閆鄭偉

[摘要] 我國當前的社區(qū)參與基層衛(wèi)生服務在居民和政府兩個方面存在著不同的問題，主要表現(xiàn)在：居民參與的主動性不強、參與的范圍有限、參與程度不高、參與渠道比較單一，所以在基層衛(wèi)生服務中社區(qū)參與仍然存在著很大的障礙。要充分提高社區(qū)的參與意識，傳統(tǒng)的“供給方為導向”這種方式已經(jīng)不能滿足社區(qū)居民的需求，要逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙孕枨蠓綖橹行摹钡男滦湍Ｊ剑M一步提高社區(qū)居民參與基層衛(wèi)生服務的意識。該文分析了社區(qū)參與衛(wèi)生服務的優(yōu)勢，表述了社區(qū)參與基層衛(wèi)生服務存在的問題并提出了幾點建議。

[關鍵詞] 基層衛(wèi)生服務；社區(qū)參與；社區(qū)監(jiān)督

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0137-02

目前，我國的基層衛(wèi)生服務機構和從業(yè)人員的數(shù)量都比較大。到目前為止，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高達10萬所，從業(yè)人員的數(shù)量約有30萬；村衛(wèi)生所約100萬所，從業(yè)人員高達300萬；城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務點約有2萬個，隨著城市化進程的不斷加快，國家加大了對基層衛(wèi)生服務的投資力度，以完善基層衛(wèi)生的建設，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展，而社區(qū)參與是落實基層衛(wèi)生服務的基本原則，可以有效提高基層衛(wèi)生服務的范圍以及服務的質(zhì)量。

1 社區(qū)參與衛(wèi)生服務的含義與優(yōu)勢

來自不同地方的人生活在一片區(qū)域中，并相互幫助、關系密切，富有人情味的社會團體被稱作社區(qū)。社區(qū)參與可以簡單的理解成社區(qū)主體積極的參與社區(qū)政策宣傳、社區(qū)活動組織等形式。要給予社區(qū)居民一定的權利，保證他們可以擁有話語權在衛(wèi)生保健商討會中，話語權是社區(qū)參與制度的核心。健康作為基本的人權是社區(qū)參與的基礎理論，對于影響居民生活和健康的事情，他們有權利和義務參與進去。

從社區(qū)居民的角度來看，社區(qū)參與對于提高居民的組織化以及責任感都非常有利。有關地區(qū)在落實社區(qū)參與政策時可以事先在社區(qū)里進行宣傳工作，鼓勵人們積極參與，提高居民的社區(qū)參與意識，共同建設和諧美好的新社區(qū)。社區(qū)參與對于提高居民的健康意識以及關心自己健康方面都有著積極的作用，可以從實際行動中做一些對自己健康有好處的事情，比如做飯時提倡少油少鹽，提高自己的運動量等。這些健康的生活方式比單純的增加醫(yī)療服務更加有效。社區(qū)參與也有助于提高居民地位的平等，社區(qū)參與可以減少信息不對稱所帶來的影響，開發(fā)出來居民的潛在需求，提高居民的維權意識，對那些需要關注的弱勢群體要加大衛(wèi)生服務，并且要給予這些弱勢群體應該有的話語權，這樣可以將利益的關聯(lián)方都考慮進去，達成合作和理解。社區(qū)參與可以促進人們關注更多的預防保健服務，激發(fā)他們使用各種的醫(yī)療衛(wèi)生保健設施，這樣居民的身體健康會得到進一步的保證。

從政府的角度來看，隨著當今社會經(jīng)濟的發(fā)展，居民積極的參與社會是符合時代發(fā)展的，并且符合政府所提倡的“小政府，大社會”的管理理念，是一種新型的政府管理方式。在政府看來，社區(qū)居民積極參與到社區(qū)中是培養(yǎng)居民責任感的最佳途徑，社會參與一定程度上促進了公民社會的實現(xiàn)。社區(qū)參與對制定衛(wèi)生服務政策以及實施非常的有利，政策的制定者和醫(yī)生可以通過社區(qū)參與真正了解居民的內(nèi)心想法，對社區(qū)居民的真正需求和需要進行優(yōu)先處理，合理分配有限的資源，這樣就可以促進衛(wèi)生政策目標的實現(xiàn)。通過社會參與，社區(qū)的居民可以對衛(wèi)生服務機構進行監(jiān)督：①和居民的利益切身相關，居民的監(jiān)督意識強，并且監(jiān)督的成本很低；②醫(yī)生作為衛(wèi)生服務的核心人物，和服務對象的接觸比較頻繁，這樣在評價醫(yī)生行為的時候，政府很難做出正確的結(jié)論；③政府擁有很大的權利，不僅有行政管理職能、監(jiān)督職能還具有舉行和展開公共衛(wèi)生事業(yè)的權利，職能與職能之間比較容易發(fā)生沖突，這樣就會導致政府沒有充足的動力去監(jiān)督衛(wèi)生服務機構，所以居民參與監(jiān)督是一個不錯的方法，也被普遍社區(qū)采用。

2 我國目前社區(qū)參與基層衛(wèi)生服務存在的問題

2.1 居民被動參與基層衛(wèi)生服務監(jiān)督

根據(jù)有關的調(diào)查顯示，某些基層衛(wèi)生機構為了應付上級衛(wèi)生機構下達的任務，將居民作為受訪者去回答有關的問題，這就是居民被動參與的主要表現(xiàn)。這種方式所傳達出來的信息是有限的，因為所參與的居民數(shù)量是有限的，并且這些被動參與的居民通常是直接選擇的，不是隨機的，絕大多數(shù)的居民并沒有發(fā)言權，因此所發(fā)表的信息代表性并不高，并且在考核基層衛(wèi)生機構績效時，居民滿意度評價的結(jié)果并不被人們所認可。

