李愛萍 丁萌 朱小蘭 劉鑫

[摘要] 目的 探討PDCA項目管理在新技術(shù)、新項目開展過程中的應(yīng)用效果。方法 將2015年1月—2016年12月開展的新技術(shù)、新項目設(shè)為觀察組，2013年1月—2014年12月開展的新技術(shù)、新項目設(shè)為對照組，利用PDCA項目管理法從計劃、執(zhí)行、檢查、處理等方面對觀察組進行管理，比較觀察組與對照組開展情況。結(jié)果 觀察組在項目初期審核通過率、最終獲獎率、發(fā)表論文篇數(shù)、生成效益率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在新技術(shù)、新項目開展過程中實施PDCA項目管理法能夠顯著提高新技術(shù)、新項目質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] PDCA；新技術(shù)；新項目

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0046-03

新技術(shù)、新項目的開展是體現(xiàn)醫(yī)院診療水平與時俱進、更好實現(xiàn)與先進醫(yī)療理念相統(tǒng)一的重要途經(jīng)。為提升醫(yī)院整體品質(zhì)與等級，樹立特色品牌，各醫(yī)院均在積極開展技術(shù)與項目創(chuàng)新。由于缺乏有效規(guī)劃及系統(tǒng)項目管理，臨床上新技術(shù)新項目的開展普遍存在瓶頸現(xiàn)象，一方面醫(yī)院各科室自選的新技術(shù)、新項目自身不足，如技術(shù)含量不高、科學(xué)性不強、計劃性差等，另一方面，管理上的隨意性、盲目性等不規(guī)范現(xiàn)象產(chǎn)生了諸多消極影響與不良后果，浪費醫(yī)院的有限資源[1]，這些問題的存在，導(dǎo)致醫(yī)院對科室新技術(shù)新項目的申請加以限制，經(jīng)費資助力度不夠，從而使部分優(yōu)秀創(chuàng)新項目停止于設(shè)想或開展不力狀態(tài)，影響了醫(yī)院的發(fā)展。項目管理就是通過相關(guān)人員的合作，把各種資源應(yīng)用于項目，以實現(xiàn)項目目標和滿足相關(guān)人員的需求[2]。2015年1月—2016年12月，該院使用PDCA循環(huán)法對新技術(shù)、新項目的開展進行項目管理，收到良好的效果。

1 項目管理與應(yīng)用方法

成立由醫(yī)療院長、醫(yī)務(wù)處、科教處、護理部等人員組成的醫(yī)療技術(shù)PDCA項目管理委員會，委員會成員由在科研或新技術(shù)、新項目開展中經(jīng)驗豐富、執(zhí)行力強且具備相關(guān)專業(yè)前沿知識或曾獲獎項目負責(zé)人競聘產(chǎn)生。項目管理委員會主要職責(zé)是結(jié)合該院實際情況修訂并完善《醫(yī)療新技術(shù)、新項目督查標準》，定期對申報項目進行初審、評估、督導(dǎo)、分析、整改、追蹤等；各科室項目負責(zé)人與項目管理委員會簽署管理協(xié)議書，由各科室項目負責(zé)人全面負責(zé)項目的開展和具體實施[3]，進行PDCA項目循環(huán)管理。項目討論確保人人有機會參與，對項目中所涉及到其他專業(yè)技術(shù)方面的相關(guān)人員技術(shù)、設(shè)備等由科教處或護理部協(xié)調(diào)納入該次項目統(tǒng)籌管理。該研究將2015年1月—2016年12月開展的新技術(shù)、新項目設(shè)為觀察組，2013年1月—2014年12月設(shè)為對照組，觀察兩組結(jié)果。具體落實措施如下。

1.1 計劃階段

1.1.1 選擇最優(yōu)項目 醫(yī)療技術(shù)項目管理委員會召開各層級會議，動員各科申報開展新技術(shù)、新項目立項，認真分析臨床發(fā)展需求，結(jié)合臨床、醫(yī)技各?？铺攸c、該專業(yè)所涉及科學(xué)領(lǐng)域、發(fā)展動態(tài)，通過現(xiàn)狀調(diào)查、頭腦風(fēng)暴法討論當(dāng)年或近年需開展的新技術(shù)、新項目，利用二八原則，各科確定1～2個具有科學(xué)性實用性、可行性且符合人文倫理的最優(yōu)項目作為課題。

