孫艷

[摘要] 目的 探討神經(jīng)重癥患者的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和管理。方法 研究對(duì)象為該院神經(jīng)內(nèi)科重癥患者64例，收治時(shí)間為2016年12月—2017年12月，通過(guò)電腦隨機(jī)的方式為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有32例。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理與管理，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)之上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理。統(tǒng)計(jì)分析兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)果 研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（6.25%）明顯少于常規(guī)組（21.88%），兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，并予以針對(duì)性的加強(qiáng)管理，有利于減少神經(jīng)重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保其安全健康。值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)重癥；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別；管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（a）-0141-02

大部分神經(jīng)重癥患者的年齡偏高，且存在著諸多的基礎(chǔ)疾病，癥狀不突出、疾病進(jìn)展快、表達(dá)能力低；加之置管操作以及偏癱等原因，導(dǎo)致臨床護(hù)理難度進(jìn)一步增大，稍有不慎則極易引起諸多并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，故而成為了風(fēng)險(xiǎn)管理的危險(xiǎn)人群[1]。對(duì)此，盡早對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，予以針對(duì)性護(hù)理管理，顯得至關(guān)重要[2]。該文于2016年12月—2017年12月，特此對(duì)該院收治的64例神經(jīng)重癥患者進(jìn)行分析，探討風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院神經(jīng)內(nèi)科重癥患者64例，通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有32例。研究組中18例男性研究對(duì)象，14例女性研究對(duì)象，年齡44～90歲，平均（62.6±5.1）歲；腦出血11例，腦梗塞12例，癲癇9例。常規(guī)組中19例男性研究對(duì)象，13例女性研究對(duì)象，年齡45～90歲，平均（62.7±5.0）歲；腦出血10例，腦梗塞11例，癲癇11例。對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理與管理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、病情觀察、體位變化、皮膚護(hù)理以及確保呼吸道順暢等內(nèi)容。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)之上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理，具體為：①壓瘡風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理：通過(guò)Braden評(píng)分量表予以早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，若評(píng)分低于12分則提示為壓瘡高危，1次/d，每日將評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)理部，并制定針對(duì)性的管理措施，即體位變換時(shí)禁止托拉拽，以免皮膚受損；予以電動(dòng)氣墊床，間隔2 h進(jìn)行1次翻身，針對(duì)無(wú)法進(jìn)行翻身的患者，抬高一側(cè)40°左右，并將軟枕置于高側(cè)一方的背部下，2 h后保持平臥，再2 h后保持另一側(cè)臥位；告知患者及其家屬壓瘡相關(guān)知識(shí)，獲得其理解、支持、信任；擦浴每日進(jìn)行1次，排便后及時(shí)清潔肛周，會(huì)陰清潔2次/d，并保持肛周、會(huì)陰部干燥。②置管風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理：通過(guò)每班記錄，掌握患者置管長(zhǎng)度、時(shí)間以及不同管路類(lèi)型；置管期間落實(shí)無(wú)菌要求；交接時(shí)需在患者床頭進(jìn)行，并同時(shí)觀察置管部位、暢通情況；若患者不配合，可予以適當(dāng)約束；確定置管滑脫的應(yīng)對(duì)措施，要求每位護(hù)理人員認(rèn)真掌握；將置管作用、管路名稱(chēng)、置管時(shí)間與長(zhǎng)度以及有關(guān)并發(fā)癥等知識(shí)詳細(xì)告知患者及其家屬，一旦有異常情況需立刻反饋。③感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理：高齡患者的臨床表現(xiàn)并不突出，就算是感染十分嚴(yán)重也僅有食欲下降、嗜睡、高熱等表現(xiàn)，故而需做好體溫檢測(cè)，4次/d，時(shí)刻注意患者病情變化，體溫超過(guò)37℃時(shí)需予以進(jìn)一步臨床檢查，早發(fā)現(xiàn)予以早治療；為降低感染率，需嚴(yán)格限制人流，每天予以30 min開(kāi)窗通風(fēng)，每日1次紫外線消毒，針對(duì)置管插管的患者需進(jìn)行每日兩次的外線消毒，尿管留置者需定期更換尿袋，采用一次性抗反流尿袋，每日2次尿道口消毒，依據(jù)患者實(shí)際病情或醫(yī)囑沖洗膀胱；每日做好口腔護(hù)理；氣管切開(kāi)者，及時(shí)消毒呼吸機(jī)管路，1次/周，定時(shí)換藥2次/d。④護(hù)理糾紛風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與管理：由于大部分患者的疾病發(fā)展過(guò)快，患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解欠缺，難以理解疾病并發(fā)癥或者病情變化，另外，患者及其家屬的期望過(guò)高，或是因?yàn)榻涣鞑坏轿坏?，都?huì)引起護(hù)理糾紛。對(duì)此，在管理方面需做到：尊重患者，予以高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，耐心解疑答惑；用自然的表情、適度的語(yǔ)言安撫好患者及其家屬的心理，并將患者的實(shí)際病情以真誠(chéng)的態(tài)度予以告知，切記不可隨意承諾患者預(yù)后；安排業(yè)務(wù)技能熟練的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以避免患者痛苦不適增加而導(dǎo)致護(hù)理糾紛。⑤用藥風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理：由于大部分患者年齡偏高，且疾病重、伴隨諸多基礎(chǔ)疾病，主要風(fēng)險(xiǎn)包括多途徑用藥（靜脈穿刺、中心靜脈置管、口服、PICC等）、復(fù)雜的用藥方式（微量泵、輸液泵）及用藥時(shí)間等。對(duì)此，針對(duì)上述用藥風(fēng)險(xiǎn)，臨床護(hù)理管理時(shí)需做到：貫徹落實(shí)“三查八對(duì)”，遵醫(yī)囑用藥以免忙亂中出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤；采用靜脈輸液卡，一張輸液卡配一條靜脈通路，并將藥物用量、名字等寫(xiě)在輸液卡上，每次完成1組輸入后，需簽字確認(rèn)；輸液速度需予以嚴(yán)控，以免出現(xiàn)影響患者用藥效果。針對(duì)采用降壓或升壓或是抗心率失常藥物進(jìn)行治療的患者，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，按照病情變化合理調(diào)整輸液速率；針對(duì)多巴胺類(lèi)升壓藥治療的患者，深靜脈換藥、穿刺部位以患者具體情況而定，以免皮膚壞死或者是靜脈炎；注意靜脈穿刺四周的皮膚，是否出現(xiàn)將綿延、紅腫等現(xiàn)象，同時(shí)注意藥物所致的不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員交接時(shí)需做好藥物輸入劑量、用藥名字及注意事項(xiàng)等核查，并簽字確認(rèn)，落實(shí)責(zé)任制。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，即有無(wú)置管滑脫、壓瘡、感染、用藥出錯(cuò)以及護(hù)理糾紛等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是臨床實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施的關(guān)鍵，而風(fēng)險(xiǎn)管理工作的開(kāi)展則立足于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別[3]。經(jīng)過(guò)因素分析，積極查找高危患者極有可能會(huì)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)程度予以有效評(píng)估，確定神經(jīng)重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別提供針對(duì)性的管理對(duì)策，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。比如置管風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理，在本文研究中，針對(duì)置管插管的神經(jīng)重癥患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別后，通過(guò)適當(dāng)?shù)募s束、體位變化以及置管宣教等干預(yù)后，研究組中出現(xiàn)1例置管滑脫風(fēng)險(xiǎn)事件，而常規(guī)化護(hù)理后的常規(guī)組出現(xiàn)3例置管滑脫風(fēng)險(xiǎn)事件（P<0.05），經(jīng)過(guò)分析，置管脫落一方面是因?yàn)楣苈肺赐咨乒潭?，?dāng)患者變換體位時(shí)，由于牽拉而使得管路滑脫，另一方面是因?yàn)榛颊咦约撼饭芩?。?jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和有效管理后，置管滑脫的幾率顯著降低。

