張細梅

[摘要] 目的 對乳腺癌患者配偶進行調(diào)查，了解其照顧負擔(dān)并研究其影響因素。方法 將一般資料問卷與ZBI量表相結(jié)合，對2016年9—12月間該院收治的106例乳腺癌患者的配偶進行調(diào)查。結(jié)果 乳腺癌患者配偶的照顧負擔(dān)處于中度負擔(dān)水平，得分為（36.46±12.24）分。結(jié)論 醫(yī)護人員應(yīng)充分了解患者家庭基本情況，并對乳腺癌患者配偶實施針對性措施，減輕其照顧負擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；配偶；照顧負擔(dān)；影響因素

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0182-02

乳腺癌是一種可直接威脅女性生命安全的惡性腫瘤。罹患癌癥不僅對患者精神、軀體產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激，對其家庭成員也是一種嚴(yán)峻考驗。乳腺癌患者在現(xiàn)代治療手段下，生存率不斷提高，但治療周期長，須反復(fù)住院，其配偶不僅要照顧患病的妻子，支付昂貴的醫(yī)療費用、處理工作、生活等日常事務(wù)，還要面對妻子在治療過程中產(chǎn)生不良情緒所帶來的煩惱。有研究[1]顯示，癌癥患者配偶的照顧負擔(dān)明顯高于其他疾病的照顧者。這種負擔(dān)不僅會降低配偶的生活質(zhì)量，還可使照護質(zhì)量降低，從而進一步降低患者的生活質(zhì)量。該文旨在通過了解乳腺癌患者配偶照顧負擔(dān)現(xiàn)狀并研究其影響因素，為減輕其照顧負擔(dān)的干預(yù)研究提供依據(jù)，從而提高患者及配偶的生活質(zhì)量。分析2016年9—12月間該院收治的106例乳腺癌患者的臨床資料，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇在該地區(qū)三級醫(yī)院住院的106名乳腺癌患者配偶作為研究對象。入選要求：①18歲≤年齡≤65歲；②小學(xué)以上文化、無明顯書寫障礙；③每周≥40 h照顧時間；④對研究知情、自愿參加；⑤了解妻子病情、可順利完成研究問卷的填寫。篩除對象：①有嚴(yán)重全身性疾??；②既往有精神障礙史；③中途要求退出者。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查。以不計名方式發(fā)放問卷，在無干擾的環(huán)境下向調(diào)查對象講解本研究目的、問卷填寫說明，被調(diào)查者根據(jù)自身實際情況在30 min內(nèi)按要求填寫問卷，完成后即回收。該次調(diào)查共發(fā)放問卷110份，回收106份，回收率為96.40%。

1.3 調(diào)查工具

①自制一般資料調(diào)查問卷，其內(nèi)容包括患者及配偶年齡、學(xué)歷層次、家庭收入、配偶職業(yè)、健康狀況、照顧持續(xù)時間、醫(yī)療支付方式、患者是否知曉病情、腫瘤分期等。②ZBI照顧負擔(dān)量表：該量表從照顧者身體、心理、經(jīng)濟及生活等方面進行考察，共22個條目，每個條目分5個等級，分別按0～4分計分，負擔(dān)越重得分越高。普遍認為，無或輕度照顧負擔(dān)總分<21分；21～39分則為中度照顧負擔(dān)；重度照顧負擔(dān)總分≥40分。中文版為國內(nèi)學(xué)者[2]譯制，并測得Cronbach'sα=0.87，顯示內(nèi)部一致性信度較好。

1.4 統(tǒng)計方法

該調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行錄入、整理和分析。計量資料均使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，在置信水平0.95情況下，采用單因素方差分析和多元線性回歸法對數(shù)據(jù)進行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者及配偶一般資料

該組乳腺癌患者年齡35～63歲，平均（40±12.36）歲；病程<6月18例，6～12月52例，>12月36例；保險類別：職工醫(yī)保42例，居民及農(nóng)保58例，其他6例；配偶年齡38～76歲，平均（43.25±13.62）歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下24例、中學(xué)或中專49例，大專及以上33例；職業(yè)：在職63例，退休17例，無業(yè)26例；家庭人均月收入≤1 000元26例，1 001～3 000元59例，>3 000元21例。

2.2 患者配偶照顧負擔(dān)水平

該組配偶ZBI總分12～71分，平均（36.46±12.24）分，整體處于中度負擔(dān)，其中無或輕度負擔(dān)18例，占16.98%，中度負擔(dān)52例，占49.06%，重度負擔(dān)36例，占33.96%。