2.2 社區(qū)參與范圍狹窄

從當前社區(qū)居民參與范圍來看，有一些地區(qū)通過發(fā)放和使用社區(qū)公共衛(wèi)生服務卡，使居民可以了解到社區(qū)衛(wèi)生的工作內(nèi)容，對于那些免費的公共衛(wèi)生服務項目及時傳達給居民，并且在評價基層衛(wèi)生機構績效使還將居民滿意度作為一項重要的考核標準，社區(qū)參與的范圍相對狹窄，居民不能真正了解基層衛(wèi)生服務的核心內(nèi)容，也就缺乏足夠的動力去參與所以，要進一步擴大居民的參與范圍，提高居民的責任感。

2.3 社區(qū)參與程度有限

在考核評價衛(wèi)生機構績效的時候，社區(qū)居民的監(jiān)督和民意評價是重要的組成部分，但是在實際中它的作用非常的微小，居民的真正想法被忽視。該研究在調(diào)查四川某縣的時候，調(diào)查顯示，縣衛(wèi)生行政主管部門將基本公共衛(wèi)生服務項目的考核劃分為15大項59小項，滿分是100分，但是在100分中有96分都是由衛(wèi)生行政部門評定的，只有4分3小項是由居民評價，并且農(nóng)村居民健康知識的知曉率只有1分，健康行為形成率1分，服務滿意率2分，在這種方式下，居民的參與意識怎么可能會高，參與的程度十分有限，這種方式不利于社會基層衛(wèi)生服務機構的發(fā)展，急需完善。

2.4 社區(qū)參與渠道單一

從上面所講可以知道，填寫問卷調(diào)查、領取社區(qū)衛(wèi)生服務卡和閱讀宣傳材料等是社區(qū)參與基層衛(wèi)生服務的主要方式，大多數(shù)的溝通方式是一對一的個別接觸。那些真正有用的參與形式卻不見蹤跡，比如關鍵居民接觸、以居民參與為主的社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展會、熱點問題討論等群體接觸的方式。

3 解決社區(qū)參與基層衛(wèi)生服務問題的策略

3.1 提高社區(qū)居民參與衛(wèi)生服務的動力

居民通常會認真考慮自己的行為所帶來的收益以及支出的成本，這也是一個理性經(jīng)濟人的做法。社會參與需要花費居民一定的時間和精力，如果居民認為社區(qū)參所帶來的利益并不能和其他活動所帶來的收益相比，那么居民的參與意識就會極度下降，缺乏足夠的動力，或者居民認為自己的意見可有可無，也會影響他們的參與熱情，所以提高居民的社會參與動力是非常重要的。

3.2 提高社區(qū)居民參與衛(wèi)生服務的能力

首先，弱勢群體他們的受教育程度通常不高，對衛(wèi)生專業(yè)知識的認識不是很全面，雖然他們參與進去了，但是他們也會因為被邊緣化而無所作為，其次，如果那些有經(jīng)濟實力或者有一定社會地位的居民取代了弱勢群體，成為社區(qū)參與的核心，一旦他們只想著自己的衛(wèi)生需求，忽視弱勢群體的需求，那么就會導致衛(wèi)生資源得不到合理的配置，不能公平地享受衛(wèi)生服務，所以要提高社區(qū)居民參與衛(wèi)生服務的能力，平等享受衛(wèi)生資源。

3.3 加強社區(qū)居民的參與程度

基層衛(wèi)生服務的供給機制時“自上而下”的，大多數(shù)考慮的是衛(wèi)生服務的整體需求，很難真正實現(xiàn)對“點”的需求。據(jù)有關調(diào)查顯示，社區(qū)居民的參與結(jié)果并不能達到之前的預想效果，居民的參與度不高，所以，要進一步提高居民的參與度，提高居民的責任感。

3.4 政策制定者要主動分享權力給社區(qū)居民

在制定社區(qū)衛(wèi)生服務標準時，如何才能既保證效率又保證公平是如今政府思考的主要問題，取消傳統(tǒng)的“一刀切”做法，這樣政策的制定者和衛(wèi)生服務供給者就需要花費大量的時間和精力，去處理這個問題，所以，政策制定者要主動地分享權力給社區(qū)居民，協(xié)力合作，共同解決問題。

4 結(jié)語

綜上所述，居民參與的主動性不強、參與的范圍有限、參與程度不高、參與渠道比較單一是基層衛(wèi)生服務中社區(qū)參與存在的主要問題，所以要充分提高社區(qū)的參與意識，傳統(tǒng)的“供給方為導向”這種方式已經(jīng)不能滿足社區(qū)居民的需求，要逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙孕枨蠓綖橹行摹钡男滦湍Ｊ?，進一步提高社區(qū)居民參與基層衛(wèi)生服務的意識，在解決社區(qū)參與基層衛(wèi)生服務問題方面要做到：提高社區(qū)居民參與衛(wèi)生服務的動力、提高社區(qū)居民參與衛(wèi)生服務的能力、加強社區(qū)居民的參與程度、政策制定者要主動分享權力給社區(qū)居民。

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（收稿日期：2017-11-08）