鄧文波　袁娜

[摘要] 目的 研究創(chuàng)傷診療過程中存在的安全隱患及對策。方法 選擇該院急診科于2015年3月—2016年5月間收治的106例創(chuàng)傷患者，提供常規(guī)診療處理，回顧性分析患者一般資料，分析創(chuàng)傷診療過程中存在的安全隱患，總結(jié)患者在診療期間發(fā)生的護理不良事件，分析風(fēng)險因素后針對性制定護理管理對策，評估患者對護理質(zhì)量評分。結(jié)果 實施安全管理制度后，患者對護理服務(wù)態(tài)度、急救護理速度、風(fēng)險預(yù)防工作、護患溝通等護理管理指標評分均較高。結(jié)論 分析創(chuàng)傷診療過程中存在的安全隱患，后制定針對性安全管理制度，實施后可有效提高科室護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷；診療；安全隱患；護理管理

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0141-02

創(chuàng)傷事件多見于意外事故、車禍、高空跌落、暴力沖突、自殘、燒傷等情況，發(fā)生創(chuàng)傷后患者需盡快前往醫(yī)院急診科就診，而部分嚴重創(chuàng)傷患者如未得到及時有效的治療，對患者身生命安全造成較大威脅，此外創(chuàng)傷疾病危急性、病情變化快、存在并發(fā)癥可能性等特點，均對臨床診療速度、護理服務(wù)質(zhì)量提出較高要求[1-2]。急診科對創(chuàng)傷疾病救治主要包括急、救、護3個方面，但傳統(tǒng)護理模式存在一定缺陷，缺乏規(guī)范化急救護理流程，護士執(zhí)行護理操作時多依靠自身護理經(jīng)驗處理，診療過程中存在一定安全隱患，可能導(dǎo)致護理不良事件發(fā)生，影響治療結(jié)果。為了改善此種現(xiàn)狀，研究選擇該院急診科于2015年3月—2016年5月間收治的106例創(chuàng)傷患者，回顧性分析患者一般資料，總結(jié)診療過程中潛在的風(fēng)險因素，針對性制定干預(yù)計劃，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診科收治的106例創(chuàng)傷患者，包括男性患者66例、女性40例，年齡范圍在18～72歲，平均為（45.3±7.1）歲，創(chuàng)傷類型：車禍導(dǎo)致骨折33例、高空跌落29例、暴力沖突25例、自殘10例、燒傷9例等。住院時間在3～14 d，平均為（8.7±2.0）d。所有患者均自愿參與該次研究；患者精神正常；需排除合并嚴重威脅生命安全的并發(fā)癥；排除中途轉(zhuǎn)院患者；排除視聽功能障礙患者。

1.2 安全隱患分析

106例創(chuàng)傷患者中，診療期間發(fā)生護理差錯事件15例（14.15%）、護理投訴事件10例（9.43%）、護理缺陷事件6例（5.66%）

總結(jié)科室發(fā)生的護理不良事件，分析存在的安全隱患：①科室管理因素：急診科室工作繁忙、工作內(nèi)容較多、護理任務(wù)繁重；護士對創(chuàng)傷患者病情評估不到位，科室對護理工作者創(chuàng)傷急救、搶救培訓(xùn)過于機械化、護士隨機應(yīng)變能力較差。②科室急救藥品不全、缺乏專人管理、藥品有效期及質(zhì)量存在管理缺陷；護士未較好落實搶救、藥品管理工作、臨床搶救流程環(huán)節(jié)較多[3]。③創(chuàng)傷患者急救后院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間存在風(fēng)險，如輸液管道堵塞、運送途供氧不足、隨身攜帶的引流管滑脫、患者運送途中病情發(fā)生變化?？剖抑蛋嘀贫炔缓侠?，護士日常工作負荷較大，執(zhí)行護理任務(wù)期間容易發(fā)生缺陷；護患交流時間較短，患者對醫(yī)護人員工作產(chǎn)生不理解心態(tài)，對疾病知識缺乏了解[4]。④護士對護理糾紛相關(guān)法律法規(guī)了解度較低；患者及家屬因素：患者發(fā)病突然，家屬心情急切，態(tài)度急躁，對臨床搶救工作造成一定阻礙，且部分患者家屬對搶救結(jié)果抱有較高期望，護患溝通不到位等。

