李麗

[摘要] 臨床給予患者高壓氧治療時，因治療環(huán)境特殊，加之會改變氣壓，容易引發(fā)患者心理或病情變化，導(dǎo)致存在較高的風(fēng)險性，這就需要護理人員時刻保持風(fēng)險意識，扎實地開展風(fēng)險管理工作，預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生，保證患者治療安全，促進高壓氧治療效果的提升?；诖耍撗芯刻接懥烁邏貉蹩谱o士的風(fēng)險意識培養(yǎng)及風(fēng)險管理對策。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧科；護士；風(fēng)險意識；風(fēng)險管理

[中圖分類號] R7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0067-02

高壓氧科治療患者時，于加壓艙內(nèi)放置患者，艙內(nèi)氣壓高于大氣壓，患者在此種環(huán)境下吸入純氧后，血液中溶解氧量增加，實現(xiàn)促進癥狀改善、治療疾病的目的。高壓氧治療屬于物理治療中較為特殊的一種，治療過程中，主要由護士實施相應(yīng)的操作，盡管護士會一直在艙外關(guān)注患者的情況，且能夠與患者對講，但由于患者病情不同，心理素質(zhì)也存在明顯的個體差異，導(dǎo)致治療期間存在較多的風(fēng)險因素，要求護理人員不僅要具備非常強的風(fēng)險意識，風(fēng)險管理能力也要非常高，以能減少風(fēng)險事件，提高治療的安全性。

1 高壓氧治療中存在的風(fēng)險因素

1.1 未嚴(yán)格落實制度

治療前，護士未嚴(yán)格開展安全檢查，導(dǎo)致手表、打火機、助聽器等違禁產(chǎn)品被患者或家屬帶入艙內(nèi)，造成嚴(yán)重后果；未囑咐患者徹底清潔頭面部，在油污存在情況下，可能導(dǎo)致艙內(nèi)起火；入艙前準(zhǔn)備制度、出艙后護理制度未能嚴(yán)格落實。

1.2 患者自身因素

病情穩(wěn)定性較差，但因急需開展高壓氧治療，入艙后較易發(fā)生風(fēng)險事件；患者并不了解高壓氧治療，進入艙內(nèi)后不良情緒產(chǎn)生，增加風(fēng)險事件發(fā)生風(fēng)險；患者入艙后無法適應(yīng)狹小、封閉的加壓艙空間，使幽閉恐懼癥出現(xiàn)；高壓氧治療期間，患者病情可能發(fā)生變化，導(dǎo)致突發(fā)情況發(fā)生。

1.3 設(shè)備因素

治療前，護士未能全面檢查設(shè)備運轉(zhuǎn)情況，導(dǎo)致異常情況未能發(fā)現(xiàn)，設(shè)備異常運行時，不良后果較易產(chǎn)生；未定期檢驗、維護設(shè)備，影響設(shè)備的功能；加壓艙內(nèi)濕度不合格，未嚴(yán)格控制艙內(nèi)氧氣濃度，均會增加治療風(fēng)險。

1.4 護士因素

未規(guī)范開展相應(yīng)操作，未嚴(yán)格把關(guān)患者進艙指征，患者入艙后管理不到位；未充分實施進倉前準(zhǔn)備，不良反應(yīng)在治療中出現(xiàn)后有效處理未能及時開展；缺乏責(zé)任心，未在治療期間嚴(yán)密觀察患者病情、未嚴(yán)格巡視檢查，甚至私自離崗；三步安檢法未認(rèn)真落實與執(zhí)行；操作未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進行；存在懈怠情緒，缺乏足夠的應(yīng)急能力、搶救能力，無法良好地處理突發(fā)情況；未嚴(yán)格實施消毒隔離，導(dǎo)致交叉感染發(fā)生；風(fēng)險意識及法律意識不足，使工作中埋下風(fēng)險隱患[1]。

