陳建華　王楚　朱劍

[摘要] 公立醫(yī)院改革從深層次講更是一場(chǎng)文化觀念的革新。醫(yī)院文化觀念的傳播離不開(kāi)空間的構(gòu)建。在健康中國(guó)建設(shè)思路的引領(lǐng)下，醫(yī)院空間亟待從單純性診療空間向健康文化綜合空間轉(zhuǎn)型。尤其是還承擔(dān)著婦女兒童保健、健康促進(jìn)、心理衛(wèi)生咨詢等職責(zé)的婦幼保健院，更需要建立“大健康”的全局觀念，將醫(yī)院打造成為一個(gè)能夠?qū)θ罕娦睦?、生理素質(zhì)、精神狀態(tài)、生活方式起到引領(lǐng)作用的大健康文化空間。醫(yī)院相對(duì)年輕化的服務(wù)對(duì)象，不僅對(duì)醫(yī)療技術(shù)，還對(duì)醫(yī)院空間帶來(lái)的良好體驗(yàn)抱有極大期待。因此，該文試圖從空間這一維度，以人文關(guān)懷的視角，探討醫(yī)院文化建設(shè)如何創(chuàng)新。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)觀念下的醫(yī)院空間功能和大健康理念下的新型醫(yī)院空間功能比較，著重強(qiáng)調(diào)了在醫(yī)院空間文化建設(shè)中應(yīng)該處理好三對(duì)空間關(guān)系，即歷史空間與現(xiàn)實(shí)空間、物理空間與心理空間、實(shí)體空間與虛擬空間。它們各自體現(xiàn)的是文化從歷史到當(dāng)下的傳承關(guān)系、由外在空間轉(zhuǎn)向內(nèi)在心理空間的內(nèi)化關(guān)系、線下空間與線上空間的延伸與融合關(guān)系。同時(shí)以南通市婦幼保健對(duì)空間文化的探索實(shí)踐為例，探討如何將醫(yī)院空間文化價(jià)值發(fā)揮到最大，努力為群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更溫馨、更便捷、更全面的健康服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 婦幼保健院；大健康；醫(yī)院文化；空間文化

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0041-02

醫(yī)院文化作為社會(huì)文化建設(shè)中的一個(gè)重要分支，有著顯著的行業(yè)特點(diǎn)，是一種服務(wù)屬性極強(qiáng)的大眾文化。健全的醫(yī)院文化管理體系不僅能夠讓醫(yī)院職工迅速獲得身份認(rèn)同，形成工作合力，還能廣泛輻射到醫(yī)療質(zhì)量安全、護(hù)理服務(wù)品質(zhì)等方方面面，讓患者在就醫(yī)獲得感中充分得到醫(yī)院文化的浸潤(rùn)。

醫(yī)院文化的傳播離不開(kāi)空間，而醫(yī)院文化的形成，在傳統(tǒng)觀念里通常被看作是長(zhǎng)久以來(lái)的傳承與積淀，重視歷史時(shí)間在文化形成過(guò)程中的主導(dǎo)地位，往往忽略了空間維度對(duì)醫(yī)院文化特質(zhì)的營(yíng)造。實(shí)際上，時(shí)間與空間概念在文化的形成與發(fā)展中是一組密不可分的因素。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提倡的“共建共享、全民健康”理念，賦予了醫(yī)院空間文化新的思路與內(nèi)涵。

