李沙沙　付蕊　閻俊　康世功

[摘要] 隨著放射物理技術、計算機影像輔助技術的不斷發(fā)展，放療技術不斷革新。放療也因其不良反應小、性價比高，一直穩(wěn)居腫瘤治療的三大手段之一。治療設備的革新，不斷推動著放療向高效、精準方向發(fā)展。但近年來隨著信息、互聯(lián)網技術的發(fā)展，新的放療模式不斷衍生，讓越來越多的患者可以接受放療這一先進的技術。信息化的質控手段也更加有效的保證了放療質量。本文從技術角度出發(fā)，探討硬件設備和信息化技術在過去、現(xiàn)在和未來對放療的價值。

[關鍵詞] 放療；設備；信息化

[中圖分類號] R730.55 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0195-02

從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線至今，放療已有100多年歷史。整個放療發(fā)展史就是一場技術革新史。

放射物理技術、計算機影像輔助技術推動放療持續(xù)發(fā)展，不斷提升不同腫瘤部位治療的精準性：殺死腫瘤細胞，同時保護正常組織。100年后的今天，雖然放射技術日益精準，但是國內能夠接受放射治療的患者卻依然很少。如果說過去一個世紀是放射物理技術創(chuàng)造了放療的輝煌成果，那現(xiàn)在在信息高度透明與共享的互聯(lián)網時代，該思考如何讓信息技術幫助更多患者享受這些高精尖的放療技術。放療是高度依賴技術的治療方式，該文從放療技術發(fā)展角度，探討放療的過去、現(xiàn)在和未來。

1 放療設備的發(fā)展

1898年居里夫人發(fā)明了分離放射性同位素的技術、發(fā)現(xiàn)了鐳[1]。在她的指導下人們第一次將放射性同位素用于治療腫瘤。在第一次世界大戰(zhàn)期間，居里夫人快速學習放射學、解剖學和汽車機械后，組裝出流動式X光機，創(chuàng)辦了第一批戰(zhàn)地放射中心。

1953年第一臺醫(yī)用直線加速器安裝在倫敦Hammersmith醫(yī)院。北京腫瘤防治研究所于1976年建立放療科，使用國產第一臺直線加速器和國產鈷60治療機。

100年來，無數(shù)的科學家、工程師、醫(yī)生前仆后繼，將技術的革新快速應用到臨床，主要目標是提升治療的比率：腫瘤部位接受最佳劑量，危及器官盡可能接受最低的劑量。從傳統(tǒng)光子放療（X射線、γ射線），發(fā)展到對腫瘤殺滅能力更強、對正常組織保護更好的粒子放療（質子、重離子、硼中子等）。治療設備從x射線機、鈷60機、直線加速器、后裝機，到X刀、射波刀、伽瑪?shù)?、速鋒刀[2]。放療越來越精準，安全性和有效性越來越高。新技術新設備不斷涌現(xiàn)，快速推動著放療在腫瘤治療中的應用。

2 放療信息化

2012年，我國惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)為358.6萬例[3]。放療因可以保護患者器官、性價比高，逐步成為腫瘤治療的主要手段。國內外統(tǒng)計數(shù)字表明，約有50%～70%的癌癥患者需要不同程度（單純放射治療或與手術、藥物配合治療）地接受放射治療[4]。而中國較其他國家相比，實際接受放射治療的患者比例更低。究其原因，一方面是公眾對放療的認知不足，另一方面主要是放療設備數(shù)量不足、分布不均。2015年國內放射治療單位已達1 413家，覆蓋加速器1 931臺[5]。按照WHO的標準是每百萬人2～3臺加速器，我國為1.42臺加速器，相比美國和法國的12.4臺和7.5臺還有較大差距[6]?；颊咝枨蟪掷m(xù)增長，設備不足、放療專業(yè)人員短缺[7]，計算機網絡和信息技術的價值初步體現(xiàn)。

（1）對于技術優(yōu)秀但人滿為患的大型放療單位，信息化發(fā)揮出以下價值：①切實提高治療效率：擁有多臺加速器的省腫瘤類醫(yī)院往往人滿為患，醫(yī)院依托信息管理系統(tǒng)，可實現(xiàn)人員合理分工、設備均衡分配，切實提高工作效率、診治更多患者[8]。②有效保證放療質量：放療科涉及醫(yī)師、物理師、制膜技師、定位技師和治療技師，可能還有護士等大量工作人員，所以高度依賴定位設備、計劃系統(tǒng)、治療設備等，整個放療過程涉及到6個角色和十幾個步驟，如果放療過程中，依靠口口相傳、純口頭溝通極易出錯，然而，利用信息系統(tǒng)將醫(yī)護人員、設備、患者的相關信息和工作任務、流程都統(tǒng)一到一個系統(tǒng)上，讓一切信息和數(shù)據(jù)透明化，就可以有效控制整個流程，提升放療質量[9]。③積累珍貴的臨床數(shù)據(jù)管理：放療作為惡性腫瘤治療的重要手段，積累了大量患者數(shù)據(jù)。整合放療科信息孤島的信息管理平臺可實現(xiàn)患者所有臨床數(shù)據(jù)的結構化存儲，利用大數(shù)據(jù)分析進行回顧性科研，不斷從臨床實踐中總結經驗，尋找個體最佳治療方案。

