趙永成

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)全科綜合管理對(duì)社區(qū)老年功能性便秘患者的療效影響分析。方法 選擇社區(qū)2016年6月—2017年6月確診就診的120例老年功能性便秘患者，進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組接受瀉藥治療模式管理，觀察組加行全科綜合管理。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，組間排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度評(píng)分對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間治療總有效率對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 全科綜合管理利于社區(qū)老年功能性便秘患者治療效果的提高以及癥狀、體征的改善。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；功能性便秘；老年患者；護(hù)理管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R256.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0006-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of general management on the efficacy of elderly patients with functional constipation. Methods A total of 120 elderly patients with functional constipation diagnosed from June 2016 to June 2017 were enrolled in the community and randomized by digital table. The control group received the management mode of laxative treatment， and the observation group added general management. Results After 6 months of intervention， the number of bowel movements， fecal traits， and difficulty in defecation were better in the observation group than in the control group. The total effective rate between the groups was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive general management is beneficial to the improvement of the treatment effect and the improvement of symptoms and signs in the elderly patients with functional constipation.

[Key words] Community； Functional constipation； Elderly patients； Nuring management

老年人氣血下降明顯，消化、腸道功能呈明顯變差表現(xiàn)，導(dǎo)致便秘明顯多發(fā)趨勢(shì)。原發(fā)性便秘也稱(chēng)為功能性便秘（FC），是人體無(wú)腸道、全身器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘問(wèn)題。相關(guān)資料指出，功能性便秘和患者心理、生活習(xí)慣有明顯相關(guān)性。針對(duì)老年功能性便秘，單純依靠藥物治療效果未達(dá)到預(yù)期要求，需要配合飲食以及運(yùn)動(dòng)、心理等全科干預(yù)。相關(guān)資料指出，全科綜合管理可以提高FC治療效果、改善患者生活質(zhì)量[1]。基于此，該文就社區(qū)2016年6月—2017年6月收治的120例老年FC患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)全科綜合管理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為老年FC患者，排除合并嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病等患者，總計(jì)120例。該次實(shí)驗(yàn)參與患者知情同意，進(jìn)行隨機(jī)分組。觀察組：男性患者29例，女性患者31例；患者年齡介于60～82歲之間，均值（68.60±5.30）歲；病程介于1～8年之間，均值（3.60±1.30）年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊?2例，糖尿病患者6例，冠心病患者9例。對(duì)照組：男性患者27例，女性患者33例；患者年齡介于60～80歲之間，均值（69.20±5.60）歲；病程介于1～9年之間，均值（3.90±1.55）年；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓患者10例，糖尿病患者7例，冠心病患者8例。觀察組、對(duì)照組老年FC患者合并基礎(chǔ)疾病類(lèi)型、性別以及年齡、病程均值等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：瀉藥治療。包括潤(rùn)滑性瀉藥、促腸動(dòng)力藥以及微生態(tài)制劑等，給予患者用藥指導(dǎo)，向患者進(jìn)行病因知識(shí)普及，叮囑患者維持健康的生活習(xí)慣。

觀察組：瀉藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)綜合管理。①心理治療。FC患者負(fù)性心理和疾病發(fā)生有直接關(guān)系，需要進(jìn)行患者情緒疏導(dǎo)，叮囑患者不要人為地控制排便感，需合理安排大便時(shí)間，并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。②合理飲食。鼓勵(lì)患者補(bǔ)充水（清晨飲1杯溫開(kāi)水，飲水量>2 000 mL/d）以及麥片、麩皮等纖維食物，多食入新鮮果蔬。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。綜合患者身體情況、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好以及性格等幫助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括打太極拳、步行等，合理控制運(yùn)動(dòng)量。另外，運(yùn)動(dòng)期間增強(qiáng)腹部肌肉、骨盆肌肉張力鍛煉。④中醫(yī)干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩揉壓，通過(guò)穴位按摩達(dá)到通便效果。⑤睡眠護(hù)理。叮囑患者睡前禁服咖啡因、尼古丁類(lèi)、酒類(lèi)食物/藥物，睡前禁止免飲食過(guò)飽、飲水過(guò)多。另外，調(diào)節(jié)睡眠環(huán)境，包括適宜的溫濕度以及光線(xiàn)，降低噪聲。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄6個(gè)月后兩組老年FC患者治療效果以及排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度評(píng)分情況。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者每天排便1次，便為成型軟便且通暢，患者無(wú)身體不適感[2]；有效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者3 d排便1次，便質(zhì)軟潤(rùn)，無(wú)需繼續(xù)服用；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：治療前后患者癥狀無(wú)變化。