2.3 配偶照顧負擔(dān)的影響因素

采取單因素方差分析法分析調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)果表明ZBI總分在照顧持續(xù)時間、慢性疾病、人均收入、職業(yè)狀況、患者腫瘤分期5個方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

將單因素方差分析中有意義的量作為多元線性回歸的自變量，ZBI得分作為因變量，結(jié)果顯示與以下5個方面存在顯著關(guān)聯(lián)。見表2。

3 討論

3.1 乳腺癌患者配偶照顧負擔(dān)整體偏重

照顧負擔(dān)是指因照顧患者而感受到的沮喪、孤獨、壓力等，著重強調(diào)在照顧過程中遭受的不良結(jié)果[3]。該研究83.02%的配偶為中重度負擔(dān)，總體負擔(dān)較高，低于肺癌、腦卒中患者的照顧負擔(dān)[4]?？赡芘c乳癌一般不涉及重要器官、生存期長，對患者生命威脅、生活影響較小，照顧者的工作量、心理負擔(dān)也相應(yīng)較輕有關(guān)；但受中國傳統(tǒng)思想影響，大部分家庭均由女性承擔(dān)主要家務(wù)、照顧老人及幼小，妻子患病后，這些責(zé)任、義務(wù)均落在配偶身上，角色的轉(zhuǎn)變使其感受到較重壓力。

3.2 乳腺癌患者配偶照顧負擔(dān)影響因素

①配偶因素對照顧者而言，較重的照顧負擔(dān)不利身體健康。最近研究顯示[5]，在最初2年對乳癌患者看護的總時間為13.6個月，平均6.4 h/d。該組配偶中39.60%有慢性疾病，34.00%的人照顧時間超過1年，而在患者手術(shù)前后及放化療期間，照顧工作更繁瑣；該組配偶59.40%為在職人員，長期照護使配偶無法進行其他工作，甚至休息時間也會減少，容易出現(xiàn)失眠、血壓增高、抵抗力降低等問題，使身體狀況進一步受損，這樣不僅會降低照護質(zhì)量，也會使其產(chǎn)生自責(zé)、愧疚等心理。因此，可建議配偶適當(dāng)“授權(quán)”，將一部分照護工作交給家庭其他成員，有利于維持自身健康及提高照護質(zhì)量。

②患者腫瘤分期腫瘤分期可反映患者病情，癌癥越到晚期，病情越重，對照顧者越依賴；腫瘤中晚期，配偶在照顧妻子的同時還要擔(dān)心隨時失去妻子的風(fēng)險，加重身心負擔(dān)。因此，應(yīng)加大宣傳，定期乳房自檢及體檢，對改善患者預(yù)后、維持家庭功能均具重要意義。

③家庭人均月收入經(jīng)濟壓力是癌癥患者家庭無法回避的主要壓力。該組大部分家庭人均收入≤3 000元，雖然94.30%的患者有醫(yī)?；蜣r(nóng)保，但因報銷比例限制，實際患者支付費用均超10萬，這對經(jīng)濟收入較低的家庭，無疑是一筆沉重負擔(dān)。因此，進一步完善醫(yī)保制度，提高對大病醫(yī)療報銷比例，有助于減輕癌癥患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)。

4 小結(jié)

綜上所述，乳腺癌患者配偶照顧負擔(dān)處于中度負擔(dān)水平。在臨床治療過程中，醫(yī)護人員不僅應(yīng)重視患者身心健康，還應(yīng)及時了解患者配偶的照顧負擔(dān)，對家庭經(jīng)濟困難、配偶身體狀況不良、照顧時間較長者實施一定的干預(yù)，減輕照顧負擔(dān)，增進其身心健康。

[參考文獻]

[1] 邾萍，王丹丹，房寧寧，等.癌癥患者配偶照護負擔(dān)及其影響因素的研究進展[J].護理學(xué)報，2012，19（10A）：13-16.

[2] 王烈，楊小湜，侯哲，等.護理者負擔(dān)量表中文版的應(yīng)用與評價[J].中國公共衛(wèi)生，2006，22（8）：970-972.

[3] Zarit SH，F(xiàn)emia EE，KimK，et al.The structure ofrisk factors and outcomes for family caregivers：implications for assessment and treatent[J].Aging MentHealth，2010，14（2）：220-231.

[4] 楊小湜.癌癥患者照料者護理負擔(dān)、生命質(zhì)量與抑郁的關(guān)系研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2010：1-77.

[5] 王圓媛.乳腺癌患者配偶在其治療期間及之后的角色負擔(dān)及心理困擾[J].中外健康文摘，2013（26）：10-11.

（收稿日期：2018-02-08）