及作用。方法 選擇2015年10月—2016年10月于該院手術(shù)及介入的患者70例作為參照組，另選擇2016年11月—2017年11月于該院開(kāi)展品管圈活動(dòng)后手術(shù)及介入的患者70例作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比分析患者Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用不合理問(wèn)題比例、使用情況及藥物管理效果數(shù)據(jù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組預(yù)防性抗菌藥物及不合理抗菌藥物使用比例均低于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間、藥物種類(lèi)及藥物頻次不合理應(yīng)用比例較低，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物管理效果優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈模式在Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用管理中極具優(yōu)勢(shì)，能夠提升醫(yī)院抗菌藥物使用管理水平，應(yīng)予以臨床推廣與普及。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；Ⅰ類(lèi)切口；預(yù)防性抗菌藥物

[中圖分類(lèi)號(hào)] R97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0031-02

Ⅰ類(lèi)切口是指清潔型手術(shù)切口，Ⅰ類(lèi)切口是臨床手術(shù)及介入手術(shù)中重要的護(hù)理和治療因素，臨床統(tǒng)計(jì)表明，Ⅰ類(lèi)切口感染發(fā)生率約為1%，因此類(lèi)切口未處于污染期，術(shù)中、術(shù)后污染幾率較低，在臨床手術(shù)中，Ⅰ類(lèi)切口一般采用預(yù)防性抗菌藥物降低感染發(fā)生比例[1]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是日本企業(yè)管理理論中的關(guān)鍵組成部分，這種管理模式以提升企業(yè)工作質(zhì)量為主要目標(biāo)，在臨床中應(yīng)用品管圈模式管理，應(yīng)用品管圈模式管理Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物，能夠有效避免患者出現(xiàn)藥物濫用、術(shù)后感染等諸多問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月于該院手術(shù)及介入的患者70例作為參照組，男性患者42例，女性患者28例。最小年齡4周歲，最大年齡66周歲，中位年齡（37.5±14.8）周歲。其中外科患者24例、內(nèi)科患者19例、婦產(chǎn)科16例、兒科11例。另選擇2016年11月—2017年11月于該院開(kāi)展品管圈活動(dòng)后手術(shù)及介入的患者70例作為實(shí)驗(yàn)組。男性患者39例，女性患者31例。最小年齡6周歲，最大年齡70周歲，中位年齡（40.3±12.7）周歲。其中外科患者21例、婦產(chǎn)科22例、內(nèi)科患者18例、兒科9例。兩組患者年齡、性別、病種、病情、治療方式等多方面資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)手術(shù)室管理模式，實(shí)驗(yàn)組采用品管圈管理模式，具體措施如下：①品管圈管理模式需建立在質(zhì)量管理小組基礎(chǔ)之上，因此，應(yīng)在醫(yī)院實(shí)際情況基礎(chǔ)上建構(gòu)品管圈管理小組，由藥劑科主任作為小組長(zhǎng)，組員共計(jì)5名。對(duì)Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況全面研究，分析當(dāng)前抗菌藥物管理中存在的問(wèn)題，形成相應(yīng)的優(yōu)化與改進(jìn)的策略，在降低術(shù)后感染發(fā)生率的同時(shí)，防止Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物濫用現(xiàn)象，進(jìn)而保障Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物管理質(zhì)量。②建立健全Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物管理規(guī)章制度，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定相關(guān)制度，該規(guī)章制度的主要目的在于確保手術(shù)圍術(shù)期切口恢復(fù)效果。同時(shí)，為保障Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物管理規(guī)章制度執(zhí)行力與約束力，需通過(guò)質(zhì)量管理小組予以監(jiān)督管理，嚴(yán)格約束藥劑管理人員，以提升藥劑管理人員能力水平[2]。另外，還需對(duì)品管圈質(zhì)量管理小組人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，了解藥物學(xué)知識(shí)和臨床藥物管理技術(shù)，提高質(zhì)量管理小組內(nèi)藥劑師職業(yè)水平。③安全意識(shí)在藥物使用及管理中具有極大的作用，藥劑師應(yīng)在手術(shù)中與醫(yī)師相互配合，根據(jù)患者在手術(shù)中各項(xiàng)生命體征情況，并結(jié)合患者體質(zhì)，選擇合適的預(yù)防性抗菌藥物種類(lèi)、應(yīng)用時(shí)機(jī)及使用劑量，從而保障患者生命安全[3]。④加強(qiáng)術(shù)后Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用與管理工作，當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，藥劑師應(yīng)仔細(xì)觀察患者，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征反映情況加以重視，尤其應(yīng)密切觀察患者切口的顏色與狀態(tài)，如患者切口存在感染跡象，應(yīng)立即進(jìn)行藥物干預(yù)，避免患者切口進(jìn)一步感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在術(shù)中與術(shù)中Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況，并記錄用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間、藥物種類(lèi)及藥物頻次不合理數(shù)據(jù)。Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物管理效果分為優(yōu)秀、一般及較差3個(gè)層次，總有效=優(yōu)秀+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比組間數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組與參照組患者Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用不合理問(wèn)題比例、使用情況及藥物管理效果數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用不合理問(wèn)題比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組在不同管理模式下Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用不合理問(wèn)題比例、抗菌藥物不合理使用情況、數(shù)據(jù)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組預(yù)防性抗菌藥物及不合理抗菌藥物使用比例均低于參照組，見(jiàn)表1。