1.4.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 大便次數(shù)：以周為單位，每周幾次計(jì)數(shù)；大便性狀評(píng)分：以Bristol大便性狀分型、計(jì)分。1型：分離硬團(tuán)；2型：團(tuán)塊狀；3型：干裂圓柱狀；4型：柔軟圓柱狀；5型：軟團(tuán)塊；6型：泥漿狀；7型：水樣便。4、5型說(shuō)明患者大便正常，水樣-硬便記1～7分；排便困難程度評(píng)分：1分：排便不費(fèi)力；2分：排便稍費(fèi)力；3分：排便較費(fèi)力；4分：排便過(guò)于費(fèi)力。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

老年FC患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。治療總有效率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；每周排便次數(shù)以及大便性狀、排便困難程度評(píng)分以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組：顯效患者15例，有效患者36例，無(wú)效患者9例，總有效率為85.00%（51/60）。對(duì)照組：顯效患者7例，有效患者25例，無(wú)效患者28例，總有效率為53.33%（32/60）。觀察組、對(duì)照組老年FC患者6個(gè)月后治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.106 2，P=0.000 1）。

2.2 相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組、對(duì)照組老年FC患者6個(gè)月后每周排便次數(shù)以及大便性狀、排便困難程度評(píng)分結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，3項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

便秘是常見(jiàn)臨床癥狀表現(xiàn)，患者有糞便干結(jié)以及排便困難等表現(xiàn)，是影響人們生活質(zhì)量的典型疾病代表。FC反復(fù)發(fā)作且機(jī)制復(fù)雜，多與患者身心狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)前，生活水平的提高，動(dòng)物食物攝入增加，谷類(lèi)攝入開(kāi)始變少，攝入食物也開(kāi)始變少，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)緩慢、排便不暢問(wèn)題[3]。老年人代謝功能下降明顯，加上日常缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)慢、排便動(dòng)力不足。部分老年FC患者盲目使用藥物促進(jìn)排便，不但未緩解便秘癥狀，還導(dǎo)致瀉劑濫用情況，造成了明顯的用藥依賴(lài)性以及藥物性便秘不良反應(yīng)，引起了大家的關(guān)注[4]。另外，結(jié)腸黑病變、結(jié)腸癌有一定關(guān)聯(lián)，F(xiàn)C開(kāi)始備受關(guān)注。所以，除必須用藥外，有效的干預(yù)治療尤為重要。社區(qū)全科綜合管理側(cè)重對(duì)患者院外治療、生活方式的指導(dǎo)，并綜合患者具體便秘原因制定個(gè)性化方案。通過(guò)健康知識(shí)宣教以及心理干預(yù)建立了老年患者的疾病認(rèn)知，改善了患者的心理狀態(tài)，以客觀的心態(tài)接受便秘問(wèn)題。通過(guò)運(yùn)動(dòng)以及飲食護(hù)理，規(guī)范了患者的飲食習(xí)慣，提高了運(yùn)動(dòng)參與度，刺激了腸蠕動(dòng)以及排便能力，養(yǎng)成了有規(guī)律的排便習(xí)慣。梅燕平[5]研究指出，觀察組排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度優(yōu)于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)社區(qū)綜合管理能夠改善老年功能性便秘患者臨床癥狀、排便次數(shù)、大便性狀以及負(fù)性情緒。

實(shí)驗(yàn)對(duì)比了6個(gè)月后兩組患者的總有效率以及每周排便次數(shù)、排便困難程度、大便性狀等。結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)社區(qū)干預(yù)6個(gè)月后，觀察組總有效率為85.00%、排便為（5.5±0.5）次/周、排便困難程度為（2.0±0.5）分、大便性狀為（2.9±1.2）分，對(duì)照組總有效率為53.33%、排便為（3.3±0.6）次/周、排便困難程度為（3.0±0.6）分、大便性狀為（3.9±1.3）分，組間4項(xiàng)觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和王一峰等人[6]研究結(jié)果有一致性，兩組患者療效以及治療后3個(gè)月第1周和治療后6個(gè)月第1周的排便次數(shù)均有改善且干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年FC患者，為了提高治療預(yù)后效果，幫助患者規(guī)范生活習(xí)慣，配合社區(qū)全科綜合護(hù)理干預(yù)在改善患者排便次數(shù)、排便困難、大便性狀等方面價(jià)值顯著，幫助患者養(yǎng)成了良好的生活以及排便習(xí)慣，提高了生活質(zhì)量以及預(yù)后效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魯萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年功能性便秘患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（11）：812-814.

[2] 趙麗珍，郭貴元，李衛(wèi)民，等.全科綜合管理對(duì)社區(qū)老年功能性便秘的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)刊，2015（5）：95-97.

[3] 李谷香.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年功能性便秘的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（6）：25.

[4] 植紹權(quán).雙歧桿菌與莫沙必利聯(lián)用治療老年慢性功能性便秘的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（12）：217-218.

[5] 梅燕平.社區(qū)綜合管理對(duì)老年人功能性便秘的效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（18）：65-66.

[6] 王一峰，樊曉明，高振奇，等.全科團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)老年慢性便秘綜合干預(yù)的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（32）：3764-3766.

（收稿日期：2018-06-11）