龍厚艷

[摘要] PDCA循環(huán)管理模式是一種科學(xué)的質(zhì)量管理方法，在醫(yī)院管理各方面中已得到廣泛應(yīng)用和探討，在護(hù)理工作中積極引進(jìn)PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)婦科手術(shù)后并發(fā)癥和滿(mǎn)意度、控制婦科護(hù)理不良事件發(fā)生率、提高婦科護(hù)士生帶教工作等方面，均有明顯改善作用，值得將PDCA循環(huán)管理模式臨床推廣，以改善婦科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] PDCA；婦科手術(shù)后并發(fā)癥；不良事件發(fā)生率；帶教工作

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（a）-0063-02

[Abstract] The PDCA cycle management mode is a scientific quality management method. It has been widely used and discussed in all aspects of hospital management. PDCA cycle management mode has been actively introduced in nursing work. Complications and satisfaction after gynecological surgery， and control of gynecological care， the occurrence rate of adverse events and improvement of gynecological nurses' teaching and teaching work have obvious improvement effects. It is worthwhile to promote PDCA cycle management mode， improve the quality of gynecological medical care， and improve patient satisfaction.

[Key words] PDCA； Complications after gynecological surgery； Incidence of adverse events； Teaching work

PDCA循環(huán)管理模式是美國(guó)著名管理學(xué)家戴明提出的一種質(zhì)量管理方法，為英語(yǔ)單詞Plan， Do， Check和Action首字母縮寫(xiě)，隨著PDCA循環(huán)管理模式在企業(yè)中的廣泛應(yīng)用，在醫(yī)院的質(zhì)量管理中也逐漸取得了較好效果，得到了廣泛應(yīng)用和認(rèn)同。隨著醫(yī)療技術(shù)及儀器的發(fā)展，婦科疾病手術(shù)治療的臨床適應(yīng)證日益擴(kuò)大，加上婦科臨床和護(hù)理工作繁重，醫(yī)院有必要采用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)婦科工作進(jìn)行管理，通過(guò)設(shè)計(jì)、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)等四個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)計(jì)劃實(shí)施結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理、分析，對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出對(duì)策，調(diào)整質(zhì)量管理計(jì)劃，不斷修正婦科工作的醫(yī)療護(hù)理管理，促進(jìn)患者得到更好的治療及預(yù)后，改進(jìn)服務(wù)模式，提升護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)滿(mǎn)意度。

1 PDCA管理模式對(duì)婦科手術(shù)后并發(fā)癥和滿(mǎn)意度影響

婦科工作中引入PDCA循環(huán)管理，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組常規(guī)基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)管理，結(jié)果說(shuō)明PDCA循環(huán)管理能夠解決護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，提升護(hù)理質(zhì)量，有效降低患者并發(fā)癥。邵亦琦等[1]研究表明實(shí)施PDCA前、后分別行婦科手術(shù)2 156例和2 204例，術(shù)后并發(fā)癥率分別為15.07%和8.39%，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率為78.01%和95.00%。張萍[2]證實(shí)選擇采用 PDCA 管理模式前后，“非常滿(mǎn)意”這一選項(xiàng)的比例分別為28.00%和42.00%，患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率分別為32.00%和8.00%。研究表明，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后，患者并發(fā)癥率明顯降低，護(hù)理滿(mǎn)意率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

婦科病是女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，給正常的生活、工作帶來(lái)極大的不便，手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，加上婦科病的特殊性，需要提高護(hù)理和治療水平，提高患者滿(mǎn)意率。①積極組建成立PDCA循環(huán)管理小組，制定小組管理制度、管理質(zhì)量方案；②與患者積極溝通，參與到PDCA循環(huán)管理中來(lái)，提出寶貴意見(jiàn)；③在和患者及家屬充分交流，將PDCA模式和具體護(hù)理工作、治療工作融合在一起，做到個(gè)性化服務(wù)；④委派專(zhuān)人對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度及工作積極性等方面進(jìn)行督促改進(jìn)；⑤以患者為中心，以患者需要為導(dǎo)向，小組召開(kāi)小組會(huì)議，發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題，找到解決問(wèn)題的方法，大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，擴(kuò)大管理模式的臨床推廣[2]。

