韓玲

[摘要] 目的 分析老年支氣管肺癌伴深部真菌感染抗生素超劑量使用的原因，并進行管理對策的探討。方法 選取2014年1—12月在該院治療的80例老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者，將其設為對照組，分析該組患者出現(xiàn)抗生素超劑量使用的原因并提出干預對策。選取2015年1—12月老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者80例，將其設為觀察組，實施管理對策。對兩組患者進行抗生素的認知行為調查，并對比兩組患者抗生素使用情況。結果 觀察組對抗生素的危害性、合理用藥等方面的認知情況以及抗生素超劑量使用情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對抗生素超劑量使用的不同原因提出管理對策，對抗生素的使用加以限制，一定程度上改善了臨床抗生素超劑量使用情況。

[關鍵詞] 抗生素使用；真菌感染；原因；對策

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0141-02

據(jù)統(tǒng)計，肺癌已經(jīng)成為世界上對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，且越來越多的惡性腫瘤繼發(fā)深部真菌感染，老年患病群體的感染幾率是最大的[1]。抗生素是治療感染的常用藥物，在臨床上的應用是比較廣泛的，但是目前國內一些醫(yī)院對抗生素的使用管理不嚴格、患者缺乏對抗生素的正確認知，造成抗生素的濫用、超劑量使用。抗生素超劑量使用會產生一些比較嚴重的后果，例如引發(fā)藥品不良反應、導致耐藥菌株的增加，同時損害患者利益，也易引發(fā)醫(yī)患糾紛等，給治療造成了諸多不便，因此合理使用抗生素對治療尤為重要[2]。該院選取2014年1月—2015年12月期間于該院治療的160例老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者為研究對象進行抗生素超劑量使用原因的分析，并進行管理對策的探討，現(xiàn)將研究結果匯總，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年1—12月在該院進行治療的80例老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者，將其設為對照組；其中男性45例，女性35例，年齡63～78歲，平均年齡（68.37±5.03）歲；選取2015年1—12月老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者80例，將其設為觀察組，其中男性43例，女性37例，年齡65～79歲，平均年齡（69.21±6.37）歲，且兩組患者在性別、年齡大小、婚姻狀況、感染菌株種類與數(shù)量、病程嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 抗生素超劑量使用的原因分析

目前，國內許多醫(yī)院在抗生素的管理和使用中仍存在諸多問題，如缺乏抗生素使用的具體規(guī)章制度，不合理的抗生素使用方案，醫(yī)師、藥師對抗生素使用認識不足等情形。同時患者對抗生素缺乏正確的認知，具體如下。

1.2.1 醫(yī)院方面 （1）醫(yī)師、藥師因素。醫(yī)師在疾病的診斷和治療中扮演重要角色，其擁有藥物選擇和使用的主要決策權，因此在抗生素的使用中負主要責任。導致抗生素處方過量的主要原因如下：①部分醫(yī)生對抗菌藥物藥理知識的匱乏，未形成全面的知識系統(tǒng)，不能正確掌握藥物的適應證以及不良反應，無法選擇正確的抗生素；②一些醫(yī)生在治療中急于求成，錯誤地認為劑量越大療效越好，從而不合理地增加藥量，使得患者體內藥物蓄積引發(fā)不良反應，不僅導致耐藥性的出現(xiàn)，更可能出現(xiàn)菌群失調二重感染；③個別醫(yī)生缺乏責任心，對患者病情未做深入了解的情況下僅憑個人經(jīng)驗和感覺用藥，造成抗生素超劑量使用。

目前，國內仍有部分醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”的狀況，且一些臨床藥學工作開展不力，臨床藥師忽視了對藥物知識的學習及對最新藥物信息資料的收集，也沒有及時做好用藥咨詢服務，只是按照醫(yī)生處方發(fā)藥，未與醫(yī)生一同設計給藥方案，并對部分醫(yī)師存在的超劑量使用抗菌藥物的行為視而不見，進一步造成了抗生素的不合理應用[3]。

（2）缺乏抗生素管理制度。抗生素的超劑量使用問題并未受到足夠的重視，醫(yī)院管理人員對抗生素超劑量使用、濫用所產生的嚴重后果認識不足，導致臨床醫(yī)師對自身要求不嚴格，抗生素處方開具劑量不嚴格按照患者實際情況，甚至盲目選用價格昂貴或進口的新抗生素產品。

醫(yī)院未能定期組織醫(yī)護人員學習藥物信息資訊，對法規(guī)性文件尤其是有關抗菌藥物合理用藥內容宣講不到位，從而使醫(yī)師、藥師解決實際問題能力有限。

1.2.2 患者方面 多數(shù)患者對抗生素缺乏正確的認知，醫(yī)院在對患者合理用藥宣講方面處于空缺狀態(tài)。一些患者身體出現(xiàn)一點不適時，就會要求醫(yī)生使用抗生素，對抗生素的危害性一無所知，也正是因為對抗生素的不了解，而盲目追求價格比較昂貴的抗生素，認為使用價格貴的抗生素能使自己更快康復。