2.2 Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物不合理使用情況比較

分析實(shí)驗(yàn)組與參照組手術(shù)及介入手術(shù)患者Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性不合理使用抗菌藥物情況，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間、藥物種類(lèi)及藥物頻次不合理應(yīng)用比例明顯低于參照組，見(jiàn)表2。

2.3 Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物管理效果比較

比較實(shí)驗(yàn)組與參照組Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物管理效果情況，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物管理評(píng)分為優(yōu)秀的有41例，占比58.57%；一般的有27例，占比38.57%；較差的有2例，占比2.86%，總合格率為97.14%。參照組Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物管理評(píng)分為優(yōu)秀的有21例，占比30%；一般的有31例，占比44.29%；較差的有18例，占比25.71%，總合格率為74.29%。對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組與參照組管理效果數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.933 3，P=0.000 1），實(shí)驗(yàn)組Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物管理效果優(yōu)于參照組。

3 討論

一般而言，在臨床中Ⅰ類(lèi)切口無(wú)需使用抗菌藥物，但在實(shí)際臨床手術(shù)及介入過(guò)程中，患者手術(shù)位置區(qū)域有所不同，諸如臟器手術(shù)、置入手術(shù)或患者體質(zhì)較差手術(shù)中，應(yīng)給予其預(yù)防性抗菌藥物，以避免患者出現(xiàn)切口發(fā)炎、感染問(wèn)題。品管圈模式在Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物管理中具有極高的優(yōu)勢(shì)，一方面，品管圈管理模式能夠降低抗菌藥物使用比例，段蓮等人[4]在相關(guān)研究中表明，Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物濫用是當(dāng)前臨床常見(jiàn)現(xiàn)象，抗菌藥物會(huì)造成患者出現(xiàn)耐藥性，嚴(yán)重影響了患者身體健康，成為當(dāng)前Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物管理中最為嚴(yán)峻的問(wèn)題。該研究認(rèn)為，合理應(yīng)用品管圈管理模式能夠極大降低抗菌藥物應(yīng)用比例，該研究中，采用品管圈管理模式的實(shí)驗(yàn)組預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用比例為41.43%，遠(yuǎn)低于參照組的72.85%。通常情況下，在如下手術(shù)中往往需要給予患者預(yù)防性抗菌藥物：①機(jī)體免疫力水平較低的患者，尤其是心內(nèi)科患者在手術(shù)中，術(shù)中及術(shù)后感染率較高，需使用預(yù)防性抗菌藥物。②重要臟器栓塞治療中，諸如肝臟、肺臟、心臟動(dòng)脈栓塞手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高，患者一旦出現(xiàn)切口感染將會(huì)造成嚴(yán)重影響，此時(shí)可給予其預(yù)防性抗菌藥物。另一方面，通過(guò)品管圈模式提升預(yù)防性抗菌藥物使用合理性，國(guó)外學(xué)者Pradhan等人[5]研究證實(shí)，品管圈逐漸帶動(dòng)圈內(nèi)人員協(xié)調(diào)與合作，降低Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物不合理應(yīng)用比例，使院內(nèi)不同科室、不同部門(mén)的醫(yī)師及藥劑師相互合作，從而提高預(yù)防性抗菌藥物使用水平。該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組預(yù)防性抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間、藥物種類(lèi)及藥物頻次不合理應(yīng)用比例明顯低于參照組，說(shuō)明品管圈應(yīng)用效果較好，能夠解決以往預(yù)防性抗菌藥物不合理應(yīng)用問(wèn)題。

綜上所述，品管圈在Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用管理中起到了積極作用，品管圈模式能夠降低不合理抗菌藥物使用比例、用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間、藥物種類(lèi)及藥物頻次不合理應(yīng)用比例較低，能夠提升醫(yī)院抗菌藥物使用管理質(zhì)量與水平，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉葉芳.“品管圈”在Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥的作用[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15（12）：1819-1821.

[3] 袁海玲，路寧維，謝華，等.品管圈在圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2016（3）：281-283.

[4] 段蓮，姜坤，李曉東，等.品管圈在降低Ⅰ類(lèi)切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物不合理率中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017， 12（30）：178-179.

[5] Pradhan KR， Reinstein DZ， Carp GI， et al. Quality control outcomes analysis of small-incision lenticule extraction for myopia by a novice surgeon at the first refractive surgery unit in Nepal during the first 2 years of operation[J].J Cataract Refract Surg，2016，42（2）：267-274.

（收稿日期：2018-07-28）