韓其英 張海英 郭艷英 劉德英

[摘要] 目的 分析PDCA循環(huán)管理在預(yù)防肝病內(nèi)科高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)住院患者跌倒中的應(yīng)用價(jià)值。方法 該院于2017年8月在肝病內(nèi)科推廣實(shí)施了PDCA循環(huán)管理模式，為明確PDCA循環(huán)管理在預(yù)防肝病內(nèi)科高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)住院患者跌倒中的應(yīng)用價(jià)值，于2016年12月—2017年6月、2017年8—12月分別選取了50例高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)肝病內(nèi)科住院患者作為研究對(duì)象，分析實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后跌倒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率和患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前肝病內(nèi)科住院患者跌倒事件發(fā)生率為20%（10例），高于實(shí)施后跌倒事件發(fā)生率（P<0.05）；實(shí)施PDCA循環(huán)管理后患者護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施可以降低肝病內(nèi)科高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并顯著提高患者的護(hù)理滿意度，保障患者住院安全，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理；肝病內(nèi)科；跌倒風(fēng)險(xiǎn)；住院患者

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0049-02

跌倒是住院患者各項(xiàng)意外事件中最為常見的一種，跌倒可導(dǎo)致患者摔傷、骨折，甚至可能引發(fā)更為嚴(yán)重的心腦血管事件，對(duì)于患者的健康和疾病治療是極為不利的，同時(shí)也增加了患者的治療費(fèi)用和住院時(shí)間[1]。預(yù)防患者跌倒，控制跌倒風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，如何以有效地降低護(hù)理住院風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患矛盾成為了近幾年臨床護(hù)理研究的重要方向之一[2]。為了明確PDCA循環(huán)管理在預(yù)防肝病內(nèi)科高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)住院患者跌倒中的應(yīng)用價(jià)值，該院于2017年8月在肝病內(nèi)科推廣實(shí)施了PDCA循環(huán)管理模式，分析了實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后跌倒事件的發(fā)生率和患者的護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年12月—2017年6月、2017年8—12月分別選取了50例肝病內(nèi)科高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)住院患者作為研究對(duì)象。2016年12月—2017年6月所選取50例患者中有男性31例，女性19例，患者年齡46～80歲，平均年齡（54.5±1.5）歲；2017年8—12月所選取50例患者中有男性28例，女性22例，患者年齡45～82歲，平均年齡（58.5±1.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。為排除護(hù)士個(gè)人因素的影響，實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后均由一組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，其中有男性護(hù)士2名，女性護(hù)士14名，合計(jì)16名。

1.2 方法

2017年8月前于肝病內(nèi)科實(shí)施常規(guī)臨床方式，主要內(nèi)容有：監(jiān)督患者用藥、穩(wěn)定患者生命體征、病情監(jiān)護(hù)、衛(wèi)生護(hù)理等。

2017年8月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，主要內(nèi)容如下。（1）計(jì)劃。根據(jù)以往的工作經(jīng)驗(yàn)和住院患者的跌倒案例分析、總結(jié)患者跌倒的因素，綜合各類致跌倒因素，護(hù)理人員制定了具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，要求全體護(hù)士嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行護(hù)理，并遵照肝病內(nèi)科的的護(hù)理制度開展工作。

（2）執(zhí)行。①分級(jí)護(hù)理。根據(jù)患者的年齡、病情、身體特點(diǎn)等實(shí)施分級(jí)護(hù)理，共包括高危、中等、一般、低危4個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，危險(xiǎn)系數(shù)越高，所實(shí)施的護(hù)理工作越緊湊、嚴(yán)格，對(duì)患者的監(jiān)督力度也更高。②并發(fā)癥與不良反應(yīng)護(hù)理。針對(duì)疾病所引發(fā)的低鉀血癥、低鈉血癥等并發(fā)癥，需實(shí)施對(duì)癥治療，并強(qiáng)化護(hù)理，例如，針對(duì)并發(fā)低鉀血癥患者，可按照“（4.2-實(shí)測值）×體重（kg）×0.6+繼續(xù)丟失量+生理需要量[3]”的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鉀，并食用含鉀較高的食物。囑咐患者用藥后20 min不要長時(shí)間行走，最好坐立或臥床休息；部分患者，需在一定時(shí)間內(nèi)限制活動(dòng)，例如行動(dòng)異常患者。③營養(yǎng)護(hù)理。加強(qiáng)患者的營養(yǎng)供給，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和體質(zhì)特點(diǎn)為其制定合理的飲食計(jì)劃，或給予飲食建議，保證飲食健康，提出肝病方面的飲食禁忌，囑咐患者戒煙戒酒，一部分極度虛弱、營養(yǎng)匱乏的患者，可采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持、營養(yǎng)液輸注等方式進(jìn)行護(hù)理。④細(xì)節(jié)護(hù)理。為所有患者換上防滑拖鞋，并根據(jù)患者的體型選擇型號(hào)適合的病號(hào)服；一些常用物品應(yīng)擺放在比較容易觸碰到的地方；加強(qiáng)夜間巡視，避免患者夜間出行或在上衛(wèi)生間時(shí)發(fā)生跌倒；注意地面清潔，避免地面出現(xiàn)積水、水漬、果皮紙屑等雜物；老年患者出行要囑咐家屬陪同，或護(hù)士親自陪同。