2 培養(yǎng)高壓氧科護理人員風(fēng)險意識的措施

2.1 轉(zhuǎn)變護理人員的觀念

高壓氧科治療患者過程中，各種儀器的操作均由護理人員進行，部分護理人員由于未能正確認(rèn)識自身的工作，片面地將護理工作定義為簡單的設(shè)備操作，忽略了治療期間的存在的風(fēng)險因素，增加風(fēng)險事件的發(fā)生幾率。對此，高壓氧科應(yīng)以培訓(xùn)的方式，讓護理人員正確認(rèn)識自己的工作，明確其操作技術(shù)水平與治療效果之間的相關(guān)性，使護理人員正視自己的工作，并讓護理人員了解到高壓氧治療中護理開展的必要性，促進其逐漸轉(zhuǎn)變護理理念，主動開展護理，且能積極預(yù)防各種潛在的風(fēng)險因素[2]。

2.2 強化業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)

對于高壓氧科護士來說，不僅氧艙操作技術(shù)要熟練掌握，同時，還要對各類疾病適應(yīng)證準(zhǔn)確的掌握，包含急癥患者，并具備常規(guī)的護理知識與技能、應(yīng)急處理能力。因此，為滿足上述要求，高壓氧科需強化護士的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高其綜合素質(zhì)水平及專業(yè)能力。護士再教育中，以科室經(jīng)常接診的患者疾病類型為例，明確闡述各類疾病的治療適應(yīng)證、禁忌證，讓護理人員能夠熟練掌握，避免存在禁忌癥患者入艙接受治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的產(chǎn)生；同時，護士還要學(xué)習(xí)常規(guī)的護理知識與護理技能，如溝通技巧、心理疏導(dǎo)、健康教育等，以能良好地給予艙內(nèi)患者護理，讓患者盡量以平和的心態(tài)接受治療，降低治療過程中的風(fēng)險性；另外，要重點培訓(xùn)護理人員的應(yīng)急情況處置能力，以能有效應(yīng)對各種治療中的突發(fā)情況[3]。再教育完成后，還要開展考核工作，只有考核合格后護理人員才能上崗。

2.3 增強法律意識及風(fēng)險意識

法律及風(fēng)險培訓(xùn)工作要定期開展，培訓(xùn)形式多樣，如知識講座、案例分析等，讓護理人員全面了解相關(guān)的法律知識，并明確高壓氧治療及護理中存在的風(fēng)險因素，促進護理人員形成法律意識及風(fēng)險意識，并逐漸提升這兩種意識，從而有效開展風(fēng)險管理工作。

3 風(fēng)險管理對策

3.1 人性化管理

高壓氧科管理護理人員過程中，除了注重其工作質(zhì)量外，還要注重護理人員的情緒。在工作方面。護理管理者要結(jié)合科室護理工作的實際情況，彈性排班，促進護理人員工作壓力及工作任務(wù)量的減輕，緩解護理人員的心理壓力，使工作質(zhì)量得到有效的提升；在情緒方面，護理管理者應(yīng)注重營造愉快的工作環(huán)境，多與護理人員溝通、交流，及時掌握其心理動態(tài)，有針對性地疏導(dǎo)護理人員的不良情緒，同時，關(guān)心護理人員的日常生活，有困難時給予適當(dāng)?shù)膸椭?；另外，科室?nèi)部還可定期組織一些娛樂身心的活動，促進護理人員身心健康。

3.2 嚴(yán)格落實規(guī)章制度

高壓氧科要針對護理工作特點及潛在的風(fēng)險因素，制定、完善相應(yīng)的規(guī)章制度，如護理操作規(guī)范、儀器設(shè)備保養(yǎng)方法、應(yīng)急處理預(yù)案等，且制定后要在科室內(nèi)認(rèn)真的落實、執(zhí)行，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時，護理管理者要嚴(yán)格的監(jiān)管規(guī)章制度的落實情況，考核定期開展，抽查隨時進行，依據(jù)考核結(jié)果實施相應(yīng)的獎勵或懲罰，促進護理人員風(fēng)險管理的積極性加強，從而有效降低護理風(fēng)險事件發(fā)生率[4]。除科室規(guī)章制度外，高壓氧科還要認(rèn)真落實醫(yī)院的規(guī)章制度，不斷提高護理操作的規(guī)范性，提升護理質(zhì)量，預(yù)防風(fēng)險事件。

