沈燕　楊春燕

[摘要] 目的 比較心內(nèi)科患者常規(guī)護理與護理風險管理的效果差異，探討臨床應用價值。方法 2017年1—6月該院心內(nèi)科常規(guī)護理160例患者作為對照組，2017年6—12月實施護理風險管理170患者為觀察組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施風險管理：建立風險管理體系、加強工作制度落實情況、增加心內(nèi)科培訓與技能學習、加強對法律知識宣教、完善病區(qū)安全設施。結(jié)果 觀察組護理質(zhì)量評分（92.37±4.22）分及患者護理滿意98.82%高于對照組的（84.27±8.45）分、93.75%；護理不良事件發(fā)生率1.17%低于對照組的7.50%（P<0.05）。結(jié)論 對心血管內(nèi)科疾病患者實施護理風險管理提高了護理質(zhì)量評分，有效規(guī)避心內(nèi)科護理風險的發(fā)生，提高了患者護理滿意度。

[關鍵詞] 心內(nèi)科；護理風險；管理；觀察

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0089-03

[Abstract] Objective To compare the application effect of nursing risk management in the nursing of patients in the department of cardiology. Methods 160 cases of patients with routine nursing in our hospital from January to June 2017 were selected as the control group， and 170 cases of patients with nursing risk management in our hospital from June to December 2017 were selected as the observation group， and the risk management measures： establishing the risk management system， enhancing the implementation of working system， increasing the training and skill learning， enhancing the education of legal knowledge， and improving the ward safety facilities. Results The nursing quality score sand nursing satisfactory degree in the observation group were higher than those in the control group [（92.37±4.22）points，98.82% vs （ 84.27±8.45）points，93.75%]， and the incidence rate of nursing adverse events was lower than that in the control group （1.17% vs 7.50%）（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management in patients in the department of cardiovascular medicine can improve the nursing quality scores， effectively avoid the occurrence of nursing risks in the department of cardiology and improve the nursing satisfactory degree.

[Key words] Department of cardiology； Nursing risk； Management； Observation

心血管疾病屬于臨床常見疾病，由于生活節(jié)奏與飲食方式的變化，造成了逐年上升的發(fā)展趨勢，心血管內(nèi)科作為醫(yī)院重要科室之一，因患病者病情多數(shù)和動脈粥樣硬化有關，疾病復雜且容易變化，病情發(fā)展快，故在治療護理中所存在的風險也比較多[1]，值得臨床護理中高度重視[2]。該文在心內(nèi)科實施護理風險管理，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—6月該院心內(nèi)科常規(guī)護理160例患者作為對照組，男83例，女77例；年齡36～89（65.24±8.29）歲；2017年6—12月實施護理風險管理170患者為觀察組，男88例，女82例；年齡33～91（64.28±9.24）歲，包括高血壓、冠心病、擴張性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎者等。納入標準：知情同意書下參與該次研究，意識清楚且可表達自身意見，所有患者生存期預測均>3個月，通過醫(yī)院倫理委員批準。排除標準：資料不全者和不可堅持完成該次整個研究的患者，兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

心血管內(nèi)科護理管理要求實施常規(guī)護理。觀察組實施以下護理風險管理。

1.2.1 建立風險管理體系 根據(jù)心內(nèi)科可能存在的護理安全事件，針對心內(nèi)科護理工作中存在的漏洞和問題，該 院組織護理專家建立針對性的護理風險的管理制度，要包括病房管理制度、急救制度、基本護理管理制度及突發(fā)事件處置制度等，以防止意外事件及護理差錯發(fā)生。

1.2.2 加強工作制度落實情況 使相關管理措施能夠及時落實到位，充分發(fā)揮制度應當起到的作用。對于心內(nèi)科的護理工作，加強監(jiān)管工作，促進護理資源合理配置，以及護理工作的高效有序開展。

1.2.3 增加心內(nèi)科培訓與技能學習 要求護理人員對心內(nèi)科常見疾病的搶救流程熟練掌握，科室定期進行考核，同時不定期進行應急演練，這樣在遇到真實的事件后，護理人員可以做到快速、準確應對。所有培訓以理論與實操相結(jié)合的方式進行，多引入科室常見或者個性案例做實際案例分析，提升護理人員面對護理工作的實操能力。

1.2.4 加強對法律知識宣教 增強護理人員的法律意識與安全意識，護理人員嚴格規(guī)范護理記錄，及時、認真地書寫護理文書，從而充分保證護理記錄的真實性及完整性。