（3）檢查。于PDCA循環(huán)管理實(shí)施15 d后，對(duì)肝病內(nèi)科環(huán)境、工作等進(jìn)行一次檢查，分析實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，肝病內(nèi)科護(hù)理工作各方面的改變，總結(jié)工作中的不足和優(yōu)勢(shì)，而后對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整，使之更加適應(yīng)當(dāng)前的工作需求。此后，每周進(jìn)行1次工作檢查，查找工作中存在的問題，隨后調(diào)整工作計(jì)劃。

（4）行動(dòng)。根據(jù)工作計(jì)劃的實(shí)施結(jié)果和調(diào)整后的計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理，并按照上述步驟和順序，循環(huán)往復(fù)的持續(xù)性改進(jìn)肝病內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量，降低住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后肝病內(nèi)科住院患者跌倒事件的發(fā)生率，采用該院自制的護(hù)理滿意度評(píng)量表采集患者對(duì)護(hù)理的滿意度，評(píng)分0～100分，90分及以上表示非常滿意，70～89分表示滿意，69分及以下表示不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/50×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后跌倒事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

實(shí)施PDCA循環(huán)管理前肝病內(nèi)科住院患者跌倒事件發(fā)生率為20%（10例），高于實(shí)施后的4%（2例），兩項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.060 6，P<0.05）。

2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后患者的護(hù)理滿意度分析

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后患者護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前（P<0.05）。見表1。

3 討論

肝病內(nèi)科住院患者病情較為復(fù)雜，且危重病患較多，疾病的種類也比較多，此外，肝內(nèi)科疾病本身具有反復(fù)發(fā)作、病因復(fù)雜、治療困難等特點(diǎn)[4]，長期反復(fù)的住院治療使得患者的治療依從性較低，病情的反復(fù)發(fā)作也對(duì)患者的身體素質(zhì)造成了很大影響[5]。

因此，此類患者在住院過程中跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，且具有不確定性、多樣化特點(diǎn)[6]，但從跌倒風(fēng)險(xiǎn)的引發(fā)因素來看，大部分都是可控制因素，那么，在日常的護(hù)理工作中，就可通過合理的護(hù)理管理措施，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的安全。

PDCA循環(huán)管理是一種適應(yīng)慣性運(yùn)動(dòng)質(zhì)量管理方式[7]，在醫(yī)院肝病內(nèi)科的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中，PDCA可通過反復(fù)的查證、檢查、分析來發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，通過護(hù)理計(jì)劃調(diào)整將每一期的工作成績持續(xù)維持下去，并實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升。在此次研究中，通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理，肝病內(nèi)科實(shí)現(xiàn)了更為全面、細(xì)致的護(hù)理管理局面，從生活、環(huán)境、用藥、治療等多個(gè)方面實(shí)施護(hù)理，有效降低了跌倒事件的發(fā)生率，循環(huán)往復(fù)的科學(xué)分析、總結(jié)和計(jì)劃制定，也有效地維持了護(hù)理質(zhì)量和效果。

在該次研究中，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05），跌倒事件發(fā)生率降低了4%。充分證明了PDCA循環(huán)管理的有效性。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施可以降低肝病內(nèi)科高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并顯著提高患者的護(hù)理滿意度，保障了住院患者的安全，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-13）