（2）對于設備、技術、人員等方面都較為薄弱的基層放療單位，信息化可從多個方面入手，提高基層人員水平、造?；鶎踊颊撸孩偌訌娙瞬排囵B(yǎng)：目前我國各大院校仍然沒有設置放療技術專業(yè)，很多技術人員都是工作后通過師傅帶徒弟的模式培養(yǎng)起來的，知識不成體系，從業(yè)人員素質參差不齊[10]。利用互聯(lián)網技術，將中外放療大咖的經驗通過專業(yè)培訓課程，傳授給基層放療人員，如MIMIE中美多中心聯(lián)合醫(yī)學影像教育、放療學院等平臺。②規(guī)范和統(tǒng)一放療流程：現(xiàn)在很多縣市級醫(yī)院都成立了放療科，但部分醫(yī)護人員由于缺少統(tǒng)一的規(guī)培制度和職稱制度，入行門檻也參差不齊，很多人員其實不懂放療或只知其一不知其二，而醫(yī)院人手緊缺的情況導致一人可能包辦多項工作，定位、計劃、治療都沒有經過嚴格審核和監(jiān)控，患者放療質量堪憂。而融入放療臨床規(guī)范路徑的信息系統(tǒng)則可以有效約束工作人員行為，提高基層放療單位的工作水平[11]。③使用遠程協(xié)作方便診療：放療是個技術含量極高的治療方式，涉及放射物理、放射生物、腫瘤學、臨床放療技術4個方面。雖然放療設備很先進，但是機器只會執(zhí)行人的命令，不懂變通。放療工作中，發(fā)布命令的就是醫(yī)師，分解命令的是物理師。短期內，基層人才的培養(yǎng)尚需時日，而通過遠程協(xié)作平臺，可以讓技術過硬、臨床經驗豐富的上級專家做好放療方案，通過互聯(lián)網傳給基層執(zhí)行即可。目前互聯(lián)網+放療模式的精準云協(xié)作平臺已在全國大范圍推廣。

3 小結

一個世紀以來，放療見證了物理學、計算機輔助技術快速轉換成臨床結果。而更新的、能夠進一步提高不同部位腫瘤放療比率的技術仍在持續(xù)發(fā)展中。但在另一面，我國還有大量生活在偏遠地區(qū)的患者連享受到20年前放療技術的機會都沒有。據(jù)統(tǒng)計，所有的腫瘤治療當中，大概70%的患者在治療中需要放射治療，但我國還不到30%[12]。接受放療的患者，治療質量仍缺少相應的規(guī)范和制度保障，射線非但沒殺死癌細胞還可能誤傷了正常組織。

目前，放療界的專家、協(xié)會和企業(yè)都在力爭將信息化和互聯(lián)網技術引入放療。一方面通過信息系統(tǒng)規(guī)范放療流程、把關放療質量，保證接受腫瘤放療患者的治療質量。另一方面通過互聯(lián)網技術解決放療行業(yè)信息不對稱問題，打破地域和時間限制，傳播知識提高行業(yè)水平，加強遠程協(xié)作支持基層，提升患者教育增強自主選擇權。相信隨著行業(yè)的努力，技術可以讓更多腫瘤患者獲得最適合的治療方式。

[參考文獻]

[1] Kawagoe Y. The Treatment of Malignant Disease by Radium and X-Rays， Being a Practice of Radiotherapy[J].Southern Medical Journal，1949.

[2] Thariat J， Hannounlevi J， Myint A S， et al. Past， present， and future of radiotherapy for the benefit of patients[J].Nature Reviews Clinical Oncology，2012，10（1）：52-60.

[3] 段紀俊，嚴亞瓊，楊念念，等.中國惡性腫瘤發(fā)病與死亡的國際比較分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2016，8（7）：17-23.

[4] 胡逸民.放射治療面對的困難及可能的技術對策—腫瘤放射物理的進展[C]//中國生物醫(yī)學工程學會第六次會員代表大會暨學術會議論文摘要匯編.武漢：中國生物醫(yī)學工程學會，2004.

[5] 郎錦義.中國放療三十年回顧、思考與展望[J].腫瘤預防與治療，2017，30（1）：1-4.

[6] 郎錦義，吳大可.我國放射治療發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].四川醫(yī)學，2004，25（9）：1035-1038.

[7] 殷蔚伯，余耘，陳波，等.2006年全國放療人員及設備調查報告[C]//全國放射腫瘤學學術年會，北京：中華醫(yī)學會，2007.

[8] 陳俊超，王佳舟，徐志勇.放療網絡與信息系統(tǒng)[J].中國醫(yī)學物理學雜志，2011，28（5）：2913-2916.

[9] 趙于飛，張紅雁，馬軍，等.放射治療計算機信息管理系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].中華放射腫瘤學雜志，2004，13（2）：131-133.

[10] 孫顯松，王欣海，管秋，等.放射治療技師規(guī)范化培訓的探索與實踐[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2013，4（4）：464-466.

[11] 鐘海洛，吳大可.腫瘤醫(yī)院放療質控中心的建立和工作規(guī)范[C]//西部放射腫瘤暨綜合治療學術研討會暨中華放射腫瘤學分會規(guī)范放射治療研討會（西北區(qū)），北京：中華放射腫瘤學分會，2013.

[12] 邱學軍.我國腫瘤放射治療技術、應用及產業(yè)發(fā)展展望與對策[C]//中國儀器儀表學會醫(yī)療儀器分會2006年學術年會暨中國儀器儀表學會醫(yī)療儀器分會第三次理事會.蘇州：中國儀器儀表學會，2006：18-29.

（收稿日期：2017-11-10）