1.3 管理對策

1.3.1 制定抗生素合理使用管理制度 制定抗生素的使用制度，設定抗生素使用原則，建立健全用藥質量管理制度，規(guī)定必須以臨床診斷、藥物敏感性試驗、細菌學診斷等為藥物選用的依據(jù)，要求醫(yī)師、藥師相互監(jiān)督，共同負責。

定期進行抗生素使用情況總結，加強抗生素使用的監(jiān)督管理，將抗生素合理使用作為考察內容，并作為醫(yī)師、藥師的個人考核項目。

1.3.2 加強合理用藥培訓 組織合理用藥培訓尤其是對存在不合理使用抗生素的醫(yī)師，全面學習抗生素的知識，加強醫(yī)德醫(yī)風的建設，提高認識，培養(yǎng)醫(yī)師責任感。

重視藥學人員的再學習和對新知識的更新，注重收集藥物信息資訊，定期宣講藥學相關法規(guī)性文件尤其是有關抗菌藥物合理用藥內容，要求藥師主動對各科室存在的不合理用藥提出意見，并加強與臨床醫(yī)師的交流探討，一同制定合理用藥方案。

1.3.3 加強對患者的宣教 加強合理使用抗生素的宣講，定期對就診患者進行有關合理使用抗生素的知識講座，告知患者亂用抗生素的嚴重后果，耐心解答患者的疑問，改變他們?yōu)E用抗生素的習慣，幫助其建立合理用藥的思維模式。另外，在醫(yī)院顯著區(qū)域設置電子屏幕，循環(huán)播放抗生素應用知識。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對抗生素的認知情況比較

觀察組對抗生素的認知情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者抗生素超劑量使用情況對比

對照組患者的抗生素超劑量使用率為46.25%，觀察組患者超劑量使用率為8.75%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

目前，惡性腫瘤繼發(fā)深部真菌感染的發(fā)生率越來越高，且老年患者的感染幾率是最大的[4]。支氣管肺癌患者的機體免疫力功能低下，且嚴重營養(yǎng)不良，同時需要反復放療、化療，加之長期、大量使用抗生素等現(xiàn)象，使得真菌感染率呈上升趨勢?？股厥侵委煾腥镜某Ｓ盟幬铮谂R床上的應用是比較廣泛的，但是目前國內一些醫(yī)院對抗生素的使用管理不嚴格、患者缺乏對抗生素的正確認知，造成抗生素的超劑量使用、濫用現(xiàn)象?？股爻瑒┝渴褂脴O易引發(fā)嚴重的后果，不僅易引發(fā)藥品不良反應、導致耐藥菌株的增加，而且損害患者利益，也易引發(fā)醫(yī)患糾紛，給治療造成了諸多不便，因此合理使用抗生素對治療尤為重要。

針對老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者這一特殊群體，抗生素的使用更應選擇合理，劑量合理，療程合理，盡量避免抗菌藥物引起的不良反應。為此，醫(yī)院應重視院內抗生素使用情況，建立健全用藥質量管理制度，控制抗生素使用量；加強醫(yī)德醫(yī)風的建設，培養(yǎng)醫(yī)師、藥師責任感，醫(yī)師應加強專業(yè)理論知識的學習，掌握藥物的適應癥以及不良反應，選擇正確的抗生素；藥師應做好用藥咨詢服務，加強與藥師的配合，真正落實抗生素的合理應用[5]。

該文選取于2014年1—12月在該院進行治療的80例老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者，將其設為對照組，分析該組患者出現(xiàn)抗生素超劑量使用的原因并提出干預對策；選取2015年1—12月老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者80例，將其設為觀察組，對觀察組實施管理對策。對兩組患者進行抗生素的認知行為進行調查，并對比兩組患者抗生素使用情況。研究結果顯示，觀察組對抗生素的危害性、合理用藥等方面的認知情況明顯優(yōu)于對照組；對照組患者的抗生素超劑量使用率為46.25%，觀察組患者超劑量使用率為8.75%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，老年支氣管肺癌伴深部真菌感染抗生素超劑量使用的原因種類較多，針對不同原因提出管理對策，對抗生素的使用加以限制，一定程度上改善了臨床抗生素超劑量使用情況，臨床應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 何卡樂.住院醫(yī)囑抗菌藥物點評結果分析[J].解放軍藥學學報，2016（1）：82-84.

[2] 楊玲.持續(xù)改進抗菌藥物管理的實踐與成效[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，27（3）：52-54.

[3] 韋曲.臨床抗生素不合理用藥原因分析及干預對策[J].當代醫(yī)學，2016，22（15）：130-131.

[4] 黃鶴.抗生素不合理應用的現(xiàn)狀分析及管理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2016，12（3）：294.

[5] 李長洋，郭學峰.原發(fā)性支氣管肺癌辨證分型探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（30）：6215.

（收稿日期：2017-11-05）