1.1.2 一對一分析現(xiàn)狀 醫(yī)療技術(shù)項目管理委員會對各科室的課題從人、機、料、法、環(huán)、測等方面對申報項目進行一對一分析，找出影響新技術(shù)、新項目開展的主因和次因，提出問題逐一解決，幫助協(xié)調(diào)動員相關(guān)科室積極參與相互支持，以保證該項目的正常開展。

1.1.3 確認最優(yōu)目標 新技術(shù)、新項目課題一旦確定，申報科室對各項目制定出相應(yīng)執(zhí)行計劃、實施流程與階段目標，包括開展時間、開展病例和必須達到的效果。醫(yī)療技術(shù)項目管理委員會認真審核，及時終止不能按計劃進行的新技術(shù)、新項目課題，所制定目標必須符合臨床現(xiàn)狀，有可行性、實用性、前景性。

1.1.4 制定優(yōu)化方案 科室項目負責(zé)人確定新技術(shù)、新項目開展的對策，制定詳細計劃與進度安排表，繪制甘特圖，包括項目名稱、第一責(zé)任人、第二責(zé)任人、開始時間、每項工作執(zhí)行者、執(zhí)行時間、用物準備、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、統(tǒng)計方法、案例收集、經(jīng)費預(yù)算、登記與統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)束時間、文獻查找者、論文撰寫人等，并將方案報PDCA項目管理委員會審核通過。

1.2 有效執(zhí)行階段

該階段是PDCA的核心部分。各科室各項目負責(zé)人按照預(yù)先設(shè)計的優(yōu)化方案和實施計劃全面負責(zé)，具體實施，不偏不倚?？苾?nèi)組織相關(guān)人員知識培訓(xùn)，或派送優(yōu)秀醫(yī)生護士到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，必要時由院部針對性地引進專業(yè)人才；需要持證操作的技術(shù)按程序取得相關(guān)資格；與上級醫(yī)院保持無縫隙聯(lián)系，保證專家實時指導(dǎo)，執(zhí)行團體建立微信群進行有效溝通，隨時上傳圖片或錄像，及時糾正操作過程中的不當(dāng)之處。如實登記項目資料、開展過程與效果，認真記錄和處理執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新問題。對執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的意外情況，在保證患者安全前提下，分析原因，完善措施，在執(zhí)行階段內(nèi)開展新的PDCA循環(huán)，排除干擾因素直至解決。

1.3 檢查與跟蹤階段

1.3.1 各臨床醫(yī)技科室自我評估與檢查 各科室項目負責(zé)人對開展的例數(shù)、效果等進行登記、反饋、分析及整改，填寫季度評估表、中期評估表、年終評估表等，定期上報項目開展情況，保證科研的嚴謹性、合理性、科學(xué)性。

1.3.2 項目管理部門評估與跟蹤 醫(yī)院項目管理委員會成員根據(jù)該院自行設(shè)計的《醫(yī)療新技術(shù)、新項目督查標準》，每季組織一次評估與跟蹤，走進臨床實地評估與追蹤考核分析反饋存在問題，同時檢查和核實科室的各項評估表登記表的真實情況，隨訪到人，杜絕弄虛作假、急功近利的不當(dāng)行為，及時發(fā)現(xiàn)和協(xié)助解決可能發(fā)生的新問題，監(jiān)督和促進項目按計劃完成。

1.4 總結(jié)與處理階段

1.4.1 新技術(shù)、新項目電子成冊管理 項目管理委員會對申報的新技術(shù)、新項目按照醫(yī)療和護理分類進行項目管理后，成冊裝訂備案，內(nèi)容包括：新技術(shù)、新項目審批表、科室應(yīng)用情況跟蹤評估表、開展案例登記表、管理部門每季項目跟蹤與評估表、中期評價表、年終評價表、該院獲獎情況、上級獲獎情況等。

1.4.2 總結(jié)與推廣 任何創(chuàng)新，最終目的必須是能產(chǎn)生社會效益與經(jīng)濟效益，對于成熟的新技術(shù)新項目，醫(yī)院項目管理委員會予以積極推廣，盡早受益于患者，受益于醫(yī)院，防止在等待中淘汰。同時醫(yī)院項目管理部門和該專業(yè)項目負責(zé)人根據(jù)項目開展實際情況及時總結(jié)開展后的社會效益及經(jīng)濟效益，撰寫論文，并進行標準化，制定技術(shù)使用與管理規(guī)范[4]、流程或常規(guī)，使?？菩录夹g(shù)、新項目作為?？铺厣椖砍B(tài)化開展。鼓勵參加申報醫(yī)院或上一級部門新技術(shù)、新項目評審，協(xié)助項目查新總結(jié)，申報科技成果獎。

