商百水

[摘要] 電子腹腔鏡屬于精密儀器，在手術(shù)操作和配合當(dāng)中易發(fā)生故障，對(duì)手術(shù)成敗影響較大，因此，就對(duì)操作者提出更高的要求，而對(duì)于常見故障能夠迅速做出判斷，找到解決方法是確保手順正常進(jìn)行的關(guān)鍵。鑒于此，該文主要從其結(jié)構(gòu)、組成、常見故障預(yù)防以及維護(hù)進(jìn)行了分析，以期能夠從多方面為解決電子腹腔鏡故障和維護(hù)提供參考建議。

[關(guān)鍵詞] 電子腹腔鏡；故障預(yù)防；維修方法

[中圖分類號(hào)] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0159-04

[Abstract] The electronic laparoscope is due to it belongs to the precise instrument and it is easy to produce errors in the operation and cooperation， bringing a big effect on the success of operations， therefore， it has a higher requirement for the operators， and rapidly determining the common errors and finding out the solutions are the keys to ensuring the normal operation， based on the above， the paper mainly analyzes it mainly from the structure， component， and prevention and maintenance of common errors hoping to provide reference for solving the electronic laparoscope and maintenance from multiple aspects.

[Key words] Electronic laparoscope； Prevention of errors； Maintenance method

隨著科技發(fā)展與技術(shù)的進(jìn)步，電子腹腔鏡技術(shù)日趨成熟。電子腹腔鏡是指帶有一種微型攝像頭，可將鏡頭插入患者腹腔，將腹腔內(nèi)的各組織器官形態(tài)實(shí)時(shí)的反饋到監(jiān)視器上，還可拍攝圖像以便于病情分析的醫(yī)療設(shè)備。目前，電子腹腔鏡已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中常用工具，尤其是微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)已相當(dāng)成熟且成效顯著。腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，且術(shù)后恢復(fù)快，疼痛感較輕，經(jīng)濟(jì)成本低，實(shí)用性良好[1]。而腹腔鏡手術(shù)就利用了內(nèi)窺鏡的原理，結(jié)合光學(xué)、電子、攝像等一系列高科技技術(shù)制作成的手術(shù)器械。腹腔鏡手術(shù)主要依賴于相關(guān)的設(shè)備及器械，而這些設(shè)備及器械的精確度會(huì)直接影響到腹腔鏡手術(shù)的整體質(zhì)量。臨床使用中通常會(huì)面臨設(shè)備故障，影響到醫(yī)務(wù)人員的診斷與手術(shù)質(zhì)量，嚴(yán)重妨礙臨床治療效果[2]。因此，腹腔鏡設(shè)備的日常維護(hù)與維修就顯得尤為重要，而醫(yī)護(hù)人員在使用中，也應(yīng)學(xué)會(huì)電子腹腔鏡常見故障預(yù)防，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。筆者根據(jù)10余年來的工作實(shí)踐，對(duì)電子腹腔鏡常見故障的預(yù)防與故障維修進(jìn)行了深入分析，希望能為同行提供參考。

1 電子腹腔鏡的結(jié)構(gòu)與組成

電子腹腔鏡的種類多種多樣，但其整體結(jié)構(gòu)基本相同，見圖1，腹腔鏡可將肉眼看到或是不能看到的物體經(jīng)光學(xué)原理呈現(xiàn)給使用者。電子腹腔鏡前部為不銹鋼材質(zhì)，其形狀多為圓管或是異型管，腹腔鏡的光學(xué)系統(tǒng)是以光學(xué)內(nèi)窺鏡制作。腹腔鏡的組成主要包括鏡片、鏡管、光纖、照明及鏡體等結(jié)構(gòu)組成。物鏡、目鏡、棒鏡三者共同構(gòu)成腹腔鏡的光學(xué)系統(tǒng)，物鏡一般由2～3個(gè)鏡片共同構(gòu)成。物鏡的主要功能是將物體成像至鏡頭中從而進(jìn)入觀察者的視網(wǎng)膜，若視角不呈直視角，可在需要時(shí)于鏡組中放置棱鏡以轉(zhuǎn)換成像，還有一些內(nèi)窺鏡于物鏡前方放置保護(hù)片，用以保護(hù)鏡片，避免鏡片受損。鏡管部分主要由內(nèi)管、外管以及照明光纖組成，可照亮視野，方便觀察[3]。