1 醫(yī)院物理空間的功能

1.1 傳統(tǒng)觀念下的醫(yī)院空間功能

醫(yī)院一直以來(lái)都被認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員向患者提供診斷、治療、保健等醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，以滿足人們對(duì)健康的基本需求。長(zhǎng)長(zhǎng)的掛號(hào)隊(duì)伍、嘈雜的繳費(fèi)窗口、擁擠的診室、加了床位的病區(qū)走廊以及彌漫著的病菌感染恐懼心理是大部分人對(duì)醫(yī)院空間的直觀印象。在醫(yī)院傳統(tǒng)管理思維中，醫(yī)院空間形態(tài)的完善狀態(tài)表現(xiàn)為環(huán)境衛(wèi)生整潔、方便患者有序就診、標(biāo)識(shí)標(biāo)牌等視覺(jué)指引系統(tǒng)完善、無(wú)障礙設(shè)施設(shè)計(jì)合理、醫(yī)療設(shè)備擺放得當(dāng)、院內(nèi)區(qū)域感染控制嚴(yán)格等。在空間的利用與管理上一直局限在醫(yī)療服務(wù)本身，文化展現(xiàn)功能在傳統(tǒng)醫(yī)院空間中的體現(xiàn)一般是平面的、被動(dòng)的、以視覺(jué)呈現(xiàn)為主的宣傳畫(huà)、標(biāo)識(shí)標(biāo)語(yǔ)、LED展示大屏等?？臻g承載的功能相對(duì)單一，且缺乏人文性。

1.2 大健康理念下的新型醫(yī)院空間功能

大健康是在新時(shí)代下，隨著社會(huì)需求、人們的健康觀念以及疾病譜的變化提出的一種全局健康理念。它圍繞著人們的衣食住行，強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)體生命的全過(guò)程進(jìn)行多維呵護(hù)。大健康理念引領(lǐng)下的新型醫(yī)院空間功能應(yīng)當(dāng)改變?cè)締我换尼t(yī)療服務(wù)，從個(gè)體的生理、心理、精神等多個(gè)維度著手，處理好治病與“治未病”的關(guān)系，做好健康咨詢、健康引領(lǐng)、健康保障、健康維護(hù)，盡可能地消除患者對(duì)醫(yī)院空間的抗拒與恐懼心理，幫助大眾從透支健康、對(duì)抗疾病的方式轉(zhuǎn)向以積極的心態(tài)呵護(hù)健康、預(yù)防疾病的新健康模式。通過(guò)健康生活方式的引領(lǐng)，形成一個(gè)職工凝聚、患者滿意、家屬共同參與的空間文化合力。

2 醫(yī)院文化中的幾種空間關(guān)系

2.1 傳承：歷史空間與現(xiàn)實(shí)空間

歷史空間與現(xiàn)實(shí)空間之間的關(guān)系強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院文化建設(shè)的連貫性。醫(yī)院經(jīng)過(guò)歲月歷練而來(lái)的文化特質(zhì)需要通過(guò)現(xiàn)實(shí)空間表現(xiàn)和傳承才能避免文化斷裂，才能形成醫(yī)院自身的文化特色。醫(yī)院的創(chuàng)業(yè)文化、健康文化以及歷史精神需要以新技術(shù)與新手段在現(xiàn)實(shí)空間中呈現(xiàn)出來(lái)，可以是醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才等方面取得的累累碩果展示，也可以是醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者奮戰(zhàn)在醫(yī)療戰(zhàn)線勇于創(chuàng)新、奮發(fā)有為的精神狀態(tài)展現(xiàn)。這對(duì)于醫(yī)院落實(shí)服務(wù)理念、弘揚(yáng)醫(yī)院精神，增強(qiáng)醫(yī)院職工的凝聚力和向心力具有深遠(yuǎn)意義。因此，歷史空間與現(xiàn)實(shí)空間在醫(yī)院文化氛圍的營(yíng)造中是一脈相承的，打上歷史文化烙印的新醫(yī)院文化才能做到根基厚、可持續(xù)。

2.2 內(nèi)化：物理空間與心理空間

在社會(huì)活動(dòng)中，能夠影響群體斗志與凝聚力的從來(lái)都不是外在的物質(zhì)力量，而需要靠?jī)?nèi)在心理認(rèn)同感的驅(qū)動(dòng)。物理空間是社會(huì)人之間溝通與聯(lián)系的基礎(chǔ)媒介，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)觀念、管理理念、文化精神也需要依賴醫(yī)院的物理空間媒介傳遞給每一位員工、患者及家屬。從醫(yī)務(wù)人員的角度，醫(yī)院價(jià)值理念的傳遞可以讓其在醫(yī)院的工作空間中獲得“家”的歸屬感；從患者及家屬的角度，在醫(yī)院場(chǎng)所內(nèi)得到的服務(wù)與關(guān)懷能夠增添其在就醫(yī)過(guò)程中的幸福感。這種內(nèi)在心理空間的感受力，是由醫(yī)院營(yíng)造的特定文化空間情境產(chǎn)生的，因此，在醫(yī)院空間文化的構(gòu)建中，物理空間與心理空間是一組由外向內(nèi)的轉(zhuǎn)化關(guān)系。物理空間帶來(lái)的感官感受力可以成為個(gè)體心理空間獲得感的外在條件。

