呂秋波　張晶　汪洋洋　羅紫嘉

[摘要] 目的 探究胸外科護理的安全隱患、預(yù)防對策。方法 回顧性分析該院胸外科2017年2月—2018年2月收治的240例住院患者的臨床資料，記錄兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生率，分析存在的安全隱患，總結(jié)有效的預(yù)防措施。結(jié)果 240例患者中有26例出現(xiàn)護理風(fēng)險事件（10.83%）；通過分析發(fā)現(xiàn)，安全隱患因素主要與護理人員、患者、儀器設(shè)備有關(guān)。結(jié)論 胸外科存在的安全隱患較多，與護理人員、患者及儀器設(shè)備有關(guān)，提高護理人員綜合素質(zhì)，對患者加強宣傳教育對減少護理風(fēng)險事件發(fā)生率有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 胸外科；護理；安全隱患；預(yù)防對策

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0074-02

胸外科是醫(yī)院的一個重要科室，主要負責(zé)收治肺部疾病（肺癌、肺大皰、肺部結(jié)節(jié)、膿胸等）、食道病變（支氣管擴張、食道癌、食管狹窄、食管憩室等）患者。對護理的要求高，護理難度大[1]。稍有疏忽就會出現(xiàn)藥物事件、跌倒、管道事件等護理風(fēng)險事件，延長了患者的住院時間，導(dǎo)致患者對醫(yī)護人員的信任度、依從性降低，發(fā)生醫(yī)療糾紛。護理安全是患者對護理的基本需求，反映了護理質(zhì)量水平。所以，重視護理安全，明確護理安全隱患，制定有效的預(yù)防對策對降低胸外科護理風(fēng)險事件發(fā)生率，提高胸外科護理質(zhì)量，加速患者的康復(fù)進程有重要作用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所選觀察對象為該院胸外科收治的240例住院患者，其中男163例，女77例；年齡26～81歲，平均年齡為（44.1±3.5）歲。

1.2 方法

查閱240例胸外科住院患者的病史資料，統(tǒng)計護理風(fēng)險事件發(fā)生率，總結(jié)安全隱患原因、對策。

2 結(jié)果

2.1 護理風(fēng)險事件發(fā)生情況

240例患者中有26例出現(xiàn)護理風(fēng)險事件，護理風(fēng)險事件發(fā)生率為10.83%；其中藥物事件7例；跌倒3例，管道事件4例，燙傷5例，墜床4例，非難免性壓瘡3例。

2.2 安全隱患相關(guān)因素分析

通過對26例發(fā)生護理風(fēng)險事件患者的臨床資料進行分析發(fā)現(xiàn)，安全隱患因素主要與護理人員、患者、儀器設(shè)備有關(guān)，具體見表1。

3 討論

胸外科住院患者病情復(fù)雜，患者文化水平參差不齊，對疾病相關(guān)知識了解較少。且多數(shù)患者病情嚴重、轉(zhuǎn)化迅速、基礎(chǔ)疾病眾多、免疫功能低下，護理風(fēng)險較高[2]。該文通過觀察發(fā)現(xiàn)，240例患者中有26例患者發(fā)生護理風(fēng)險事件，發(fā)生率為10.83%，提示胸外科患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率較高。通過對相關(guān)因素進行分析發(fā)現(xiàn)，護理人員因素是導(dǎo)致安全隱患的主要原因。胸外科護理人員的流動性大，缺乏專科護理人員，應(yīng)急能力差，年輕護士經(jīng)驗不足，工作量大、工作狀態(tài)不佳都會導(dǎo)致護理工作效率降低。開胸手術(shù)患者較多，護理人員對圍手術(shù)期護理知識知曉率低、管道管理不到位、對護理記錄不重視、對并發(fā)癥防范能力不足都會存在安全隱患[3]。儀器設(shè)備方面，胸外科常用儀器包括心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、吸痰裝置等，儀器供應(yīng)不足、發(fā)生故障、消毒不嚴格導(dǎo)致在急救時不能正常使用就會威脅患者生命安全，引起醫(yī)療糾紛?；颊咝睦硭刭|(zhì)差、對疾病知識不了解、經(jīng)濟條件差等因素容易導(dǎo)致依從性差、配合度低，不利于治療順利的進行。所以，引起安全隱患的原因是多方面的，對安全隱患提高警惕，采取有效的預(yù)防措施可以有效減少安全隱患的危害。