1.4.3 落實獎勵機制 醫(yī)院項目管理委員會根據(jù)開展情況與效果進行評選，根據(jù)科學(xué)性、實用性及實際效益綜合評分以及獲獎等級、技術(shù)開展的獲利情況等制定和落實獎勵機制，作為該項目負責(zé)人及執(zhí)行團體的勞務(wù)補貼，以鼓勵和帶動其他新項目、新技術(shù)的開展，形成新的PDCA[5]，院內(nèi)各類獎勵與上級部門同等。

1.4.4 處理遺留問題，產(chǎn)生新的循環(huán) 所有新技術(shù)、新項目的開展均不可能一舉成熟，百益無害，即使是其他醫(yī)院早已開展的項目，執(zhí)行過程中也會出現(xiàn)某些與執(zhí)行目的相違背結(jié)果。如新技術(shù)“輸液港技術(shù)在長期輸液慢性肝炎患者中的應(yīng)用”為2015年的護理項目，實施過程中部分患者出現(xiàn)了傷口愈合不良的并發(fā)癥，科室針對這個并發(fā)癥的原因進行分析，發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥發(fā)生的人群中低蛋白血癥病人居多，2017年科室重新申請新項目：“早期綜合營養(yǎng)干預(yù)在防止輸液港患者傷口愈合不良患者中的應(yīng)用”，提出的綜合護理措施為：營養(yǎng)評估了解綜合營養(yǎng)狀況、肝功能評估了解白蛋白合成能力、小劑量白蛋白間斷輸入法、合理飲食護理等，進入新的PDCA項目循環(huán)管理。

2 結(jié)果

兩組新技術(shù)新項目開展情況，見表1。

3 討論

PDCA項目管理，一定程度上體現(xiàn)了統(tǒng)籌調(diào)度和持續(xù)監(jiān)督管理的重要作用。完整的八大步驟管理流程及責(zé)任書的簽定，是保證項目持續(xù)進行的前提；持續(xù)的考核督查是防止相關(guān)人員半途而廢或急功近利、弄虛作假的有效手段，保證了醫(yī)院經(jīng)費發(fā)揮應(yīng)有的作用。當(dāng)前PDCA管理方法已成功應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域，但應(yīng)用于新技術(shù)、新項目管理的報道尚為罕見，而新技術(shù)、新項目管理的精髓是持續(xù)管理與堅持創(chuàng)新，能將新理念、新方案、新方法實際應(yīng)用于臨床，提高醫(yī)院綜合競爭能力，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。

一項新技術(shù)的應(yīng)用，不僅能提升該專業(yè)業(yè)務(wù)水平，多科之間的技術(shù)滲透能更好地解決以前臨床不能解決的難題，撬動全院整體醫(yī)療水平快速發(fā)展。不同背景和不同技能人員之間合作可以充分發(fā)揮各自專業(yè)特長，針對臨床繼續(xù)解決的疑點、難點問題進行研究[6]，如護理項目中不同藥物在常規(guī)與避光靜脈泵注時的穩(wěn)定性研究與應(yīng)用探討，引入了藥學(xué)科管理人員，對藥效、pH值等進行了分析；再介入治療早期適用領(lǐng)域偏向在腫瘤科，隨著對介入方法研究的加深，介入技術(shù)在急診科有長足使用，大大提升急診危重患者的搶救成功率。所以，該研究認為，PDCA項目管理應(yīng)用于新技術(shù)、新項目管理，效果更好。

健全的管理體制，是使新技術(shù)、新項目開展及發(fā)揚光大的有力保證。項目管理委員會不僅是組織者，更是執(zhí)行者。項目管理委員會人員來源于臨床深入于臨床，全面了解各項目執(zhí)行過程的實際情況，對認真創(chuàng)新但因其他實際情況而不得不終止的項目，予以鼓勵；而對相對成功和技術(shù)成熟的能為實現(xiàn)社會與經(jīng)濟效益的項目，項目管理委員會則應(yīng)公平公正給予認可與獎勵。只有這樣，才能帶動更多的人才自愿加入創(chuàng)新隊伍，發(fā)揮每個人的潛能，使醫(yī)院新技術(shù)新項目管理工作進入良性循環(huán)。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-14）