1.3 制定安全管理對策

①優(yōu)化診療流程：首先科室應(yīng)合理安排醫(yī)護人員值班，積極引進全院及社會優(yōu)秀人才，擴大科室醫(yī)療團隊規(guī)模，為合理排班創(chuàng)造良好環(huán)境，護士長根據(jù)科室醫(yī)護人員實際情況合理排班，保證每個護士均有足夠休息時間，每個班次值班人員均以老中青搭配組合，保證每個小組護理實力均衡。科室嚴格劃分每個崗位醫(yī)護人員職責(zé)、實行責(zé)任制護理，明確制定急救流程，帶領(lǐng)科室所有醫(yī)護人員定期進行急救模擬培訓(xùn)，提高護士突發(fā)事件處理能力，保證診療每一個創(chuàng)傷患者時保持專業(yè)態(tài)度、井然有序地執(zhí)行相關(guān)護理操作[5]。②護理安全管理：護士對入院創(chuàng)傷患者應(yīng)做好評估分級管理，共劃分為輕度創(chuàng)傷、中度創(chuàng)傷、重度創(chuàng)傷，按照不同創(chuàng)傷程度提供分級護理制度，對于中重度創(chuàng)傷患者提供特級護理，加強巡視，及時記錄患者生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象，及時處理。對于需要手術(shù)的患者，護士需盡快做好術(shù)前準備，院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中需重視觀察患者生命體征變化，做好引流管固定工作，查看患者吸氧狀態(tài)，及時排除可能威脅患者生命安全的相關(guān)因素。對常規(guī)骨折、暴力外傷、顱腦外傷等患者提供2級護理，對體征平穩(wěn)患者、未合并臟器實質(zhì)損傷情況下，護士為其提供3級監(jiān)護，提供常規(guī)健康指導(dǎo)，遵醫(yī)囑提供用藥及創(chuàng)傷處理。③轉(zhuǎn)運管理：大部分創(chuàng)傷患者入院后均需接受相應(yīng)檢查、手術(shù)等，應(yīng)根據(jù)分級護理制度，對于重癥患者由1名護士、1名醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前電話通知目的地科室醫(yī)護人員，做好接診準備，攜帶搶救箱、吸氧裝置、密切關(guān)注患者病情變化。④科室技能培訓(xùn)：科室定期組織醫(yī)護人員完成基礎(chǔ)技能練習(xí)、培訓(xùn)工作，此外，對于急診科護士需進一步組織特殊技能培訓(xùn)，如CPR、氣管插管、呼吸機使用等，科室定期組織考核，開展知識培訓(xùn)，提高護士自身專業(yè)技能。⑤物品管理：科室藥品及搶救用物均由專人管理，每日交接班，清點重要藥品數(shù)量、查看有效期、質(zhì)量等，整理急救用物擺放位置，保證實施急救時可在最短時間內(nèi)拿取；并在物品擺放專區(qū)設(shè)置明顯標識，較大程度上提高搶救效率。⑥搶救記錄：護士對創(chuàng)傷患者實施急救時，需口頭重復(fù)醫(yī)囑后執(zhí)行，搶救工作結(jié)束后，護士需盡快讓醫(yī)生補充醫(yī)囑，做好搶救記錄，保證相關(guān)護理記錄文件的真實性、準確性、客觀性，具有相應(yīng)的法律效力，需妥善保存護理記錄文書，護士長定期抽查。⑦護患溝通：因創(chuàng)傷發(fā)病突然，病情對患者本人及家屬均造成較大影響，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴感，且患者及家屬均對疾病知識了解度較低。為了改善護患關(guān)系，護士應(yīng)采取溫和、積極的態(tài)度，加強護患溝通，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，實施各項搶救措施前，及時與家屬溝通，精心照顧患者，為患者提供人性化護理[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施安全管理制度后，護士采用自制護理質(zhì)量評分表，于出院前評估患者對管理制度評價，得出結(jié)果：患者對護理服務(wù)態(tài)度評分為（90.35±1.00）分、對急救護理速度評分為（92.45±1.06）分、對風(fēng)險預(yù)防工作評分為（93.28±1.05）分、對護患溝通評分為（95.12±1.07）分；患者對護理管理制度評分均較高。

3 討論

創(chuàng)傷屬臨床常見病，且導(dǎo)致機體創(chuàng)傷病因多樣，疾病特點包括發(fā)病突然、變化快、存在惡化可能性，種種因素均對臨床護理工作提出較高要求，且在臨床護理診療過程中，護理細節(jié)較多，各個護理環(huán)節(jié)均可能存在安全隱患，而如何通過護理管理以消除安全隱患，提高臨床護理質(zhì)量已成為科室醫(yī)護人員及患者共同關(guān)心的問題。研究選擇2015年3月—2016年5月間急診科收治的106例創(chuàng)傷患者，總結(jié)患者診療過程中發(fā)生的護理缺陷、投訴、風(fēng)險事件，進行原因分析，后針對性制定管理制度，實施后護理效果樂觀。

研究結(jié)果提示實施安全管理后，患者對臨床提供的護理服務(wù)態(tài)度、急救護理速度、風(fēng)險預(yù)防工作、護患溝通等護理管理指標評分均較高，分析其原因發(fā)現(xiàn)，臨床對創(chuàng)傷患者診療過程中主要存在的安全隱患包括護患關(guān)系、醫(yī)護人員急救技能、科室物品管理、轉(zhuǎn)運等方面因素。分析后從上述因素針對性制定管理措施，包括通過開展技能培訓(xùn)、急救模擬訓(xùn)練、知識宣教等措施，可有效提高護士緊急事件處理能力、護士長帶領(lǐng)醫(yī)護人員學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療糾紛法律法規(guī)，可提高醫(yī)護人員責(zé)任心，樹立風(fēng)險管理意識。通過加強護患交流，護士樹立人性化服務(wù)態(tài)度，主動關(guān)心患者，積極為患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，可有效改善護患關(guān)系，提高患者治療配合度，提高工作效率及理質(zhì)量，減少了護理糾紛事件發(fā)生。

綜上所述，通過分析創(chuàng)傷診療過程中存在的安全隱患，后制定針對性安全管理制度，實施后可有效提高科室護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-10-17）