魏暢　潘臣煒

[摘要] 目的 以某民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院為例，分析2014—2017年限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的開展情況及與部分醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的關(guān)系。方法 通過文獻(xiàn)研究、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法，統(tǒng)計(jì)2014—2017年該醫(yī)院開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的科室、項(xiàng)目、醫(yī)技人員數(shù)量、技術(shù)人次、住院手術(shù)人次、三四級(jí)手術(shù)占比、門診人數(shù)、出院人數(shù)、平均住院日、住院人均費(fèi)用，并分析其關(guān)系。結(jié)果 該院開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)人次與住院手術(shù)人次、三四級(jí)手術(shù)占比、門診人數(shù)、住院人均費(fèi)用相關(guān)，與出院人數(shù)、平均住院日無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 該院應(yīng)積極開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)，不斷提高醫(yī)療水平，增加業(yè)務(wù)量，改善部分醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)；手術(shù)；出院人數(shù)；門診人數(shù)；平均住院日；住院人均費(fèi)用

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（a）-0173-03

醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施[1]。2015年7月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批[2]，隨后，各省衛(wèi)生計(jì)生委也相繼取消第二類醫(yī)療技術(shù)審批[3]，原第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)統(tǒng)稱為限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)。取消審批后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再需要經(jīng)審批后才能開展技術(shù)，只要自我對(duì)照評(píng)估符合相關(guān)醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范所規(guī)定條件，就能向衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案，極大地推進(jìn)了限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。某民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院也因此迅速開展了部分符合規(guī)范的相關(guān)技術(shù)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查找2014—2017年某民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院向衛(wèi)生行政部門備案限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的項(xiàng)目和醫(yī)技人員，通過醫(yī)院門診、住院、病案、手術(shù)等多個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)各科室開展技術(shù)人次、住院手術(shù)人次、三四級(jí)手術(shù)占比、門診人數(shù)、出院人數(shù)、平均住院日、住院人均費(fèi)用。

1.2 方法

采用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)等上述指標(biāo)進(jìn)行雙變量相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 技術(shù)開展情況

由表1可看出，自2014—2017年，該院逐步發(fā)展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)。2015年取消原第三類、第二類醫(yī)療技術(shù)后，該院開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的科室、項(xiàng)目、醫(yī)技人員數(shù)量以及技術(shù)人次顯著增加，尤其是2015年醫(yī)技人員數(shù)量較2014年同比增長(zhǎng)39.58%。2017年該院通過等級(jí)醫(yī)院評(píng)審后，開展技術(shù)人次迅速增加，2017年較2015年同比增長(zhǎng)90.16%。2017年增加至20個(gè)科室開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)，包括胸外科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、燒傷整形科、介入科、骨科、普外科、泌尿外科、婦科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、疼痛科、麻醉科、超聲科，疼痛科為新設(shè)立科室，神經(jīng)內(nèi)科為首次開展科室，其中涉及手術(shù)的科室16個(gè)，開設(shè)門診的科室19個(gè)，收治患者住院的科室18個(gè)。

2.2 開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)人次及與部分醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的關(guān)系

2.1.1 開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)人次與住院手術(shù)人次、三四級(jí)手術(shù)占比的關(guān)系 限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)在臨床應(yīng)用過程中分為手術(shù)及操作，如眼科的白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)為手術(shù)，超聲科的產(chǎn)前超聲胎兒結(jié)構(gòu)篩查技術(shù)為操作。部分技術(shù)甚至明確提出手術(shù)等級(jí)，如消化內(nèi)鏡診療技術(shù)（三、四級(jí)）、普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)（三、四級(jí)）等，故分析其之間的關(guān)系。

①開展技術(shù)人次與住院手術(shù)人次。大多限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)均為手術(shù)。錄入2014—2017年各手術(shù)科室開展技術(shù)人次與住院手術(shù)人次數(shù)據(jù)，從表2可以看出開展技術(shù)人次與住院手術(shù)人次高度相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

