付永麗 張一馨 張健 金曉秋 孫超宇

[摘要] 敘事醫(yī)學(xué)是近年來(lái)文學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合后的衍生領(lǐng)域，這種模式的教學(xué)可以從心理上讓醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變醫(yī)患視角和看法，更容易加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，減少醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，將敘事醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)院高年級(jí)醫(yī)學(xué)生教學(xué)中，制定敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)方案，探討對(duì)高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感培養(yǎng)效果，進(jìn)而探討醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)發(fā)展方向。

[關(guān)鍵詞] 敘事醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)情感；實(shí)證研究

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0114-02

An Empirical Study on Professional Emotion Cultivation of Senior Medical Students Based on Narrative Medicine

FU Yong-li， ZHANG Yi-xin， Zhang Jian， JIN Xiao-qiu， SUN Chao-yu

Department of Endocrinology， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqiher， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Narrative medicine is a derivative field after the combination of literature and medicine in recent years. This mode of teaching can make medical students change the doctor-patient perspective and views from the psychological， and it is easier to strengthen the communication between doctors and patients， and reduce the emergence of the contradiction between doctors and patients， which is a introduction of narrative medicine into the senior medical students teaching， and the establish of narrative medicine teaching program will explore the effect of vocational emotion training for senior medical students， and then the future development direction of medical education will be discussed.

[Key words] Narrative medicine； Medical students； Professional emotion； Empirical research

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院近年來(lái)提出了三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式改革計(jì)劃，其中第一導(dǎo)向是以職業(yè)精神為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育，這是落實(shí)“德”在醫(yī)學(xué)教育中的培養(yǎng)，要求醫(yī)生具有對(duì)患者的同情心，憐憫心和愛(ài)心，有濃郁的職業(yè)情感。該研究立足于高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感培養(yǎng)，將敘事醫(yī)學(xué)引進(jìn)到教學(xué)中，探討和分析其在臨床教學(xué)中的效果，并將與以往教學(xué)過(guò)程進(jìn)行對(duì)照研究，驗(yàn)證敘事醫(yī)學(xué)在高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感培養(yǎng)中的有效性。

1 相關(guān)概念界定

1.1 敘事醫(yī)學(xué)

敘事醫(yī)學(xué)是美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教授Rita Charon[1]于2001年在美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)期刊上提出的一種新學(xué)科，在她的論文中首先將文學(xué)與醫(yī)學(xué)進(jìn)行了特定角度的融合，她認(rèn)為文學(xué)的敘述能力是帶有情感、細(xì)膩、準(zhǔn)確的，并且描述過(guò)程中可以利用修辭、語(yǔ)法、豐富的詞匯量來(lái)改變?cè)纠浔尼t(yī)療報(bào)告，她的研究中認(rèn)為在醫(yī)患溝通過(guò)程中最重要的問(wèn)題就是專業(yè)的詞匯難以讓普通患者理解，如果利用文學(xué)手法對(duì)醫(yī)學(xué)報(bào)告進(jìn)行處理則可有效的解決這一問(wèn)題。

1.2 職業(yè)情感

醫(yī)生在普通民眾的心理中扮演著救死扶傷的角色，古語(yǔ)有云“醫(yī)者父母心”，無(wú)論是民眾還是醫(yī)學(xué)生從心理狀態(tài)上對(duì)醫(yī)生這種職業(yè)的職業(yè)情感應(yīng)該是相對(duì)高尚的[2]。但是在實(shí)際工作過(guò)程中由于物質(zhì)回報(bào)、學(xué)業(yè)繁重、醫(yī)患矛盾、工作內(nèi)容等問(wèn)題容易對(duì)醫(yī)生的心理狀態(tài)造成影響，讓醫(yī)生對(duì)其職業(yè)情感出現(xiàn)消極化的過(guò)度。故此，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感應(yīng)當(dāng)是指他們?cè)趶尼t(yī)過(guò)程中自身的情感投入是否能夠給自己帶來(lái)情感回報(bào)和情感體驗(yàn)，這種情感回報(bào)和體驗(yàn)可以是積極的，也可以是消極的[3]。