1.2.5 完善病區(qū)安全基礎設施 在病區(qū)安裝安全護欄和扶手，防止患者發(fā)生跌倒、墜落等風險，及時檢測、維修、更新設備儀器治療時所需要用到的設備儀器，醫(yī)護人員熟練地進行操作，能夠處理在操作過程中所遇到的問題。對于出現(xiàn)問題的設備，醫(yī)護人員及時進行保修，醫(yī)院方面要盡快進行維修，以免耽誤之后治療中的使用。

1.3 觀察指標

護理質(zhì)量評價指標；護理不良事件；心內(nèi)科護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，并分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組護理質(zhì)量評分（92.37±4.22）分及患者護理滿意98.82%高于對照組的（84.27±8.45）分、93.75%；護理不良事件發(fā)生率1.17%低于對照組的7.50%（P<0.05），見表1。

3 討論

護理風險是指在護理期間由于各種原因?qū)е禄颊卟∏榧又厣踔了劳龅牟涣甲o理后果，心內(nèi)科是護理風險高危科室[3]，導致心內(nèi)科護理風險的因素包括下列：①管理方面存在的問題。②護理人員專業(yè)素質(zhì)。心血管內(nèi)科是一個工作較為繁瑣的科室，特別是重癥病房，護理人員的工作便瑣碎，正是由于這樣的原因，對醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，往往承受著較大的心理壓力[4]，可能造成護理人員對工作的厭煩情緒，由于這樣的負面情緒的出現(xiàn)，降低了護理人員的責任感，疏于注意患者的情緒變化，不能很好地與患者家屬進行溝通交流，進而引發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。另外由于我國醫(yī)療改革的推行，某些醫(yī)護人員通過醫(yī)院招聘而進入醫(yī)療系統(tǒng)工作，自身業(yè)務素質(zhì)不高[6]，到了心血管內(nèi)科這樣對業(yè)務素質(zhì)要求極高的科室，有些護理人員無法獨立完整對于患者的護理工作，不僅降低工作效率，也容易引發(fā)糾紛。③患者因素。一些患者及家屬缺乏對疾病的充分認識，往往對醫(yī)療持有過高的期望值，一旦病情未見好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生惡化時，常將責任全部歸咎于醫(yī)護人員，不能充分信賴醫(yī)護人員的治療與護理工作，進而誘發(fā)不安全因素。心內(nèi)科患者年齡較大，病情較為嚴重，治愈時間較長，用藥較為復雜，加上特有體質(zhì)，無法適應住院生活，給護理工作帶來了極大的難度，導致護理風險大大增加[7]，例如患者對要求的吸氧不適應，把吸氧管擅自摘下；對于在床上大小便無法適應，會擅自下床去廁所方便，可能會發(fā)生跌倒、摔傷等問題的發(fā)生；有的患者覺得自己對自己的病情比較了解，擅自更改用藥量[8]。

護理風險管理的目標，包括促進完善護理安全保障、降低護理不良事件發(fā)生概率：建立風險管理體系及時彌補護理工作中的漏洞，使護理工作制度更加科學、合理、完善、到位。加強工作制度落實情況，促進護理工作的高效有序開展[9]。定期進行相關教育和專業(yè)培訓，不斷加強護理知識的學習與鞏固，通過護理實踐不斷提升自身護理操作能力，進而不斷提升護理水平，做好法律法規(guī)培訓，具備了較強的法律意識和風險意識；加強醫(yī)院的硬件設施，為患者提供優(yōu)良醫(yī)療條件，做好設備的后期保養(yǎng)，保證設備的正常運轉(zhuǎn)[10]。結(jié)果顯示觀察組護理質(zhì)量評分（92.37±4.22）分及患者護理滿意98.82%高于對照組的（84.27±8.45）分、93.75%；護理不良事件發(fā)生率1.17%低于對照組的7.50%（P<0.05）

綜上所述，積極探尋心內(nèi)科護理安全隱患，實施護理風險評估，根據(jù)評估結(jié)果和患者護理需求，有針對性地制定切實可行的護理管理對策，提高了護理質(zhì)量評分，有效規(guī)避心內(nèi)科護理風險的發(fā)生，提高了患者護理滿意度。

[參考文獻]

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[7] 閆強，高麗英，馬愛蘭.心血管內(nèi)科重癥患者的護理風險管理體會[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（10）：91-93.

[8] 高琪，龔龍飛.績效考核管理模式在心內(nèi)科護理管理中的應用價值探討[J].護理實踐與研究，2016，13（8）：112-114.

[9] 于艷.心內(nèi)科護理管理中風險管理的分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，7（3）：110-111.

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（收稿日期：2018-03-15）