②開展技術(shù)人次與三四級(jí)手術(shù)占比。錄入2014—2017年各手術(shù)科室開展技術(shù)人次與三四級(jí)手術(shù)占比數(shù)據(jù)，從表3可以看出開展技術(shù)人次與三四級(jí)手術(shù)占比相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1.2 開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)人次與門診人數(shù)的關(guān)系 門診人數(shù)的高低在很大程度上反映醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平、門診管理水平以及病人對(duì)醫(yī)院的信任程度[4]，而限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用從側(cè)面反映了技術(shù)水平的高低。錄入2014—2017年各門診科室開展技術(shù)人次與門診人數(shù)數(shù)據(jù)，從表4可以看出開展技術(shù)人次與門診人數(shù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1.3 開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)人次與出院人數(shù)的關(guān)系 出院人數(shù)在一定程度上反映醫(yī)療技術(shù)水平。錄入2014—2017年各臨床科室開展技術(shù)人次與出院人數(shù)數(shù)據(jù)，表5示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），開展技術(shù)人次與出院人數(shù)無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。這是因?yàn)椴糠窒拗婆R床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)技術(shù)是在門診進(jìn)行的，如口腔科的口腔種植診療技術(shù)、燒傷整形科的肉毒毒素注射技術(shù)、腎臟內(nèi)科的血液凈化技術(shù)、超聲科的產(chǎn)前超聲胎兒結(jié)構(gòu)篩查技術(shù)等。2017年超聲科的產(chǎn)前超聲胎兒結(jié)構(gòu)篩查技術(shù)開展人次為6931，占總開展人次43.43%。

2.1.4 開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)人次與平均住院日的關(guān)系 平均住院日是作為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、評(píng)估醫(yī)療效率和效益、衡量技術(shù)水平及管理水平的綜合指標(biāo)[5]，故研究限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)與平均住院日的關(guān)系。錄入2014—2017年各臨床科室開展技術(shù)人次與平均住院日數(shù)據(jù)，表6示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），開展技術(shù)人次與平均住院日無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。原因如下：①很多技術(shù)在門診進(jìn)行，故關(guān)系不大；②由于開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)中的內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)、介入治療及優(yōu)化相關(guān)治療方案，加快了診治過程，大大降低了住院天數(shù)；③限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的開展使危重和年長(zhǎng)患者的住院比例上升，導(dǎo)致平均住院日延長(zhǎng)[6]。

2.1.5 開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)人次與住院人均費(fèi)用的關(guān)系 技術(shù)進(jìn)步等因素是衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的主要決定因素[7]，限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用正是體現(xiàn)了該院技術(shù)進(jìn)步，因此研究限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)與住院人均費(fèi)用的關(guān)系。錄入2014—2017年各臨床科室開展技術(shù)人次與住院人均費(fèi)用數(shù)據(jù)，從表7可以看出開展技術(shù)人次與住院人均費(fèi)用相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

自2014年以來，該民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)人次平均以每年23.89%的速度增長(zhǎng)，開展科室與醫(yī)技人員不斷增加，發(fā)展勢(shì)頭良好。醫(yī)院在發(fā)展技術(shù)的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)的管理，構(gòu)建一個(gè)包括技術(shù)準(zhǔn)入、過程監(jiān)管、定期評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)管理在內(nèi)的完整管理體系，避免出現(xiàn)違規(guī)開展的現(xiàn)象。

同時(shí)醫(yī)院可以從以下方面促進(jìn)技術(shù)發(fā)展：①增加開展技術(shù)人員，提高技術(shù)水平。引進(jìn)高端技術(shù)人才，帶領(lǐng)學(xué)科發(fā)展更高級(jí)別的限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)，如消化內(nèi)科，僅能開展三級(jí)消化內(nèi)鏡；積極送科室骨干到技術(shù)培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)、考核，到技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。②購(gòu)買相關(guān)設(shè)備、設(shè)施，對(duì)老化、損壞的器械及時(shí)配備到位，為技術(shù)開展創(chuàng)造良好條件。③積極構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體。該院作為當(dāng)?shù)貐^(qū)級(jí)內(nèi)唯一一家三級(jí)綜合醫(yī)院，要積極加強(qiáng)與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的合作，增加病人來源，增加病種，開展更多種類的技術(shù)。

住院手術(shù)人次、三四級(jí)手術(shù)占比、門診人數(shù)、出院人數(shù)、平均住院日、住院人均費(fèi)用是醫(yī)院管理的重要醫(yī)療指標(biāo)，了解限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)與上述指標(biāo)之間的相關(guān)性關(guān)系對(duì)提高醫(yī)院的質(zhì)量管理有重大意義。上述結(jié)果顯示該院開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)人次與住院手術(shù)人次、三四級(jí)手術(shù)占比、門診人數(shù)、住院人均費(fèi)用相關(guān)，與出院人數(shù)、平均住院日無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。該院應(yīng)積極開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)，增加技術(shù)開展人次，提高三四級(jí)手術(shù)占比，增加門診人數(shù)，控制住院人均費(fèi)用，不斷提高醫(yī)療管理水平。

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（收稿日期：2018-04-11）