2 研究方法概述

①敘事醫(yī)學(xué)的研究基礎(chǔ)及設(shè)計(jì)。經(jīng)過(guò)對(duì)敘事醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的分析，結(jié)合對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)和國(guó)內(nèi)外的研究，總結(jié)歸納敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感培養(yǎng)的理論基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

②敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用實(shí)踐。組織醫(yī)學(xué)生在課外閱讀醫(yī)療敘事書(shū)籍、觀摩醫(yī)學(xué)影視作品、新聞報(bào)道、紀(jì)錄片、小說(shuō)、詩(shī)歌等，組織撰寫讀后感并進(jìn)行討論；在臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，組織醫(yī)學(xué)生參加義診、志愿者服務(wù)活動(dòng)，安排醫(yī)學(xué)生書(shū)寫平行病歷、反思性作品，用非教科書(shū)、非技術(shù)性語(yǔ)言來(lái)書(shū)寫患者的疾苦和體驗(yàn)，對(duì)自己的感受、想法、情感進(jìn)行反思與審視，繼而通過(guò)小組討論，交換對(duì)患者疾苦的理解，反思自我的診療行為。

③對(duì)敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，以驗(yàn)證敘事醫(yī)學(xué)在高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感培養(yǎng)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中取得的明顯效果，為后續(xù)優(yōu)化和完善提供指導(dǎo)[4]。

3 實(shí)證研究

3.1 研究樣本

該次研究選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院60名臨床實(shí)習(xí)生作為研究樣本，其中男性31名，女性29名，年齡21～24歲，平均（22.25±0.55）歲。

3.2 質(zhì)性研究

該次研究設(shè)計(jì)的敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)方案持續(xù)1年，故此在教學(xué)方案執(zhí)行結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式個(gè)人訪談，經(jīng)過(guò)溝通60名學(xué)生均自愿參加，筆者在訪談過(guò)程中利用提問(wèn)、解釋與澄清、追問(wèn)、鼓勵(lì)、自我暴露等訪談技巧對(duì)受訪者進(jìn)行訪談。訪談結(jié)束后將錄音資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄形成文字稿，對(duì)部分重點(diǎn)語(yǔ)句可適當(dāng)用語(yǔ)氣標(biāo)注的方式來(lái)確定語(yǔ)句的真實(shí)含義。對(duì)60名學(xué)生的訪談資料進(jìn)行整理，選擇具備代表性的語(yǔ)句進(jìn)行重點(diǎn)分析，主要從學(xué)生個(gè)人職業(yè)情感改善情況和對(duì)教學(xué)方案的評(píng)價(jià)兩個(gè)部分進(jìn)行分析，具體情況如下。

3.3 定性分析結(jié)果

3.3.1 個(gè)人職業(yè)情感改善情況 ①職業(yè)技能的拓展。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生不單單是一種純理性的工作，更是需要跟多人文的關(guān)懷和溝通。技術(shù)從某種程度上是醫(yī)學(xué)生賴以生存的技能，但是敘事能力和人文溝通能力則是一種對(duì)病患的把握。

敘事醫(yī)學(xué)最大的作用就是教如何與病患溝通，通過(guò)人文情感的建立能夠讓病人與醫(yī)學(xué)生在溝通過(guò)程中忘記身份設(shè)定，從而把一些平常難以啟齒的自身生理或心理的感受及想法及時(shí)的提供給我們[5]。

古代中醫(yī)講究望聞問(wèn)切，其實(shí)就是一種診斷患者疾病的方式，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了利用高科技手段中的診斷方法之外還可以利用敘事醫(yī)學(xué)中的理論和技巧與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)而了解一些患者的生活習(xí)慣方面的問(wèn)題，對(duì)治療的幫助很大。