2 電子腹腔鏡常見故障及解決辦法

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不熟悉設(shè)備、使用不當(dāng)是造成電子腹腔鏡故障的主要原因。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的腹腔鏡設(shè)備及器械的培訓(xùn)顯得尤為重要，加強(qiáng)設(shè)備的管理與使用，降低腹腔鏡故障的發(fā)生率，尤其是手術(shù)中故障的出現(xiàn)，提高手術(shù)的成功率[4]。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生需具備扎實(shí)的電子與光學(xué)知識(shí)，以便更好地操作設(shè)備，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決故障，避免術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。若手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的故障難以及時(shí)解決，就需專業(yè)維修人員進(jìn)行檢修[5]。常見的電子腹腔鏡故障主要有插入部、遙控按鍵、導(dǎo)管軟管和冷光源故障[5]。

2.1 插入部的常見故障及原因分析

（1）插入部先端的常見故障見圖2。

①先端蓋玻璃破裂、劃痕，將導(dǎo)致圖像模糊、內(nèi)鏡漏水以及插入管內(nèi)部零件腐蝕損壞（特別是CCD）；②物鏡脫落，將導(dǎo)致圖像模糊、景深異常；③先端部邊緣損傷，將影響到內(nèi)鏡的插入性，同時(shí)有可能造成導(dǎo)光束斷裂、CCD物鏡脫落和CCD損傷；④先端部LG損傷，將導(dǎo)致導(dǎo)光性能下降，圖像昏暗。

（2）插入部管體常見故障見圖3。

①插入管凹痕、彎折，影響到內(nèi)鏡的插入性，同時(shí)有可能內(nèi)部鏡面割裂造成導(dǎo)光束斷裂、CCD物鏡脫落和CCD損傷，可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)窺鏡圖像出現(xiàn)陰影、缺陷、消失等異常，無法插入套管針。②插入管根部開焊，將影響到內(nèi)鏡的密封性，造成漏水。

2.2 遙控按鍵的常見故障及原因分析

①遙控按鈕丟失。原因：如果遙控按鈕與其他硬物磕碰，可能會(huì)造成按鈕脫落、遺失。

②遙控按鈕電路板損壞。原因：用力按壓遙控按鈕可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部電路板損壞，甚至斷裂。

③遙控按鍵失靈。原因：按鈕內(nèi)部觸桿斷裂，遙控按鍵線路板損壞，或者電纜插頭部連接異常。

2.3 導(dǎo)光軟管的常見故障及原因分析

①電纜插頭故障見圖4

故障預(yù)防：在使用和儲(chǔ)存內(nèi)鏡時(shí)，一定要擦干電纜插頭部位。同時(shí)，避免其與硬物碰撞。

②導(dǎo)光插頭故障見圖5。

③導(dǎo)光軟管故障見圖6。

壓痕：導(dǎo)光軟管被碾壓后，內(nèi)部的CCD電纜線、遙控電纜線和導(dǎo)光束損傷，造成圖像異常劃痕或割傷、軟管斷裂：導(dǎo)致內(nèi)鏡進(jìn)水，從而引起內(nèi)部各精密器件的損傷，造成圖像異常內(nèi)部金屬螺旋管斷裂：無法起到支撐作用，進(jìn)而導(dǎo)致軟管斷裂。

