韓玲

[摘要] 目的 分析老年支氣管肺癌伴深部真菌感染抗生素超劑量使用的原因，并進(jìn)行管理對(duì)策的探討。方法 選取2014年1—12月在該院治療的80例老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者，將其設(shè)為對(duì)照組，分析該組患者出現(xiàn)抗生素超劑量使用的原因并提出干預(yù)對(duì)策。選取2015年1—12月老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者80例，將其設(shè)為觀察組，實(shí)施管理對(duì)策。對(duì)兩組患者進(jìn)行抗生素的認(rèn)知行為調(diào)查，并對(duì)比兩組患者抗生素使用情況。結(jié)果 觀察組對(duì)抗生素的危害性、合理用藥等方面的認(rèn)知情況以及抗生素超劑量使用情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)抗生素超劑量使用的不同原因提出管理對(duì)策，對(duì)抗生素的使用加以限制，一定程度上改善了臨床抗生素超劑量使用情況。

[關(guān)鍵詞] 抗生素使用；真菌感染；原因；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0141-02

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌已經(jīng)成為世界上對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，且越來(lái)越多的惡性腫瘤繼發(fā)深部真菌感染，老年患病群體的感染幾率是最大的[1]?？股厥侵委煾腥镜某Ｓ盟幬?，在臨床上的應(yīng)用是比較廣泛的，但是目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院對(duì)抗生素的使用管理不嚴(yán)格、患者缺乏對(duì)抗生素的正確認(rèn)知，造成抗生素的濫用、超劑量使用。抗生素超劑量使用會(huì)產(chǎn)生一些比較嚴(yán)重的后果，例如引發(fā)藥品不良反應(yīng)、導(dǎo)致耐藥菌株的增加，同時(shí)損害患者利益，也易引發(fā)醫(yī)患糾紛等，給治療造成了諸多不便，因此合理使用抗生素對(duì)治療尤為重要[2]。該院選取2014年1月—2015年12月期間于該院治療的160例老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者為研究對(duì)象進(jìn)行抗生素超劑量使用原因的分析，并進(jìn)行管理對(duì)策的探討，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年1—12月在該院進(jìn)行治療的80例老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者，將其設(shè)為對(duì)照組；其中男性45例，女性35例，年齡63～78歲，平均年齡（68.37±5.03）歲；選取2015年1—12月老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者80例，將其設(shè)為觀察組，其中男性43例，女性37例，年齡65～79歲，平均年齡（69.21±6.37）歲，且兩組患者在性別、年齡大小、婚姻狀況、感染菌株種類與數(shù)量、病程嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 抗生素超劑量使用的原因分析

目前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院在抗生素的管理和使用中仍存在諸多問(wèn)題，如缺乏抗生素使用的具體規(guī)章制度，不合理的抗生素使用方案，醫(yī)師、藥師對(duì)抗生素使用認(rèn)識(shí)不足等情形。同時(shí)患者對(duì)抗生素缺乏正確的認(rèn)知，具體如下。

1.2.1 醫(yī)院方面 （1）醫(yī)師、藥師因素。醫(yī)師在疾病的診斷和治療中扮演重要角色，其擁有藥物選擇和使用的主要決策權(quán)，因此在抗生素的使用中負(fù)主要責(zé)任。導(dǎo)致抗生素處方過(guò)量的主要原因如下：①部分醫(yī)生對(duì)抗菌藥物藥理知識(shí)的匱乏，未形成全面的知識(shí)系統(tǒng)，不能正確掌握藥物的適應(yīng)證以及不良反應(yīng)，無(wú)法選擇正確的抗生素；②一些醫(yī)生在治療中急于求成，錯(cuò)誤地認(rèn)為劑量越大療效越好，從而不合理地增加藥量，使得患者體內(nèi)藥物蓄積引發(fā)不良反應(yīng)，不僅導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)，更可能出現(xiàn)菌群失調(diào)二重感染；③個(gè)別醫(yī)生缺乏責(zé)任心，對(duì)患者病情未做深入了解的情況下僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)用藥，造成抗生素超劑量使用。

目前，國(guó)內(nèi)仍有部分醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”的狀況，且一些臨床藥學(xué)工作開(kāi)展不力，臨床藥師忽視了對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)及對(duì)最新藥物信息資料的收集，也沒(méi)有及時(shí)做好用藥咨詢服務(wù)，只是按照醫(yī)生處方發(fā)藥，未與醫(yī)生一同設(shè)計(jì)給藥方案，并對(duì)部分醫(yī)師存在的超劑量使用抗菌藥物的行為視而不見(jiàn)，進(jìn)一步造成了抗生素的不合理應(yīng)用[3]。

（2）缺乏抗生素管理制度。抗生素的超劑量使用問(wèn)題并未受到足夠的重視，醫(yī)院管理人員對(duì)抗生素超劑量使用、濫用所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)自身要求不嚴(yán)格，抗生素處方開(kāi)具劑量不嚴(yán)格按照患者實(shí)際情況，甚至盲目選用價(jià)格昂貴或進(jìn)口的新抗生素產(chǎn)品。

醫(yī)院未能定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)藥物信息資訊，對(duì)法規(guī)性文件尤其是有關(guān)抗菌藥物合理用藥內(nèi)容宣講不到位，從而使醫(yī)師、藥師解決實(shí)際問(wèn)題能力有限。