2.3 延伸：實(shí)體空間與虛擬空間

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”在各行各業(yè)的廣泛應(yīng)用，信息化建設(shè)已然成為醫(yī)院管理理念的助推器?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”模式下的醫(yī)院文化空間預(yù)示著一種文化傳播的新轉(zhuǎn)向——打破時(shí)空的疆界，利用全媒體思維，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院實(shí)體空間與數(shù)字網(wǎng)絡(luò)空間的線上線下融合。線上空間重理念傳播和參與，線下空間重健康和就醫(yī)體驗(yàn)，形成一個(gè) “認(rèn)知——參與——體驗(yàn)——獲得”全流程的文化接受體系?！?0后”“ 90后”年輕群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)、自媒體等接受程度較高，為醫(yī)院通過(guò)微博、微信、客戶端等打造完善的虛擬網(wǎng)絡(luò)文化空間打下良好的受眾基礎(chǔ)。正如傳播學(xué)家麥克盧漢理論中關(guān)于“媒介即訊息”的隱喻，醫(yī)院數(shù)字媒介虛擬空間的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，可以充分拓寬醫(yī)院訊息傳播渠道，拓寬醫(yī)院文化的受眾群體。在實(shí)體空間與虛擬空間這對(duì)關(guān)系中，體現(xiàn)的是一種打破了時(shí)間、空間、受眾群局限的延伸關(guān)系。

3 醫(yī)院空間文化營(yíng)造實(shí)踐——以南通市婦幼保健院為例

南通市婦幼保健院作為一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體的三甲婦幼保健院，在空間文化價(jià)值的利用上，一直致力于從單純性診療空間向健康文化綜合空間轉(zhuǎn)型，將醫(yī)院變?yōu)橐粋€(gè)能夠?qū)θ罕娦睦怼⑸硭刭|(zhì)、精神狀態(tài)、生活方式起到引領(lǐng)作用的大健康文化空間。由此南通市婦幼保健院也做了一系列空間價(jià)值的探索。

3.1 空間的多功能性——延伸溫馨服務(wù)文化

醫(yī)院利用產(chǎn)科病房的電梯大廳，將以往擺在電梯間的圍產(chǎn)知識(shí)宣傳欄變?yōu)樯鷦?dòng)的健康講堂。利用每日早晨家屬等待醫(yī)生查房時(shí)間，由各產(chǎn)科病區(qū)輪流派一名護(hù)理骨干對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涉及新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒容易出現(xiàn)的突發(fā)事件及急救知識(shí)進(jìn)行深入講解。原本只是從電梯通往產(chǎn)科病區(qū)被忽略的過(guò)渡空間，通過(guò)醫(yī)院護(hù)理理念的創(chuàng)新，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)配合，緩解了病區(qū)護(hù)士健教的壓力，緩和了家屬無(wú)聊焦躁的情緒，將護(hù)理工作延伸到了產(chǎn)婦出院之后，延伸到了每個(gè)家庭單位。這是醫(yī)院為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵做出的空間價(jià)值文化的探索，將有限的時(shí)間與空間價(jià)值根據(jù)需求盡可能地發(fā)揮到最大。