2.4 光源故障

光源通電后光亮不穩(wěn)定，呈現(xiàn)時(shí)亮?xí)r滅的現(xiàn)象，此為電子腹腔鏡常見故障之一。而光源故障包括兩方面原因：一是，氙燈壽命已盡。光源燈泡一般是以氙氣填充，而氙氣燈泡為易耗品，其壽命僅有500 h。氙燈的使用時(shí)間通常會(huì)在使用面板上有對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)顯示，使用時(shí)間低于500 h一般不會(huì)出現(xiàn)故障，若超過該使用限度，提示面板通常會(huì)有警示，以告知使用人[6]；二是高壓點(diǎn)火器故障， 需檢測(cè)高壓模板，確定其是否發(fā)生故障。

3 日常使用與清洗消毒

3.1 使用與保管

避免軟管打結(jié)、扭曲，固定軟管要留有足夠的活動(dòng)空間；避免軟管壓曲、彎折；避免先端部磕碰、滑落、軟管擠壓；術(shù)后避免堆放[7]；清洗前請(qǐng)仔細(xì)檢查鏡子是否有損壞[8]。

3.2 清洗與消毒

按照流程實(shí)施。CDS基本流程[9]如下：電子腹腔鏡為精密光學(xué)儀器，儀器內(nèi)部裝有多個(gè)光學(xué)鏡片，為避免鏡片破損，使用時(shí)應(yīng)注意輕拿輕放，防止重物擠壓或高空墜落。導(dǎo)光束可將冷光源與內(nèi)窺鏡連接起來，外部是由塑料構(gòu)成，使用時(shí)需避免過度的彎曲防止漏光。日常的清洗維護(hù)應(yīng)使用獨(dú)立容器，不宜和尖銳物品一起清洗或在超聲波中清洗[10]。見圖7。

4 設(shè)備管理

做好設(shè)備的管理工作是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提。筆者認(rèn)為電子腹腔鏡的管理應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行[11]：①建立完善的相關(guān)設(shè)備檔案， 將各設(shè)備的名稱、型號(hào)及入庫時(shí)間等信息詳細(xì)的記錄到檔案中，方面管理使用。若設(shè)備更換或是借出應(yīng)實(shí)時(shí)標(biāo)注于檔案上，便于清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)。②定期培訓(xùn)儀器設(shè)備的管理人員。在設(shè)備購入后應(yīng)邀請(qǐng)廠家的設(shè)計(jì)人員或工程師講解該設(shè)備的具體使用及維護(hù)方面的知識(shí)，管理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握設(shè)備的使用、保養(yǎng)及維護(hù)等相關(guān)事宜。③將貴重儀器設(shè)備擺放在較為固定的位置，盡可能避免頻繁搬運(yùn)防止設(shè)備損壞。④制定合理的腹腔鏡使用登記制度，要求全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守，執(zhí)行制定的流程標(biāo)準(zhǔn)[12]。醫(yī)護(hù)人員使用時(shí)應(yīng)隨手進(jìn)行記錄，儀器設(shè)備應(yīng)配置具體的負(fù)責(zé)人與專業(yè)維護(hù)人員，定期、定時(shí)的檢查、維護(hù)各項(xiàng)設(shè)備，一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，需第一時(shí)間檢測(cè)設(shè)備，排除故障，以免影響使用。⑤嚴(yán)格執(zhí)行腹腔鏡操作規(guī)范，遵循科學(xué)的使用方法與清潔方式，合理使用及清潔腹腔鏡，能夠延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命[13]。

5 展望

從電子腹腔鏡的常見故障可以看出，操作不合理、保養(yǎng)以及消毒不到位是引起諸多故障的主要原因。因此，在電子腹腔鏡的日常使用中，醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，做好日常維護(hù)與保養(yǎng)，可明顯降低故障的發(fā)生率，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。為了使手術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)將腹腔鏡設(shè)備和相關(guān)器械進(jìn)行制度化管理，熟練掌握腹腔鏡設(shè)備及相關(guān)器械的使用方法、性能及故障識(shí)別與解決的方法，提高手術(shù)效率[14]。各種疑難疾病也因電子腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步得到更準(zhǔn)確的診斷與治療。相信不久的將來，電子腹腔鏡技術(shù)水平的提高必將為醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來突破性變革。

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（收稿日期：2017-11-01）