1.2.2 患者方面 多數(shù)患者對(duì)抗生素缺乏正確的認(rèn)知，醫(yī)院在對(duì)患者合理用藥宣講方面處于空缺狀態(tài)。一些患者身體出現(xiàn)一點(diǎn)不適時(shí)，就會(huì)要求醫(yī)生使用抗生素，對(duì)抗生素的危害性一無(wú)所知，也正是因?yàn)閷?duì)抗生素的不了解，而盲目追求價(jià)格比較昂貴的抗生素，認(rèn)為使用價(jià)格貴的抗生素能使自己更快康復(fù)。

1.3 管理對(duì)策

1.3.1 制定抗生素合理使用管理制度 制定抗生素的使用制度，設(shè)定抗生素使用原則，建立健全用藥質(zhì)量管理制度，規(guī)定必須以臨床診斷、藥物敏感性試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)診斷等為藥物選用的依據(jù)，要求醫(yī)師、藥師相互監(jiān)督，共同負(fù)責(zé)。

定期進(jìn)行抗生素使用情況總結(jié)，加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)督管理，將抗生素合理使用作為考察內(nèi)容，并作為醫(yī)師、藥師的個(gè)人考核項(xiàng)目。

1.3.2 加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn) 組織合理用藥培訓(xùn)尤其是對(duì)存在不合理使用抗生素的醫(yī)師，全面學(xué)習(xí)抗生素的知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，提高認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)師責(zé)任感。

重視藥學(xué)人員的再學(xué)習(xí)和對(duì)新知識(shí)的更新，注重收集藥物信息資訊，定期宣講藥學(xué)相關(guān)法規(guī)性文件尤其是有關(guān)抗菌藥物合理用藥內(nèi)容，要求藥師主動(dòng)對(duì)各科室存在的不合理用藥提出意見(jiàn)，并加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的交流探討，一同制定合理用藥方案。

1.3.3 加強(qiáng)對(duì)患者的宣教 加強(qiáng)合理使用抗生素的宣講，定期對(duì)就診患者進(jìn)行有關(guān)合理使用抗生素的知識(shí)講座，告知患者亂用抗生素的嚴(yán)重后果，耐心解答患者的疑問(wèn)，改變他們?yōu)E用抗生素的習(xí)慣，幫助其建立合理用藥的思維模式。另外，在醫(yī)院顯著區(qū)域設(shè)置電子屏幕，循環(huán)播放抗生素應(yīng)用知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)抗生素的認(rèn)知情況比較

觀察組對(duì)抗生素的認(rèn)知情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者抗生素超劑量使用情況對(duì)比

對(duì)照組患者的抗生素超劑量使用率為46.25%，觀察組患者超劑量使用率為8.75%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

目前，惡性腫瘤繼發(fā)深部真菌感染的發(fā)生率越來(lái)越高，且老年患者的感染幾率是最大的[4]。支氣管肺癌患者的機(jī)體免疫力功能低下，且嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)需要反復(fù)放療、化療，加之長(zhǎng)期、大量使用抗生素等現(xiàn)象，使得真菌感染率呈上升趨勢(shì)。抗生素是治療感染的常用藥物，在臨床上的應(yīng)用是比較廣泛的，但是目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院對(duì)抗生素的使用管理不嚴(yán)格、患者缺乏對(duì)抗生素的正確認(rèn)知，造成抗生素的超劑量使用、濫用現(xiàn)象。抗生素超劑量使用極易引發(fā)嚴(yán)重的后果，不僅易引發(fā)藥品不良反應(yīng)、導(dǎo)致耐藥菌株的增加，而且損害患者利益，也易引發(fā)醫(yī)患糾紛，給治療造成了諸多不便，因此合理使用抗生素對(duì)治療尤為重要。

針對(duì)老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者這一特殊群體，抗生素的使用更應(yīng)選擇合理，劑量合理，療程合理，盡量避免抗菌藥物引起的不良反應(yīng)。為此，醫(yī)院應(yīng)重視院內(nèi)抗生素使用情況，建立健全用藥質(zhì)量管理制度，控制抗生素使用量；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)師、藥師責(zé)任感，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握藥物的適應(yīng)癥以及不良反應(yīng)，選擇正確的抗生素；藥師應(yīng)做好用藥咨詢服務(wù)，加強(qiáng)與藥師的配合，真正落實(shí)抗生素的合理應(yīng)用[5]。

該文選取于2014年1—12月在該院進(jìn)行治療的80例老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者，將其設(shè)為對(duì)照組，分析該組患者出現(xiàn)抗生素超劑量使用的原因并提出干預(yù)對(duì)策；選取2015年1—12月老年支氣管肺癌伴深部真菌感染患者80例，將其設(shè)為觀察組，對(duì)觀察組實(shí)施管理對(duì)策。對(duì)兩組患者進(jìn)行抗生素的認(rèn)知行為進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)比兩組患者抗生素使用情況。研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)抗生素的危害性、合理用藥等方面的認(rèn)知情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組患者的抗生素超劑量使用率為46.25%，觀察組患者超劑量使用率為8.75%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年支氣管肺癌伴深部真菌感染抗生素超劑量使用的原因種類較多，針對(duì)不同原因提出管理對(duì)策，對(duì)抗生素的使用加以限制，一定程度上改善了臨床抗生素超劑量使用情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-11-05）