3.2 空間的人文藝術(shù)性——拓寬醫(yī)院文化內(nèi)涵

正如越來(lái)越多的商業(yè)綜合體開(kāi)始融入藝術(shù)元素，將購(gòu)物消費(fèi)的空間打造成“藝術(shù)展覽館”，不僅提升了商場(chǎng)的文化品位，也為消費(fèi)者營(yíng)造了高品質(zhì)的沉浸性購(gòu)物體驗(yàn)。同樣，醫(yī)院空間也可以借鑒商業(yè)綜合體的空間情境理念，賦予醫(yī)院空間人文藝術(shù)性。針對(duì)婦幼保健院的主要受眾群，南通市婦幼保健院將兒科門(mén)診前的等候區(qū)域布置成了“韜奮書(shū)屋”，色彩鮮艷、充滿童趣的墻紙和地面貼紙為前來(lái)就診的兒童營(yíng)造了一塊溫馨的親子空間，家長(zhǎng)可以在區(qū)域內(nèi)陪同孩子取閱圖書(shū)和做游戲，緩和孩子對(duì)醫(yī)院的恐懼心理。在醫(yī)院后續(xù)發(fā)展中，還可以充分挖掘可利用的空間，做一些小型的兒童畫(huà)展、以“生命孕育”為主題的攝影展覽長(zhǎng)廊等，不僅豐富了患者及家屬在醫(yī)院空間中的多重體驗(yàn)，也增強(qiáng)了醫(yī)院空間的審美性和文化建設(shè)內(nèi)涵。

3.3 空間的參與性——打破醫(yī)患關(guān)系僵局

每年的世界母乳喂養(yǎng)周，南通市婦幼保健院護(hù)理部都會(huì)將昔日排隊(duì)掛號(hào)取藥的門(mén)診大廳變?yōu)殍べけ硌菸枧_(tái)。由母嬰?？谱o(hù)士與部分孕婦組成瑜伽表演團(tuán)隊(duì)，為大家表演孕婦瑜伽操?；顒?dòng)以“快閃”的方式呈現(xiàn)，又設(shè)立在人流量相對(duì)集中的門(mén)診大廳，為平日里緊張忙碌的醫(yī)院空間增添了幾分柔性?；顒?dòng)一方面宣揚(yáng)了母乳喂養(yǎng)的健康理念，另一方面也拉近了醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，舒緩了病人及家屬的心情。醫(yī)院空間的參與性營(yíng)造，核心在于改變醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)地位，盡力磨合醫(yī)患之間信息不對(duì)等的現(xiàn)狀，讓患者參與進(jìn)來(lái)，成為醫(yī)院空間文化載體的一部分，將文化傳播變成一種全員、全程、全面的參與。

3.4 空間的智慧性——提升患者就醫(yī)體驗(yàn)

南通市婦幼保健院以落實(shí)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”為抓手，領(lǐng)會(huì)智慧醫(yī)療內(nèi)涵，多維度全方位組合推出了系列便民惠民服務(wù)信息化新舉措，努力改善患者看病就醫(yī)體驗(yàn)。但隨著各項(xiàng)便民就醫(yī)舉措的推出，部分患者短時(shí)間內(nèi)難以了解和熟悉操作方式與流程。于是醫(yī)院利用門(mén)診大廳扶梯下的閑置空間，打造了一個(gè)小型的智慧醫(yī)療體驗(yàn)區(qū)。冷色調(diào)的背景圖解展板、Hifond等智慧醫(yī)療體驗(yàn)設(shè)備零星布局，仿佛置身小型科技體驗(yàn)館。將這一系列自助服務(wù)及流程在體驗(yàn)區(qū)內(nèi)進(jìn)行展示，供患者咨詢和體驗(yàn)，以便智慧醫(yī)療的理念與應(yīng)用能快速在人群中普及。目前醫(yī)院還將平板大小的Hifond設(shè)備在醫(yī)院空間各區(qū)域廣泛布局，實(shí)現(xiàn)自助就診的隨時(shí)隨地。

公立醫(yī)院改革從深層次講更是一場(chǎng)文化觀念的革新。醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的軟性指標(biāo)，醫(yī)院空間承載的文化價(jià)值能夠迅速喚醒患者就醫(yī)過(guò)程中的認(rèn)同感，緩和醫(yī)患矛盾，提升醫(yī)院文化形象與魅力。公立醫(yī)院作為重要的社會(huì)功能機(jī)構(gòu)，更應(yīng)開(kāi)拓文化建設(shè)的思路，本著“健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正”的原則，緊緊圍繞“大健康”這條主線，努力為群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更溫馨、更便捷、更全面的健康服務(wù)。

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（收稿日期：2018-03-11）