②職業(yè)態(tài)度的確立。從醫(yī)學(xué)生的心理上來(lái)看，很多學(xué)生在選擇臨床醫(yī)學(xué)或者相關(guān)專業(yè)時(shí)都不是發(fā)自內(nèi)心的，甚至很多學(xué)生在學(xué)了基礎(chǔ)理論后對(duì)醫(yī)學(xué)存在著一些誤解，但是經(jīng)過(guò)敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)之后，很多學(xué)生的觀念發(fā)生了很大的改變，能夠從心理上對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)有深刻的理解和認(rèn)識(shí)。

以前的想法就是醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)藥、手術(shù)等等，但是在經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)敘事醫(yī)學(xué)后發(fā)現(xiàn)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)并沒(méi)有想象中那么簡(jiǎn)單，需要在學(xué)生階段更多的專業(yè)技能積累。

③個(gè)人能力的提升。個(gè)人能力是指學(xué)生的為人處世、溝通、傾聽(tīng)、換位思考等能力，這種能力的提升未必會(huì)直觀地表現(xiàn)在學(xué)生的工作能力上，但是對(duì)學(xué)生的生活影響則是深遠(yuǎn)的。

3.3.2 評(píng)價(jià)與建議 ①優(yōu)點(diǎn)。敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)理念更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主參與，根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)來(lái)進(jìn)行實(shí)景的設(shè)計(jì)與訓(xùn)練能夠提升代入感，讓學(xué)生更加深刻地領(lǐng)會(huì)到敘事醫(yī)學(xué)理念的重要性。另外，敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)方案不拘泥于形式，可以利用不同的場(chǎng)景、不同的方法、不同的技巧來(lái)進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生有更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)[6]。

敘事醫(yī)學(xué)理念是由實(shí)踐中衍生的理念，與工作息息相關(guān)，而且在實(shí)習(xí)過(guò)程中也可以隨時(shí)應(yīng)用。

②缺點(diǎn)。敘事醫(yī)學(xué)是一個(gè)相對(duì)新鮮的領(lǐng)域，在教學(xué)過(guò)程中理念引入更是充滿了很多困難。包括學(xué)生掌握情況考察、教材選擇等問(wèn)題。

③建議。在實(shí)踐過(guò)程中可以利用網(wǎng)絡(luò)授課的方式來(lái)進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)的教學(xué)，幫助進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)回顧。也有學(xué)生認(rèn)為在這個(gè)教學(xué)過(guò)程中需要更多的引申案例來(lái)幫助記憶。

4 結(jié)語(yǔ)

敘事醫(yī)學(xué)是一個(gè)朝陽(yáng)學(xué)科，雖然很多應(yīng)用和理念都尚未成熟，但是很多實(shí)踐應(yīng)用都證明了敘事醫(yī)學(xué)的可行性。敘事醫(yī)學(xué)需要更多的應(yīng)用和實(shí)踐來(lái)指導(dǎo)其發(fā)展和改進(jìn)。該研究針對(duì)醫(yī)學(xué)院學(xué)生教學(xué)中敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用對(duì)學(xué)生職業(yè)情感的影響進(jìn)行了研究，通過(guò)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)、實(shí)踐、敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用、小組討論、訪談等方法來(lái)讓學(xué)生在了解敘事醫(yī)學(xué)的同時(shí)進(jìn)行應(yīng)用，并且通過(guò)討論的形式來(lái)交流經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)表達(dá)的方式加深學(xué)生對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的印象。利用質(zhì)性研究的方式來(lái)收集學(xué)生在接觸了敘事醫(yī)學(xué)之后的職業(yè)情感改變及對(duì)敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)方案的建議，為該院后期教學(xué)方案的改進(jìn)有一定的幫助，希望通過(guò)該次研究能夠讓敘事醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)有更加深度的融合，為醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展作出一份貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2017-12-13）