臧麗敏

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于外科病房中效果。方法 選擇2016年1—12月普外科患者120例作為對(duì)照組，2017年1—12月普外科患者125例作為對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施普外科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：完善普外科各項(xiàng)護(hù)理制度、進(jìn)行普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)、提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)、強(qiáng)化普外科細(xì)節(jié)護(hù)理工作、建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度。結(jié)果 觀察組安全知識(shí)考試成績(jī)（95.40±1.88）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.31±1.76）分、出院時(shí)滿意度99.20%高于對(duì)照組（91.22±5.50）分、（91.02±2.65）分、91.67%（P<0.05）；護(hù)理不安全事件1.60%低于對(duì)照組8.33%（P<0.05）。結(jié)論 在普外科病中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠降低各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率，患者接受良好的護(hù)理，保證護(hù)理工作質(zhì)量的提升

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理；普外科；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（a）-0090-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of nursing risk management model in surgical ward. Methods From January to December 2016， 120 patients with general surgery were selected as the control group. From January to December 2017， 125 patients with general surgery were included as the observation group. The control group received routine general nursing care， and the observation group performed nursing risk management： Improving the general surgical care system， carrying out general surgical nursing risk training， improving the ability of nurses to identify risks， strengthening the professional training of nursing staff， strengthening the general surgery detail care work， and establishing a system of continuous improvement of nursing quality. Results The scores of safety knowledge test in the observation group （95.40±1.88）points， nursing quality score（96.31±1.76）points， and hospital discharge satisfaction 99.20% were higher than those in the control group（91.22±5.50）points，（91.02±2.65）points， and 91.67%（P<0.05）. The unsafe incident 1.60% was lower than the control group 8.33%（P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in general surgery can reduce the probability of various types of nursing risks， help the patients receive good care and ensure the quality of nursing work.

[Key words] Risk management； Nursing； General surgery； Effectiveness

護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，它與患者身體康復(fù)有著較為緊密的聯(lián)系，普外科病中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。普外科是專(zhuān)業(yè)性、復(fù)雜性較強(qiáng)的科室，手術(shù)涉及的種類(lèi)較多，護(hù)理工作量繁重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)廣泛存在于普外科患者治療過(guò)程之中[1]，因此普外科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室，臨床上需要精確識(shí)別護(hù)理工作中的高危因素，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的力度[2]。該文護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于外科患者中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月普外科患者120例作為對(duì)照組，男/女為64：56，年齡（55.64±9.35）歲，包括闌尾炎手術(shù)53例、膽囊手術(shù)30例、甲狀腺手術(shù)20例；、乳房手術(shù)8例，其他3例；護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師各個(gè)4名、2名、2名，年齡（32.47±4.14）歲。2017年1—12月普外科患者125例作為對(duì)照組，男/女為60：65，年齡（56.15±10.02）歲，包括闌尾炎手術(shù)53例、膽囊手術(shù)30例、甲狀腺手術(shù)20例；乳房手術(shù)8例，其他3例；護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師各個(gè)4名、3名、2名，年齡（33.27±4.87）歲。兩組之間患者（年齡、性別、疾?。┘白o(hù)理人員（職稱(chēng)、年齡）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組運(yùn)用一般方法對(duì)患者開(kāi)展住院期間的有關(guān)護(hù)理工作，涉及普外科系統(tǒng)檢查引導(dǎo)、手術(shù)治療護(hù)理準(zhǔn)備、醫(yī)療知識(shí)講解、手術(shù)接運(yùn)患者、引流導(dǎo)管看護(hù)、生命指標(biāo)與各種體征的定時(shí)監(jiān)測(cè)等，觀察組實(shí)施下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 完善普外科各項(xiàng)護(hù)理制度 修訂完善護(hù)理規(guī)章制度，如崗位職責(zé)、操作規(guī)范、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)、各種儀器設(shè)備操作使用流程及出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案，完善后須組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并考核，做到人人過(guò)關(guān)，確保每一名護(hù)士能熟練掌握并運(yùn)用于護(hù)理工作中。

1.2.2 進(jìn)行普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn) 很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故出現(xiàn)的原因，并不是相關(guān)護(hù)理人員沒(méi)有以相關(guān)的規(guī)章制度為依據(jù)進(jìn)行工作，而是護(hù)理人員缺乏與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)的知識(shí)，自身對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)容缺乏足夠了解。很多護(hù)理人員剛剛從護(hù)校畢業(yè)，就進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理工作，他們沒(méi)有時(shí)間對(duì)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行了解，操作技能上也顯得不夠熟練。因此，醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方面進(jìn)行集中培訓(xùn)，讓每一名護(hù)理人員都熟悉與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容與操作技能，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作質(zhì)量。

1.2.3 提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力 通過(guò)理論及案例培訓(xùn)總結(jié)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，護(hù)理人員是與患者接觸最多的人，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于其他人員，所以對(duì)護(hù)理人員的法律知識(shí)培訓(xùn)及對(duì)糾紛防范的學(xué)習(xí)尤其重要?？剖叶ㄆ诮M織關(guān)于法律知識(shí)的培訓(xùn)，不定期對(duì)護(hù)理工作中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及糾紛防范學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員能夠及早識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并做好防范措施，做到預(yù)防為主，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極預(yù)防和主動(dòng)管理。

1.2.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng) 積極鼓勵(lì)護(hù)理人員利用業(yè)余時(shí)間，主動(dòng)參加繼續(xù)教育，豐富自我專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升自我專(zhuān)業(yè)修養(yǎng)，以迎接挑戰(zhàn)性的工作。