2 PDCA循環(huán)管理模式對(duì)控制婦科護(hù)理不良事件發(fā)生率中的影響

陳建兒[3]常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理，比較對(duì)照組和觀(guān)察組在院期間發(fā)生不良事件的概率，收集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，對(duì)照組和觀(guān)察組不良事件發(fā)生率分別為11.5%和2.5%；患者滿(mǎn)意度分別為66.5%和87.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李亞君等[4]實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前后不良事件發(fā)生18和4起，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良事件主動(dòng)上報(bào)率為16.7%和100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雷淵秀[5]采取PDCA循環(huán)管理模式前后，婦科不良事件分別發(fā)生14和2 次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，不良事件主動(dòng)上報(bào)率分別為42.86%和100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。葉萍等[6]研究對(duì)照組和PDCA觀(guān)察組不良事件發(fā)生率分別為11.5%、2.5%，滿(mǎn)意度分別為66.5%和87.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。林麗等[7]實(shí)施PDCA前后護(hù)理不良事件發(fā)生率分別為 14.84%、2.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施前后不良事件主動(dòng)上報(bào)率分別為10.53%、100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PDCA循環(huán)管理可提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低婦科護(hù)理不良事件發(fā)生率。

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，不發(fā)生心理、機(jī)能、結(jié)構(gòu)、功能上的額外損傷、障礙、缺陷及死亡等，是患者住院安全的重要保障。而護(hù)理不良事件的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加患者痛苦，甚至可能引起醫(yī)療糾紛，引進(jìn)PDCA循環(huán)管理模式具有重要意義。①在婦科診療過(guò)程中，通過(guò)分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，提出有針對(duì)性的管理計(jì)劃，建立完善的制度。②加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，規(guī)范各項(xiàng)操作流程，提高相應(yīng)操作水平。③組成質(zhì)量管控小組，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)察、巡視力度，以及對(duì)護(hù)理不良事件的檢查力度等。④以患者為中心，積極了解患者心理狀態(tài)和內(nèi)心需求，對(duì)焦慮、恐懼及緊張等負(fù)面情緒給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)病人的信任感，促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的建立。⑤制訂關(guān)于護(hù)理人員上報(bào)不良事件的規(guī)章制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。PDCA循環(huán)管理模式提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和主動(dòng)上報(bào)不良事件的積極性，究其原因是得益于PDCA護(hù)理模式的科學(xué)性、規(guī)范性、程序性[5]。

3 PDCA循環(huán)管理在婦科護(hù)士生帶教中的應(yīng)用探討

丁冬華[8]研究PDCA管理方法大大提高了護(hù)士生的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生可以較好地掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。徐夏萍等[9]證實(shí)PDCA管理方法模式大大提高了護(hù)士生的專(zhuān)業(yè)操作能力、護(hù)患溝通能力，提高了教、學(xué)、患3方滿(mǎn)意度和婦科臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。靳團(tuán)娥等[10]證實(shí)臨床路徑結(jié)合 PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在婦科護(hù)士生臨床帶教中的應(yīng)用，能確保教學(xué)質(zhì)量，對(duì)培養(yǎng)合格護(hù)理人才具有深遠(yuǎn)意義。護(hù)士生實(shí)習(xí)帶教階段是承前啟后的一個(gè)重要階段，為將來(lái)真正踏上工作崗位打下基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理：①老師教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，老師制定符合學(xué)生實(shí)際情況的教學(xué)計(jì)劃，具有針對(duì)性，鼓勵(lì)學(xué)生積極提出問(wèn)題，老師及時(shí)回答。②強(qiáng)化安全教育，明確實(shí)習(xí)任務(wù)；嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，保護(hù)個(gè)人隱私，培養(yǎng)法律意識(shí)。切實(shí)做到以患者為中心，加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理，杜絕一切差錯(cuò)事故。③在實(shí)習(xí)的最后階段，老師要對(duì)帶教過(guò)程進(jìn)行回顧，善于總結(jié)并及時(shí)解決學(xué)生在帶教過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。④?chē)?yán)格出科考試，按照要求進(jìn)行理論及操作考試。在婦科醫(yī)療護(hù)理帶教中運(yùn)用PDCA管理方法能提高醫(yī)療護(hù)士生、帶教老師的積極性、患者的滿(mǎn)意度，值得廣大醫(yī)療護(hù)理工作者進(jìn)一步探究應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邵亦琦，饒利紅，施銀蕾.PDCA循環(huán)管理模式對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（12）：27-28.

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[6] 葉萍.PDCA循環(huán)管理模式對(duì)控制婦科不良事件發(fā)生率的影響分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（17）：43-44.

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[10] 靳團(tuán)娥，劉湘云.臨床路徑結(jié)合PDCA循環(huán)管理在婦科護(hù)生帶教中的應(yīng)用探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（S1）：243-455.

（收稿日期：2018-04-09）