風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防中最為有效的科學(xué)方法就是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表現(xiàn)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表系統(tǒng)化的查找護(hù)理工作中潛在的高危因素，進(jìn)而讓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防更加科學(xué)性[5]。該次研究中，針對(duì)研究組患者，采用Braden評(píng)分量表，對(duì)剪切力、壓力、大小便失禁等外部原因與營(yíng)養(yǎng)失衡、知覺(jué)障礙、肢體偏癱、心衰所致的反應(yīng)性充血衰竭局部血氧缺失等內(nèi)部原因引發(fā)的壓瘡患者予以合理評(píng)估，對(duì)預(yù)防壓瘡更加高效。Braden評(píng)分量表當(dāng)中包括患者年齡、性別、身高、體重、體形、營(yíng)養(yǎng)情況、食欲、排便能力、皮膚情況以及運(yùn)動(dòng)能力等諸多內(nèi)容，對(duì)老年神經(jīng)重癥患者具有較高的敏感性，可早期識(shí)別出壓瘡高危因素、盡早進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理[6]。該文研究中，通過(guò)Braden評(píng)分量表進(jìn)行早期識(shí)別后的研究組中未有患者發(fā)生壓瘡，而常規(guī)化護(hù)理與管理后出現(xiàn)2例壓瘡患者，組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

護(hù)理糾紛，一方面是因?yàn)榛颊呒捌浼覍賹?duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，另一方面也還包括醫(yī)護(hù)人員操作、監(jiān)護(hù)不到位，護(hù)理過(guò)程不合理、缺乏充分溝通等。對(duì)此，在管理方面，通過(guò)充分溝通，予以及時(shí)的健康宣教；規(guī)范護(hù)理過(guò)程；對(duì)患者予以高度的尊重，使患者避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組未發(fā)生護(hù)理糾紛，而常規(guī)組中出現(xiàn)1例護(hù)理糾紛（P<0.05）。

在開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理過(guò)程中，通過(guò)不斷的分析，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行查找，明確原因，制定合理的解決措施，并及時(shí)優(yōu)化改善風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，全方位評(píng)估高危患者，可以從真正意義上做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)而確?；颊甙踩】?。

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（收稿日期：2018-04-08）