1.2.5 強(qiáng)化普外科細(xì)節(jié)護(hù)理工作 因?yàn)槠胀饪票旧砭邆漭^特殊的科室醫(yī)療特征，所以護(hù)士往往需要接觸到很多導(dǎo)管類(lèi)用物。為消除引流管道的堵塞、錯(cuò)位及折疊等風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)士格外注重每例患者引流導(dǎo)管的運(yùn)行狀況，同時(shí)注意各個(gè)精細(xì)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施落實(shí)狀況，增加巡查頻次，以規(guī)避不良因素的干擾作用。

1.2.6 建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度 將普外科臨床護(hù)理中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題登記于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本中，每月匯總一次，全科開(kāi)會(huì)討論，針對(duì)當(dāng)月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題提出解決方案，減少或杜絕類(lèi)似問(wèn)題的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員安全知識(shí)考試成績(jī)；護(hù)理質(zhì)量評(píng)分；評(píng)價(jià)每個(gè)年度發(fā)生護(hù)理不安全事件次數(shù)，護(hù)理不安全事件包括：管道滑脫、跌倒、墜床，壓瘡、引流管堵塞、感染、錯(cuò)誤治療等）；調(diào)查兩組患者出院時(shí)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，安全知識(shí)考試、護(hù)理質(zhì)量等計(jì)量資料（x±s）比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；護(hù)理不安全事件及出院時(shí)滿意度等計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組安全知識(shí)考試成績(jī)（95.40±1.88）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.31±1.76）分、出院時(shí)滿意度99.20%高于對(duì)照組（91.22±5.50）分、（91.02±2.65）分、91.67%（P<0.05）；護(hù)理不安全事件（引流管堵塞及跌倒各1例）1.60%低于對(duì)照組（跌倒2例、引流管堵塞2例、管道滑脫2例、墜床1例、感染1例、壓瘡1例、錯(cuò)誤治療1例）的8.33%（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

普外科風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括了操作技術(shù)，護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)以及與患者的溝通技巧，護(hù)理管理以及觀察記錄能力等多個(gè)方面[3]，具體原因包括：①護(hù)理人員因素：護(hù)理人員素養(yǎng)及技能欠缺則，不能準(zhǔn)確評(píng)估及觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取急救措施[4]；護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，未能?chē)?yán)格按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，由此也可能引發(fā)糾紛；護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量差；醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)，醫(yī)護(hù)對(duì)患者的信息掌握不同步[5]，導(dǎo)致對(duì)患者及家屬的解釋出現(xiàn)偏差以及醫(yī)護(hù)文件書(shū)寫(xiě)上的偏差；護(hù)理人員對(duì)患者病情等了解不足，宣教溝通不到位，可能引發(fā)糾紛[6]；護(hù)理人力方面因素主要是當(dāng)病區(qū)患者量劇增或者遇到重大搶救出現(xiàn)人力資源不足時(shí)，護(hù)理人員常常不能?chē)?yán)格按照操作規(guī)程工作[7]。②患者方面因素 患者家屬對(duì)患者照顧疏忽及對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任可造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，另外患者家屬對(duì)患者病情認(rèn)識(shí)不足，若患者發(fā)生病情變化或者死亡，家屬往往不能接受，進(jìn)而引發(fā)護(hù)理糾紛[8]。

風(fēng)險(xiǎn)管理就是指對(duì)護(hù)理患者的病情記錄，分析，判斷，從而可以提前發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻端正服務(wù)態(tài)度，做好服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，準(zhǔn)確安全的操作護(hù)理過(guò)程，避免風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生[9]。外科護(hù)理工作涉及到的環(huán)節(jié)較多，如何保證護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的一個(gè)重要問(wèn)題，應(yīng)該積極加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)培養(yǎng)，提高普外科護(hù)理人員的各個(gè)方面的專(zhuān)業(yè)能力，從而綜合提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)者的整體滿意度，以有利于避免護(hù)患糾紛事件的發(fā)生。該文觀察組通過(guò)完善普外科各項(xiàng)護(hù)理制度、進(jìn)行普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)、提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)、強(qiáng)化普外科細(xì)節(jié)護(hù)理工作、建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度，結(jié)果顯示觀察組安全知識(shí)考試成績(jī)（95.40±1.88）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.31±1.76）分出院時(shí)滿意度99.20%高于對(duì)照組（91.22±5.50）分、（91.02±2.65）分、91.67%；護(hù)理不安全事件1.60%低于對(duì)照組的8.33%（P<0.05）。

綜上所述，在普外科病中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠降低各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率，讓患接受良好的護(hù)理，保證護(hù)理工作質(zhì)量的提升，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用具有較高價(jià)值，值得各個(gè)醫(yī)院去研究與利用，以保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯銘.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，15（5）：166-168.

[2] 徐花，鐘園園.普外科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施及效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，22（18）：225-226.

[3] 張杰.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，7（8）：255-256.

[4] 許莉娜.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及規(guī)避方法[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（10）：113-114.

[5] 宋香茹.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：291-292.

[6] 邱志琛，黃小曼，葉二秀.風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，9月下旬刊：151-152.

[7] 郭玲.風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（1）：144-145.

[8] 戴曉萍.風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（18）：2841-2842.

[9] 姬玉敏.風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（23）：3568-3569.

[10] 張杰護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（8）：255-256.

（收稿日期：2018-00-00）