3.3 規(guī)范入艙、出艙工作

入艙前、出艙后良好的開展護理工作是預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的有效手段，高壓氧科護理管理者應(yīng)對者兩項工作作出明確，并規(guī)范工作開展方法。患者入艙前，生命體征嚴(yán)格測量，將全棉質(zhì)衣服提供給患者，棉被使用指定的全棉的，囑咐患者頭面部認(rèn)真清潔；指導(dǎo)患者按照正確的方法開放咽鼓管，并利用1%呋喃西林麻黃素滴鼻；呼吸道分泌物徹底清理，通暢呼吸道，體位適當(dāng)調(diào)整，艙門關(guān)閉前，安全檢查再次開展，確?；颊呋蚣覍傥磾y帶任何違禁品進入艙內(nèi)，加壓前，指導(dǎo)患者進行咽鼓管調(diào)壓，加壓過程中也要開展此項指導(dǎo)；吸氧面罩正確方法講解給患者，并指導(dǎo)患者佩戴，同時，指導(dǎo)患者正確吸氧，預(yù)防胸口疼痛的發(fā)生，吸氧期間，對患者身體狀況嚴(yán)密監(jiān)控，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，及時處理各種突發(fā)狀況[5]。治療完成，且患者出艙后，護理人員要主動迎接患者，詢問患者主觀感受；同時，仔細觀察患者的皮膚，發(fā)現(xiàn)異常情況后，立即告知醫(yī)生，及時開展處理。多汗、疲勞等癥狀可能會在患者出艙后出現(xiàn)，護理人員要做好解釋工作，并協(xié)助患者更換衣服，且及時利用溫水擦拭身體，囑咐患者回到病房后多飲水；如果患者發(fā)生少量出血情況，要向醫(yī)生報告，并實施止血措施。待患者返回病房后，護理人員要立即進行清潔、消毒工作，同時調(diào)整設(shè)備處于備用狀態(tài)，艙內(nèi)空氣培養(yǎng)定期開展，預(yù)防患者交叉感染。

3.4 提高護理人員自我保護意識

因高壓氧治療的高風(fēng)險性，護理人員必須要具備自我保護意識，避免風(fēng)險隱患的存在。高壓氧治療操作要嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，患者入艙前，按照上述敘述全面開展準(zhǔn)備工作，認(rèn)真進行安全檢查；患者及家屬進入治療室后，護理人員要先了解患者病情，明確有無治療禁忌證，之后對入艙物品、儀器設(shè)備嚴(yán)格檢查，再將治療配合方法、注意事項等詳細的講解給患者及家屬，待其簽署同意書后，入艙接受治療。護理人員要嚴(yán)格開展每個環(huán)節(jié)的工作，預(yù)防任何環(huán)節(jié)埋下風(fēng)險隱患。

3.5 嚴(yán)格檢查各儀器設(shè)備及電路

高壓氧治療的順利開展依賴于相應(yīng)的儀器設(shè)備，因此科室應(yīng)十分重視儀器設(shè)備的安全檢查工作，檢修、維護定期開展，氧艙每年由質(zhì)檢部門專門檢查，一旦存在異常情況，使用立即停止，并及時開展維護，確定異常不存在后，治療再繼續(xù)。護士警惕性要非常高，嚴(yán)密注意每一個細節(jié)變化，預(yù)防發(fā)生風(fēng)險事件。

綜上所述，高壓氧治療過程中，護理人員、患者自身及儀器設(shè)備均有可能導(dǎo)致風(fēng)險事件的發(fā)生。因此，高壓氧科要定期開展風(fēng)險培訓(xùn)，提高護理人員的風(fēng)險意識，并通過業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)，增強護理人員的技能水平，減少風(fēng)險事件的發(fā)生。同時，科室還要科學(xué)開展風(fēng)險管理工作，有效控制各種風(fēng)險因素，預(yù)防風(fēng)險事件，保證患者治療安全。

[參考文獻]

[1] 鄭麗波.人性化護理管理在高壓氧科的應(yīng)用和體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（20）：134-135.

[2] 寶銀平.高壓氧科護理風(fēng)險因素的識別與措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（2）：112，114.

[3] 劉靜，李茁，劉艷杰，等.高壓氧科氣管切開患者感染的病原學(xué)分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（24）：137-139.

[4] 孫月生.二級醫(yī)院高壓氧科質(zhì)量控制中的問題與對策[J].中國病案，2012，13（12）：38-39.

[5] 蔣春華.高壓氧治療老年患者的風(fēng)險管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（16）：2520-2521.

（收稿日期：2018-03-26）