針對胸外科護理的安全隱患，應(yīng)采取如下預(yù)防措施：①合理安排護理人員。護士長應(yīng)根據(jù)住院情況合理安排值班人員，進行彈性排班。護理骨干要向年輕護理人員傳授護理經(jīng)驗，尤其是夜間值班時要安排臨床經(jīng)驗豐富的護理人員與資歷尚淺的護理人員共同值班，提高對突發(fā)事件的處理能力。醫(yī)院應(yīng)提高護理人員待遇，根據(jù)其工作表現(xiàn)實行獎懲制度，提高其工作積極性，吸引人才。②提高護理專業(yè)技能。醫(yī)院為護理人員提供交流學(xué)習(xí)、進修的機會，每月開展胸外科護理知識及操作培訓(xùn)，引進其他醫(yī)院、國外先進醫(yī)學(xué)理念，各醫(yī)療機構(gòu)胸外科護理人員應(yīng)加強交流，不斷推陳出新，學(xué)以致用，與臨床管理、護理融為一體，為患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)。定期進行理論、操作考核，提高全體護理人員對護理工作的重視度，熟練運用呼吸機、心電監(jiān)護儀等設(shè)備，提高對呼吸機意外脫管、呼吸暫停等突發(fā)意外事件的處理能力，全面提升護理水平。對護理人員進行溝通能力訓(xùn)練，熟知胸外科患者的常見問題，主動與患者溝通，掌握溝通技能，及時有效地解決患者的問題。③完善規(guī)章制度。要求胸外科護理人員具備高度責(zé)任心，嚴格按照護理操作流程執(zhí)行，對藥品實行三查七對制度，合理安全用藥順序、輸液速度，避免發(fā)生藥物事件。護士長要對護理人員進行督查，確保各項制度高效、有序的執(zhí)行，定時巡視病房，對存在的安全隱患及時處理，避免影響治療的順利進行。完善考核、激勵制度，加強對胸外科護理人員的技能培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能、綜合素質(zhì)。同時，規(guī)范護理記錄，強調(diào)護理記錄的重要性，從患者入院起詳細記錄診治措施、患者病情情況，將患者存在的安全問題準確地記錄在病歷本上，并懸掛于床尾，便于醫(yī)護人員在巡視病房時觀察病情變化情況，對安全隱患采取有效防范措施。在交接班時告知接班人員護理注意事項、患者情況、可能的安全隱患，避免交接環(huán)節(jié)發(fā)生失誤，減少護理風(fēng)險發(fā)生率。④對患者及其家屬進行健康宣教?；颊呷朐汉螅瑓f(xié)助患者辦理入院手續(xù)，并對患者進行安全評估、風(fēng)險分級，在病歷本上用顏色標識[4]。向主動向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、作息時間、主管醫(yī)生及護士、檢查治療注意事項等，告知患者疾病的病因機制、治療方法作用，提高患者對疾病知識的了解。根據(jù)患者文化程度、年齡選擇交談方式，尤其是農(nóng)村患者理解能力相對降低，講解時要簡單明了，盡量少使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。有特殊檢查前先對患者進行說明，讓患者知曉其必要性，緩解患者恐懼感。并耐心回答患者疑問，幫助患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，滿足患者身心需要。提高患者信任感、安全感。⑤做好儀器、設(shè)備管理工作。定期檢查儀器設(shè)備功能，隨時保持備用狀態(tài)。與生產(chǎn)廠家及時溝通，杜絕儀器供應(yīng)不足現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)生故障后能及時處理。病房內(nèi)要張貼“小心地滑”、提醒使用床邊防護欄等宣傳標語，熱水器旁邊要張貼“小心燙傷”等標識，減少燒燙傷發(fā)生率。⑥個性化安全管理方案。根據(jù)住院患者的病情、經(jīng)濟狀況、文化程度、年齡，分析患者存在的安全風(fēng)險，提高對護理風(fēng)險的預(yù)測能力。結(jié)合患者實際需要對每位患者制定個性化安全管理方案，如有進食困難患者容易發(fā)生嗆咳，安全管理計劃中要注意不能食用過硬食物，防止誤吸、營養(yǎng)不良；使用呼吸機患者要做好相關(guān)儀器消毒、檢查工作，保證儀器正常使用，并定期進行病原菌檢測，防止發(fā)生墜積性肺炎[5]。肺癌患者術(shù)后要做好抗感染治療，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，做好口腔衛(wèi)生、吸痰護理，避免痰液淤積。氣胸患者進行胸腔閉式引流治療時，護理人員要合理調(diào)節(jié)氧流量、固定好引流管，避免出現(xiàn)縱隔移位、引流管脫管、呼吸困難等癥狀。定期對安全管理方案實施效果進行評價，病區(qū)組長、護士長每天檢查一次，并對觀察結(jié)果記錄下來，在會議中提出改進措施，督促護理人員做好安全管理工作，減少安全事故的發(fā)生，拉近護患關(guān)系，提升患者及其家屬滿意度。實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益、社會效益，形成良性循環(huán)。

綜上所述，胸外科是安全隱患較高的科室，容易出現(xiàn)藥物事件、跌倒、管道事件等不良事件。引起安全隱患的因素與護理人員、患者自身、儀器設(shè)備有關(guān)，對護理人員進行護理培訓(xùn)、彈性排班、規(guī)范護理記錄，對患者及其家屬進行健康宣教、個性化安全管理方案，做好儀器管理、消毒工作，提高護理工作效率，患者對安全隱患的重視度增加，自我護理能力提高，拉近護患關(guān)系，從而有效降低不利事件發(fā)生率，減少安全隱患，加速患者的康復(fù)進程。

[參考文獻]

[1] 陳東菊.胸外科重癥監(jiān)護病房潛在的護理安全隱患及防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（4）：232.

[2] 羅莉，劉迎春.管道風(fēng)險評估系統(tǒng)在胸外科管道安全管理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（23）：3592-3594.

[3] 廉穎.淺析心胸外科護理的安全隱患以及相應(yīng)的預(yù)防對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（49）：9602.

[4] 石彩曉，張永紅.先天性心臟病術(shù)后頸內(nèi)深靜脈置管的安全隱患及護理對策[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（3）：249-250.

[5] 榮立宏，徐敏.心胸外科護理的隱患分析及預(yù)防對策[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（21）：95，97.

（收稿日期：2018-05-05）